15/06/2015 Una mirada transdisciplinaria de las personas que padecen un Trastorno Alimentario: Propuesta Terapéutica Equipo ConCiencia Av. Rafael Nuñez 5837 Te: 03543-427772 Cel. Coordinación. 0351 – 153515770 Córdoba conciencia@concienciasalud.com www.concienciasalud.com www.facebook.com/nutricionmovimientopsicologia • S Trastorno de la Conducta alimentaria Se caracteriza por una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial. DSM-5 (Asociación Americana de psiquiatría) 1 15/06/2015 Los trastornos de la conducta alimentaria engloban varias enfermedades crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de síntomas entre los que prevalece una alteración o distorsión de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una imagen corporal. OMS (Organización mundial de la salud) CIE 10 FACTORES PREDISPONENTES • Factores biológicos: genética y neuroquímicos • Historia familiar de trastorno alimentario • Psicológicos: perfeccionismo, expectativas personales altas, tendencia a complacer a los demás, baja autoestima etc. • Familiares y ambientales. padres sobreprotectores o con la mirada en si mismos, ambiciosos, preocupados por el éxito, rígidos, evitan los conflictos, historias de abuso físico, emocional y/o sexual • Socioculturales: sobrevaloración de la delgadez, en la mujer, musculatura, sinónimo de éxito y aceptación • Dietas vegetariana, bajo contenido calórico 2 15/06/2015 FACTORES PRECIPITANTES • Dinámica familiar con comentarios negativos de la familia o grupo de pares por apariencia, peso o figura. • Fracaso académico, o conflicto familiar, mudanza, perdida de algún ser querido • Abuso sexual. FACTORES PERPETUANTES • Procesos biológicos relacionados desnutrición y la realimentación. • Psicológico ANOREXIA NERVIOSA • • • • • • • • Puede aparecer de 10 a 30 años (mayor entre 12 a 18 años) Comienza la decisión de bajar de peso No comen con la familia Esconden alimentos Sistematizan lo permitido y lo prohibido Algunos usan laxantes, vomitan, ejercicio intenso Aparecen cambio de conducta: cambio de humor , hiperactividad, tendencia al aislamiento e insomnio, dificultad en la concentración, dificultad en la toma de decisiones, irritabilidad, depresión y pensamiento obsesivo Constipación, amenorrea, lanugo, pérdida de pelo, extremidades frías, piel seca, pudiendo aparecer hipotermia, acrocianosis, bradicardia, hipotensión arterial, ortostatismo, hipoglucemia, perdida masa muscular 3 15/06/2015 Criterios diagnósticos para anorexia * DSM : IV TR DSM V A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable) A. Restricción del consumo energético relativo a los requerimientos que conlleva a un peso corporal marcadamente bajo. Un peso marcadamente bajo es definido como un peso que es inferior al mínimo normal o, para niños y adolescentes, inferior a lo que mínimamente se espera para su edad y estatura B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, o una conducta persistente para evitar ganar peso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o persistente negación del peligro que comporta el bajo peso corporal actual. D. Se elimina el criterio de amenorrea . Modificada de: López C, Treasure J. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: Descripción y manejo. Rev Med Clin Condes 2011; 22 (1): 85-97. BULIMIA NERVIOSA • La alternancia de períodos de restricciones alimentaria con períodos de ingestión voraz (atracones) seguidos de vómitos auto inducidos, uso de laxantes y/o diuréticos, ejercicio físico y ayuno. • Los atracones son ocultos , y finaliza cuando aparece el malestar físico. Tienen temor a engordar, preocupación por la imagen corporal, produciéndose gran ansiedad. • No se presentan desnutridas sino eutróficas o con sobrepeso, con gran variación del peso • Aumento de glándulas salivales, signo de Russel( erosiones o callosidades en las manos), erosión del esmalte dentario. 4 15/06/2015 Criterios diagnósticos para bulimia nerviosa DSM-IV-TR DSM-V A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: A. B. C. 1- Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (ej. dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos (ej. no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida que se está ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo C. Los atracones y las conducta compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses D. Autoevaluación exageradamente influida por el peso y silueta corporales. D. Se mantiene igual Se mantiene igual Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos una vez a la semana durante un período de tres meses Se mantiene igual Modificada de: López C, Treasure J. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: Descripción y manejo. Rev Med Clin Condes 2011; 22 (1): 85-97. Criterios diagnósticos para trastorno de atracones propuestos para el DSM-V una vez arecurrentes la semana A. Episodios de atracones: c/ características referidas B. Los episodios de atracones se asocian a tres o mas de los hechos siguientes: Ingesta más rápida de lo normal Ingesta hasta sentirse inconfortablemente lleno Ingesta de grandes cantidades de alimento sin sentirse físicamente hambriento Ingesta en soledad por sentimientos de vergüenza asociados a la cantidad ingerida Sentimientos negativos sobre sí mismo (asco, depresión, culpa) posteriores a la ingesta. C. D. E. Malestar intenso respecto a los atracones. Se producen al menos una vez a la semana durante tres meses. No hay conducta compensatoria, ni en curso de AN o BN 5 15/06/2015 A. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ESPECIFICADA: Anorexia nerviosa atípica, bulimia nerviosa, trastorno por atracones, trastorno por purgas, síndrome de ingesta nocturna de alimentos. B. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO C. PICA D. TRASTORNO DE RUMIACIÓN E. TRASTORNO DE EVITACIÓN / RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS Cuadros psiquiátricos asociados a TCA Muy frecuentes comorbilidad con : • Depresión mayor • Trastorno de ansiedad: TAG, TAS • Trastorno obsesivo compulsivo • Trastorno espectro bipolar • Abuso de alcohol (alcohorexia) • Abuso de drogas Tipos de personalidad: • Evitativas • Obsesivas • Límite o bordeline 6 15/06/2015 LA PERSONA COMO SER MULTIDIMENSIONAL Psico emocional Vincular Cognitiva conductu al Ser Humano Trascenden tal Biológica INTEGRA CUERPO FÍSICO Y EMOCIONAL, SU ESPIRITUALIDAD SU AMBIENTE Y SU MUNDO RELACIONAL Socioecológica PSICOTERAPIAS INTEGRATIVAS Margarita Dubourdieu 2008 Visión holística del Ser Humano UNIDAD PSICOSOMÁTICA SOCIOCULTURAL ECOLÓGICA Y SUBJETIVA FACTORES Genéticos IINDIVIDUALIDAD Epigenéticos y Adquiridos Entorno social cultural ecológico 7 15/06/2015 Transdisciplina Tiene por finalidad la comprensión de la persona desde la unidad del conocimiento. Según Nicolescu TRANSDISCIPLINA es: • lo que está entre las diversas disciplinas. • que atraviesa todas las disciplinas • Es lo que está más allá de ellas. Busca al mismo tiempo distinguir, pero sin desunir Busca religar, clasificar, sin fragmentar Busca la compresión integrada de la naturaleza compleja de la persona y su trastorno 8 15/06/2015 Cada disciplina aporta elementos para la comprensión de la realidad de la persona y lo que le acontece. Evita verdades absolutas y determinismos generalizados Emerge de la integración de las MIRADAS que cada disciplina aporta, y que se articulan entre sí para ofrecer una nueva visión de la persona que padece un trastorno ABORDAJE INTEGRATIVO Procura potenciar una mayor eficacia terapéutica Actitud terapéutica abierta, integrativa y estratégica 9 15/06/2015 NUESTRO EQUIPO Psicólogo Nutricionista Profesionales de activ. terapéuticas Psiquiatra Persona que padece un trastorno Acompañante terapéutico Médico Fisioterapeuta y Kinesiólogo Trabajo en equipo transdisciplinario Va más allá del trabajo en equipo interdisciplinario, atraviesa las distintas especialidades y requiere un enfoque integrador de la teoría y la práctica de cada una, formando puentes en permanente diálogo. Cada profesional del equipo trabaja desde la comprensión de los aportes de cada disciplina. Es poder mirar más allá de mi especialidad, con una mirada unificadora que merece la persona en tratamiento. 10 15/06/2015 AborABORDAJE CLÍNICO-NUTRICIONAL • Trabajo en equipo • Valoración y seguimiento clínico y nutricional • Definición del criterio a seguir en cuanto a alimentación AborABORDAJE CLÍNICO-NUTRICIONAL • Normalización de los parámetros clínicos Balance electrolítico Hidratación Temperatura corporal Presión arterial Frecuencia cardíaca Presión ortostática Perfil hormonal 11 15/06/2015 AborABORDAJE CLÍNICO-NUTRICIONAL • Restitución del patrón alimentario normal (largo plazo) • Hospital de Día • Internación (clínica y/o psiquiátrica) Los TCA son multideterminados y relacionados a un problema emocional Se desplazan sobre el cuerpo y la comida necesidades de otras áreas de la vida, muchas veces afectivas, desconocidas Los síntomas suelen ser mecanismos de supervivencia 12 15/06/2015 Aparece: depresión, obsesividad, irritabilidad, mal humor, angustia, ansiedad, agresividad, actitud desafiante, dificultad en la atención y concentración, baja autoestima, falta de autonomía, sensación de ineficacia, preocupación desmedida por el cuerpo y el alimento, aislamiento, miedo a establecer vínculos profundos, miedo a “vivir en libertad” problemas de identidad al modificar su identidad «anoréxica”. Y el cuerpo? Profundo rechazo Lo sienten como enemigo Depositario de lo desconocido Lo someten a grandes torturas, autoagresiones, privaciones, excesos Incapacidad de contactarse con sus sensaciones corporales 13 15/06/2015 Nuestra propuesta terapéutica: Integrar el componente emocional, el trabajo corporal, lo cognitivo, lo conductual, lo ambiental del ser humano, para lograr mejores resultados en la recuperación de los trastornos alimentarios Modalidades de tratamiento acordes a cada necesidad AMBULATORIO Y HOSPITAL DE DÍA Psicología integrativa Nutrición Medicina Psiquiatría Acompañamiento terapéutico Actividades complementarias: Taller Psicoeducativo Vivencial, Conciencia Corporal, Arteterapia, Fototerapia, Huerta, Comidas elaboradas en la institución 14 15/06/2015 En la interacción corporal y lúdica se elaboran nuevas imágenes corporales acordes a la realidad Los tratamientos grupales favorecen el apoyo mutuo, se crea una actitud más colaboradora y menos defensiva. La pertenencia grupal afianza, motiva, compromete, fortalece y enriquece a cada uno de sus integrantes 15 15/06/2015 Al abrirse a experimentos con uno mismo y con otros, se genera un contacto mas íntimo y se descubren nuevas posibilidades La Psicoedución brinda un espacio confiable, distendido y sin presiones que disminuye las barreras para el tratamiento Se corrigen distorsiones asociadas a la comida, la autoestima y la imagen personal. 16 15/06/2015 El Arteterapia torna a los pacientes más sensibles, más atentos a lo que va ocurriendo con ellos mismos, más serenos y confiados en sus sensaciones. Los talleres para padres estimulan la reflexión y socialización de los conflictos, para que la estructura familiar sostenga y contenga a los pacientes. El compromiso familiar con el proceso terapéutico sirve como puntal para el tratamiento. 17 15/06/2015 El contacto con los procesos de la naturalezas favorece entre otras cosas, un espacio distendido y sin presiones para acompañar y respetar las resistencias de los pacientes Miremos, escuchemos, comprendamos, sintamos a nuestros pacientes, tratémoslos con amor… y estaremos dándoles lo que ellos más necesitan. GRACIAS!! 18