Versión 1.0 Convenio de Seguridad Social Argentino - Italiano Form. OP.2.37 Frente Solicitud de Prórroga de Traslado Temporario (1) (Art. 3º párrafo 1 inc. a del Convenio - Art. 2º del Acuerdo Administrativo) CUIT Nº Nombre o Razón Social Nº de Inscripción C. Postal Número Domicilio - Calle Localidad País Provincia _____________________________________Personal trasladado por el período comprendido entre el ____/____/____ y el ____/____/____ para el cual se pide la prórroga. CUIL Nº Apellido y Nombre (2) Fecha de Nacimiento Nacionalidad Residencia en el País de Origen Estado Civil (3) Profesión Desde Denominación del Establecimiento donde Presta Servicios el Personal Indicado Precedentemente: Nombre o Razón Social Número Domicilio - Calle Localidad Provincia C. Postal País La Empresa es titular del certificado (formulario nº 1 ) presentado el ____/____/____ y que vence el ____/____/____ y solicita la prórroga de la sujeción a la legislación del país donde tiene sede la Empresa por el período comprendido entre el ____/____/____ y el ____/____/____. En___________________________a_____ de ________________ de 19_____ Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social Firma y Sello de la Empresa Form. OP.2.37 (Dorso) Parte a llenar por la Suprema Autoridad Adminstrativa Competente del Estado al cual ha sido trasladado el personal El suscripto _____________________________________________________declaraque _________________ de acuerdo en que el/los trabajador/esindicado/sprecedentemente continúa/n sujeto/salalegislación del Estado ________________________ ___________________________durante el período comprendido entre el ____/____/____ y el ____/____/____. En _____________________________________, a______________________________________ Sello y Firma Notas (1) A llenar por laEmpresay apresentar en seis(6) copiasalasupremaautoridad adminstrativadel Estado donde tiene sede la Empresa. (2) Lasmujerescasadasdeberán consignar también el apellido de casada. (3) Casado/a- Soltero/a- Viudo/a- Divorciado/a- Separado/a.