Grupo 7 Patricia López Sarai Lorenzo R í Morales Rocío M l Ana Pérez 1 ` ` ` ` ` Estado de ánimo: es un estado emocional que afecta a todos los aspectos de la vida del paciente. Abuso de sustancias: El abuso de sustancias se refiere a la indulgencia en ell consumo y dependencia d d i de d una droga d u otro químico í i que lleva ll a efectos f que generan un deterioro en la salud física y mental de la persona que lo realiza, o el bienestar de otros. Esta afección se caracteriza por un patrón de uso patológico continuo de un medicamento o estado de drogadicción, que resulta en consecuencias sociales adversas repetidas en relación con el uso de drogas, drogas tales como la incapacidad de cumplir con las obligaciones laborales, familiares o escolares, conflictos interpersonales o problemas legales. El síndrome í d se caracteriza t i por estados t d elevados l d de d depresión d ió y euforia. f i Se aplica el diagnóstico si provoca malestar clínico, deterioro laboral, social o demás áreas importantes para el paciente 2 ` ` ` La principal característica es una alteración del estado de ánimo producida por los efectos fisiológicos directos de una sustancia (droga, (droga medicamento o tto.somático). P d ddarse ddesde Puede d un estado t d depresivo d i hasta h t un estado de ánimo expansivo o irritable. No se aplica li ell diagnostico di i sii no se mantienen i los l síntomas más allá que el transcurso de un delirium. 3 ` Los trastornos del estado de ánimo pueden presentarse en asociación con intoxicación por los siguientes tipos de sustancias: Alcohol Alucinógenos Anfetaminas y sustancias de acción similar Cocaína Fenciclidina y sustancias de acción similar Inhalantes O iá Opiáceos Sedantes Hipnóticos y ansiolíticos 4 ` Los trastornos del estado de ánimo pueden presentarse en asociación con abstinencia de los siguientes tipos de sustancias: Al h l Alcohol Anfetaminas y sustancias de acción similar Sedantes Cocaína Hipnóticos y ansiolíticos 5 ` Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en el que aparecen los síntomas, la alteración puede suponer que el estado de ánimo sea depresivo o con una notable pérdida de placer o interés por las cosas o que sea un estado de ánimo elevado, cosas, elevado expansivo o irritable. 6 ` Entre los medicamentos que provocan síntomas psicóticos se incluyen: Anestésicos y analgésicos Anticolinérgicos Anticonvulsionantes Antihipertensivos y medicamentos antiparkinsonianos Medicamentos antiulcerosos Medicamentos cardiacos Contraceptivos orales p p Medicamentos psicótropos Relajantes musculares Esteroides S lf id Sulfonamidas 7 ` Los medicamentos que pueden producir síntomas depresivos son: Alt dosis Altas d i de d reserpina i Corticoides Esteroides anabolizantes 8 Existen más sustancias que también pueden inducir alteraciones del estado de ánimo como: L metales Los t l pesados d Toxinas como: sustancias volátiles (gasolina y pintura), i insecticidas ti id organofosforados, f f d gases nerviosos, i monóxido de carbono, dióxido de carbono ` 9 • Eje I Trastornos psicológicos principales • Eje II Trastornos de la personalidad y retraso mental • Eje III Enfermedades médicas que el sujeto tenga en la actualidad y en relación con el trastorno mental • Eje IV Problemas psicosociales y ambientales • Eje V Nivel general de actividad del individuo 10 ` Nombre completo del trastorno. T Trastorno del d l estado d de d ánimo á i inducido i d id por sustancias. i 11 ` ` A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente A alteración del estado de ánimo caracterizada por uno (o ambos)) de los siguientes g estados: 1. estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades 2. estado de ánimo elevado, expansivo o irritable B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes á de d laboratorio, l b i hay h pruebas b de d que 1 o 2: 2 1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia 2. el empleo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración. 12 ` C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) después del final de la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o son claramente excesivos respecto a lo que sería esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de un trastorno del (p. ej., estado de ánimo no inducido ppor sustancias (p j , una historia de episodios depresivos mayores recidivantes). 13 ` ` ` ` ` D. La alteración no aparece p exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, p de la actividad del individuo. laboral o de otras áreas importantes Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias únicamente si los síntomas exceden de los normalmente asociados con el síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente . Código para trastorno del estado de ánimo inducido por (sustancia específica): F10.8 Alcohol [291.8] g [292.84] [ ] F16.8 Alucinógenos F15.8 Anfetaminas (o sustancias de acción similar) [292.84] F14.8 Cocaína [292.84] F19.8 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) [292.84] F18 8 Inhalantes [298 F18.8 [298.84] 84] F11.8 Opiáceos [298.84] F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.84] F19.8 Otras sustancias ((o desconocidas)) [[292.84]] 14 ` Tipos: Con síntomas depresivos: si el estado de ánimo predominante es depresivo. Con síntomas maníacos: si el estado de ánimo predominante es elevado, eufórico o irritable Con síntomas mixtos: si hay tanto síntomas de manía como de depresión sin que ninguno de ellos predomine. predomine ` Especificar si: De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación. De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen abstinencia durante o poco tiempo después del síndrome de abstinencia. 15 ` ` ` Eje I: Diagnóstico clínico: trastornos mentales, t t trastornos de d la l personalidad, lid d trastornos t t somáticos áti Eje II: Discapacidades Eje j III: Factores ambientales bi l y circunstanciales. i i l 16 ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` F10.88 Alcohol F10 F11.8 Opioides F12 8 Cannabinoides F12.8 F13.8 Sedantes o hipnóticos F14 8 Cocaína F14.8 F15.8 Otros estimulantes (incluyendo cafeína) F16 8 Alucinógenos F16.8 F17.8 Tabaco F18.8 Disolventes volátiles F19.8 Múltiples drogas o de otras sustancias psicoactivas 17 ` F10 19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias F10-19 psicótropas ` F10. : Trastornos mentales y del comportamiento p debidos al consumo de alcohol. F11. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides. F12. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides. F13. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnóticos. F14. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína. F15. : Trastornos mentales y del comportamiento p debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo cafeína). F16. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos. F17. : Trastornos mentales y del comportamiento p debidos al consumo de tabaco. F18. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles. F19. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicoactivas. ` ` ` ` ` ` ` ` ` 18 ` A. Deben haberse presentado simultáneamente tres o más de las siguientes manifestaciones durante al menos un mes o, si persisten durante periodos inferiores a un mes, deben haberse presentado repetidas veces y simultáneamente en un periodo de 12 meses: 1. Un deseo intenso o sensación de compulsión a consumir la sustancia. sustancia 2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo en lo referente al inicio,, término o cantidades consumidas,, como se prueba por: consumo frecuente de cantidades mayores o durante más tiempo del que se pretende, o deseo persistente o esfuerzos sin éxito de reducir o controlar el consumo. 19 3. Un cuadro fisiológico de abstinencia (ver F1x.3 y F1x.4) cuando se reduce o cesa el consumo de la sustancia, como se prueba por el síntoma de abstinencia característico de la sustancia, o por el consumo de la misma (o alguna parecida) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 4. Pruebas de tolerancia a los efectos de la sustancia tales como necesidad de aumentar significativamente la cantidad de la sustancia para conseguir intoxicarse o el efecto deseado, o marcada disminución del efecto tras el consumo continuado de la misma cantidad de sustancia. 5. Preocupación p por p el consumo de la sustancia,, que q se manifiesta por el abandono o reducción de importantes alternativas placenteras o de interés a causa del consumo de la sustancia; o por el obtener empleo de mucho tiempo en actividades necesarias para obtener, consumir o recuperarse de los efectos de la sustancia. 20 6. Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras d sus consecuencias de i perjudiciales j di i l (ver ( F1x.1), F1 1) que se evidencia id i por ell consumo continuado cuando el individuo tiene en realidad conocimiento, o puede suponerse que lo tiene, de la naturaleza y amplitud del daño. El diagnostico de síndrome de dependencia puede especificarse más con los siguientes códigos, códigos de un quinto y sexto carácter: F1x.20 En la actualidad en abstinencia F1x.200 Remisión temprana F1x.201 Remisión parcial F1x.202 Remisión completa F1 21 E F1x.21 En lla actualidad t lid d en abstinencia, b ti i pero en un medio di protegido t id (por ( ejemplo, hospital, comunidad terapéutica, prisión, etc.) F1x.22 En la actualidad en un régimen clínico supervisado de mantenimiento o sustitución (dependencia controlada). (por ejemplo, con metadona, parche p chicle de nicotina) 21 F1x.23 F1x 23 En la actualidad en abstinencia, abstinencia pero en tratamiento con sustancias aversivas o bloqueadoras (por ejemplo, disulfiram o naltrexona) F1x.24 Consumo actual de la sustancia (dependencia activa) F1x.240 Sin síntomas físicos F1x.241 Con síntomas físicos Si se desea, el curso de la dependencia puede especificarse más como sigue: F1x.25 Con consumo continuo F1 26 Con F1x.26 C consumo episódico i ódi (dipsomanía) (di í ) 22 ` Código para trastorno del estado de animo inducido por (sustancia específica) - Alcohol [291.8] Alucinógenos [292.84] Anfetaminas (o sustancias de acción similar) [292.84] [292 84] Cocaína [292.84] Fenciclidina [292.84] Inhalantes [298.84] Opiáceos [298.84] S d t hi Sedantes, hipnóticos óti o ansiolíticos i líti [292.84] [292 84] Otras sustancias (o desconocidas) [292.84] - 23 ` Clasifican las sustancias específicas por las que ppuede estar inducido el trastorno SEMEJANZAS La CIE-10 agrupa todos los trastornos en función de la sustancia. El DSM-IV agrupa las sustancias en función del trastorno ` El DSM-IV especifica tres síntomas la CIE-10 tipos de síntomas, no menciona estos síntomas ` DIFERENCIAS 24 25 ` Carlos 30 años. años Acude con su mujer a consulta afirmando sentirse desde hace dos meses sin ganas de realizar actividades que antes le resultaban placenteras como eran salir con sus amigos, leer un libro hacer ejercicio libro, ejercicio, salir a cenar con su mujer etc. etc ` Afirma fi sentirse i apático i y sin i energía, apenas sale l de d su casa y está la mayor parte del día tumbado en el sofá f viendo i d la l televisión. l i i Acude d all trabajo b j por obligación. 26 ` Tras varias T i sesiones i Carlos C l nos comenta que consumía de manera ocasional una copa de alcohol al ll llegar del d l trabajo b j afirmando fi d que le l relajaba l j b después d é de un día duro de trabajo. Pero desde hace tres meses, di h iingesta ha dicha h aumentado d llegando ll d a convertirse i en algo diario y aumentando la ingesta a 4 y 5 copas di i Además, diarias. Ad á refiere fi ponerse muy irritable i i bl incluso i l llegar a enfadarse con su mujer si llega a casa y no ti tiene alcohol. l h l ` Dice no padecer ningún tipo de enfermedad ni toma otro tipo de tóxicos a parte del alcohol. 27 ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ¿Qué te pasa? ¿Por qué has decidido venir a un psicólogo? ¿es la primera vez que vienes a uno? ¿Cuáles son los síntomas que tienes? ¿Has visitado al médico últimamente? ¿tomas medicación para algo? ¿Desde cuándo te pasa? ¿¿Por qué q crees que q te pasa? p ¿Antes de esta situación como te comportabas? ¿Cómo es la relación con tu mujer? ¿Cómo es tu situación laboral? ¿Tienes momentos de ocio con tu familia, con tus amigos? 28 ` Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión (Hamilton) (HRSD, HAM-D) Mide la intensidad del trastorno depresivo y permite cuantificar la evolución de los síntomas bajo el efecto de un tratamiento. Consta de 21 ítems, siendo el rango de puntuaciones de 0-52 0-7_ sin depresión 8-12_ depresión menor 13 17 menos que depresión mayor 13-17_ 18-29_ depresión mayor 30-52_ más que depresión mayor Puntuación_ 41_ más que depresión mayor 29 ` Escala E l Autoaplicada A t li d para la l Medida M did de d la l Depresión D ió de Zung y Conde Escala E l que indica i di la l frecuencia f i con la l que experimenta i los l síntomas. í Se divide en cuatro factores: depresivo, biológico, psicológico y p psicosocial. La puntuación oscila entre 20 y 80, a mayor puntuación, mayor gravedad del cuadro depresivo. Los puntos de corte en la validación española son: 20-35_ depresión ausente 36 51 ddepresión 36-51_ ió subclínica b lí i y variantes i t normales l 52-67_ depresión media-severa 68-80 depresión grave 68-80_ Puntuación_ 70_ depresión grave 30 ` Test de Identificación de Trastornos Relacionados con el Uso del Alcohol (AUDIT) Se utiliza para detectar problemas relacionados con el alcohol. Se evalúa la cantidad y frecuencia del consumo de alcohol, dificultad de controlar la bebida abandono de aficiones y síntomas de abstinencia. bebida, abstinencia La puntuación total oscila entre 0 y 40 - Sin problemas relacionados con el alcohol_ 0-7 (hombres) 0-5 (mujeres) - Bebedor de riesgo_ 8-12 (hombres); 6-12 (mujeres) - Problemas físico-psíquicos físico psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica_ 13-40 (hombres); 13-40 (mujeres) Puntuación_ 30_ Problemas físico-psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica 31 Cuestionario CAGE Explora los subjetivos de la persona en relación con el consumo del alcohol Puntos de corte: 0: no hay problemas relacionados con el alcohol 1: indicio de pproblemas relacionados con el alcohol 2-4: dependencia alcohólica ` Puntuación_ 4_ dependencia alcohólica 32 ` Eje I Trastorno T t del d l estado t d de d ánimo á i inducido i d id por alcohol l h l con ` síntomas depresivos de inicio durante la intoxicación Eje II No presenta ` Eje III No presenta Ej IV Problemas Eje P bl relativos l i all grupo primario i i de d apoyo ` Problemas relativos al ambiente social Problemas laborales Eje V 56 ` 33 ` Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol con síntomas í t depresivos d i y de d inicio i i i durante d t la l intoxicación i t i ió 34 A. El cuadro clínico presenta un estado de ánimo depresivo que A se ve reflejado en que ha dejado de realizar actividades que antes le ggustaban,, afirma sentirse apático p y sin energía, g , refiriendo que apenas sale de su casa. B. Los síntomas aparecen un mes después a una intoxicación. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por alcohol D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E Los E. L síntomas í t han h provocado d un deterioro d t i social, i l ha h dejado d j d de d realizar actividades que le gustaban. Ha afectado a la vida laboral ya que solo acude por obligación laboral, 35 ` EJE I Trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de d alcohol l h l ` EJE II No presenta ` EJE III Problemas en las actividades sociales Problemas en la relación con su mujer 36 ` F10 240 F10.240 37 Se cumplen los siguientes criterios: 1. Carlos manifiesta que el deseo por ingerir alcohol es intensa. 2. Ya no tiene la capacidad de controlar la cantidad de ingesta, refiriendo que necesita de cuatro o cinco copas, por lo que su tolerancia va aumentando. 3. Si no tiene alcohol al llegar a casa se pone muy irritable. 4 Al principio se tomaba una copa de alochol, 4. alochol conforme fue pasando tiempo dicha ingesta aumentó a 3/ 4 copas al día. 5. Reducción de actividades placenteras, como salir con sus amigos o leer. 6. A pesar de saber que su consumo continuado de alcohol dañaba a todos sus aspectos de su vida, seguía consumiendo alcohol en cantidades abundantes. ` 38 ` 291 8 291.8 39 ` Psicoterapia: 20 sesiones Fase 1: Alianza terapéutica( 1 sesión) Ell primer i paso all iniciar i i i la l terapia i es establecer bl la l alianza li terapéutica. La alianza terapéutica es fundamental para poder establecer un ggrado de confianza y poder iniciar la terapia. • Fase 2: Psico-educación del trastorno y la comprensión de su trastorno en su vida personal ( 2 sesión sesión-66 sesión) Consiste en explicar a Carlos la gravedad de su trastorno, que tipo de terapia vamos a realizar con él e intentar que comprenda como puede llegar a afectar a su vida el consumo de alcohol continuado. • 40 ` Fase 3: Aplicación de técnicas de relajación(6 - 10 sesión) Se le S l enseña ñ a Carlos C l un serie i de d técnicas té i de d relajación; l j ió técnica de relajación progresiva de Jacobson, para que en el momento en el que aparezca esa irritabilidad, y esas ganas de consumir, pueda realizar la relajación y pueda llegar a calmarse él solo. Tarea para casa: auto-registro dónde se vea reflejado cuando ingiere alcohol alcohol, en compañía de quién, quién así como las consecuencias derivadas de su conducta. 41 DÍA HORA DURACIÓN CANTIDAD CONSUMIDA COMPAÑÍA MOTIVO DE INGESTA 42 Fase 4: Conocimiento de su propio problema y el hecho de compartir experiencias con sus iguales (11-16 sesión) Carlos va a iniciar una terapia grupal en donde otras personas con su mismo problema, problema han sabido convivir con ese trastorno, y lo más importante curarse con el fin de lograr un clima de apoyo y de esperanza. ` 43 Fase 5: Estabilización del autocontrol (17-19 (17 19 sesión) Establecer con Carlos un diálogo socrático donde se vea reflejado fl j d ell motivo ti de d su ingesta i t masiva i y ell hacerle h l ver que esa no es la solución a sus problemas. S lle aplica Se li a Carlos C l la l reestructuración t t ió cognitiva; iti para ver que pensamientos están afectando a su vida y cambiarlos bi l por unos más á realistas, li t ya que se siente i t apático, sin ganas de hacer nada quedándose la mayor parte t del d l tiempo ti en casa. ` 44 Fase 6: Eficacia del tratamiento( 19-20 19 20 sesión) Se aprecia claramente que Carlos ya no consume nada de alcohol lo que ha hecho que se encuentre con más alcohol, energía y con ganas de realizar más actividades. ` 45 ` Se le aplica un re-test re test para evitar futuras recaídas ya que en los trastornos relacionados con el consumo de sustancias, es donde mayor y índice de recaídas hay. y Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión (Hamilton) (HRSD, HAM HAM-D) D) Puntuación_ 14_ Menos que depresión mayor ` Escala Autoaplicada para la Medida de la Depresión de Zungg y Conde Puntuación_ 45_ Depresión subclínica y variantes normales ` 46 Test AUDIT Puntuación_ 7_ Sin problemas con el alcohol ` Cuestionario CAGE p relacionados con el Puntuación_ 0_ No hayy problemas alcohol ` 47 Carlos deberá acudir a nuestra consulta: - Al mes. - A llos tres meses. - A los 6 meses. - Al año. Este tipo de seguimiento continuado se realiza sobre todo para prevenir futuras recaídas. ` 48