Manejo de la Vía Aérea Avanzada (VAA) Definicion El manejo de la vía aérea es uno de los elementos fundamentales en el cuidado de los pacientes críticos. Cuando un paciente queda inconsciente, la lengua se va hacia atrás y tapa la vía aérea, se utiliza la cánula mayo para mantenerla abierta, pero si se mantiene inconsciente se debe utilizar una vía de mantención, que sería el manejo de Via Aerea avanzada. Se entiende como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación y oxigenación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan. Requiere maniobras e insumos especiales Indicación de Vía Aérea Avanzada ● Apnea. ● Politraumatizado si es de extremidad inferior no es necesario, pero si se compromete la parte superior ● HD ● VM. ● Mantener la vía aérea permeable ● Proteger la vía aérea inferior de aspiración →ventila bien, pero esta con vómitos masivos, intoxicado. ● Compromiso inminente de la vía aérea. ● Obstrucción respiratoria. ● Hipoxemia severa → no se oxigena bien el paciente pese a una vía aérea permeable. ● Glasgow < o = a 8. Minsal dice 9 ● Cirugía de urgencia o paciente que será sometido a anestesia ● Para evitar la aspiración ● Trauma penetrante de cuello y/o hematoma, edema. ● Shock. ● Pacientes combativos que requieren sedación. Pacientes que se deben sedar y se les puede provocar una depresión respiratoria. ● Otros. ● Paciente agonizando que no tiene posibilidades de sobre vida NO ES CANDIDATO, por lo que hay que considerar LET Anatomía Cuerdas vocales, Vallecula. Cuando hago una laringoscopia para hacer una intubación, se ve a la inversa. Manejo invasivo y no invasivo Manejo no invasivo - Tracción mandibular hiperextender. - Cánula mayo, (desplaza la lengua), etc. - Postura del cuello - Aspiración de secreciones Invasivo Quirurgico ● Traqueostomía: para períodos prolongados que requieran la ventilación adecuada. ● Cricotirotomía/tirocricotomía: se hace en rescate, en la vía pública, SAMU. Permeabiliza la vía aérea a través del cartílago tricoides. Se hace en el espacio entre cartílago tiroides y cricoides. Oxígeno por30-45 minutos ● Cricotiroidotomía (quirúrgica: en pabellón y percutánea, punción directa en el cartílago). No Quirúrgico: la típica de los SU ● Mascarilla laríngea: se puede colocar en el extrahospitalario o en SU ● Cánula mayo: invasiva de la vía aérea alta, pero solo orofaringea, por lo que se puede encontrar como no invasiva también. Se mide desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja. Se coloca con la cosita hacia arriba y cuando toca el paladar se da vuelta. ● ● Intubación orotraqueal (preferencia): la que todos conocemos de los SU Intubación nasotraqueal (más en niños) *La cricotomía/cricotiroidotomía da tiempo de oxigenación de 10 minutos. Mascarilla Laríngea No Quirurgico Está numerada. Es desechable. Conecta el exterior con el inicio de la laringe, la sella, por lo que desconecta la vía digestiva. Se respira por el tubo en forma independiente o se ayuda con ambú. Se usa cuando no hay un médico cerca o anestesista. Más que nada en rescate. Es una Técnica Limpia y cuando realizo Aspiración es una técnica estéril. No existe posibilidad de entrar en la traquea. Todas son estándar y tienen cuff de diferentes tamaños ● Nº 3 a 5 en Adulto. ● Compruebe Cuff. ● Lubríquela con SF. ● Selle inflando el cuff. ● Conecte O2. Ventile. ● Observe el tórax. ● Conecta el exterior hacia la laringe y tráquea, y bloquea el tubo digestivo ● Se usa en pacientes inconscientes, como medida de salvataje o para post inducción anestésica pero está discutida porque dicen que hay mas riesgo, por lo que hay que ver costo beneficio versus esta o intubación endotraqueal, depende de la cirugía también. Cricotiroidotomia Quirurgico Es la punción que se hace bajo el cartílago tiroides y sobre el cartílago cricoides. Se calcula 2 traveses de dedos hacia arriba del Angulo del esternón. Se ponen baja concentracion de O2 es de rescate para traslado. Provee oxigenación de 30 a 45 minutos. Intubacion Endotraqueal No Quirurgico Materiales e insumos ● El tubo endotraqueal se elige por el diámetro del meñique. ● ● ● ● ● - Adulto nº 22 en la comisura. - Mujer adulta 6,5 – 7,5. - Hombre 7,5 – 8,5. - El cuff sella la traquea. Se usa cuando no hay un medico cerca o anestesista. Laringoscopio: funciona con pilas. Tiene una fuente de luz. La hoja del laringoscopio tiene medidas. Desplaza la lengua hacia la izquierda y deja el lado derecho despejado para introducir el tubo endotraqueal. Se puede aspirar por el tubo endotraqueal. Luego se infla el cuff, el cual sella los bronquios y los separa de la faringe. Luego el tubo se fija a la cabeza de paciente. Existe el laringoscopio de hojas rectas, que se usan en pediatría. Fuente de luz y canal por el que voy a pasar el tubo endotraqueal, me permite visualizar las cuerdas vocales. En pediatría se usan sin cuff. Se usan laringoscopio rectos no curvos por la posición de la alringe. El laringoscopio desplaza la lengua a la izquierda y deja abierto el espacio hacia derecha para pasar el tubo. Se toma con mano izquierda en caso de ser diestro Ambú: se puede adosar una mascarilla. Sonda de Yankahuer: aspira la vía aérea para mantenerla limpia. Orofaringe. Cánula mayo: de la comisura al lóbulo de la oreja. Permite desplazar la lengua y evita que esta obstruya la vía aérea. Se le pone oxígeno. (Se parte con la punta hacia el paladar, pero al chocar el paladar lo giro. Previo a la intubación. Tubos endotraqueales: vienen numerados. Los tubos traqueales pediátricos vienen sin cuff. El diámetro necesario será el ancho del meñique de paciente, aproximadamente. Mujeres: 6 ½ - 7; Hombres: 7 ½ - 9. Largo es alrededor de 22 ctms PROCEDIMIENTO ESTÉRIL!!! Materiales ● Guantes estériles. ● Jeringas. ● Ambú: tiene una conección de O2 que permite administrar 100%. ● Laringoscopio *hoja que desplaza la lengua hacia la izquierda y permite el lado derecho quedar libre, para visualizar y pasar el tuboendotraqueal. Asegurarse de que las pilas esten buenas y la ampolleta no este quemada. ● Saturómetro. ● Conexiones de oxígeno. ● Banditas para marcar donde quedo el tubo. ● Cinta larga (fijación del tubo). ● Tubo endotraqueal 7-8 ½ hombre. Dedo meñique del paciente mide el grosor. ● Capnógrafo y oximetría de pulso. Intubación difícil ● Para pacientes quirúrgicos programados, pero en SU el paciente ingresa y uno debe suponer que el paciente podría necesitar via aérea avanzada, por lo que la clave es la VALORACION EN EL MINUTO del paciente y de su VÍA AÉRA, y aquí es mas difícil porque es situación de urgencia, paciente con traumas, inquieto, etc. ● Técnica: decúbito, cabeza hacia el operador, se ve la anatomía al reves. ● Se tiene vía aérea difícil cuando: 1. Ventilación difícil: mala O2, por lo que se debe oxigenar al paciente. 2. Laringoscopia difícil: no se visualizan las cuerdas vocales. 3. Intubación difícil: después de múltiples intentos, puede lesionar al paciente. 4. Intubación fallida: no se logra intubación, se llama al anestesista. 5. Paciente con hipoxemia: paciente con riesgo, no se ven cuerdas vocales Evaluación previa (L-E-M-O-N) valorar intubación difícil. Sirve para valorar vía aérea. L: Lesión externa ● Pacientes con lesiones faciales es muy difícil de Intubar y llegar a la tráquea. E: Evaluar regla 3-3-2 ● Se evalúa la anatomía del paciente ● 3 dedos Bucal para verla apertura y si hay dificultad, hay dificultad para laringoscopía e intubación ● 3 dedos tamaño mentón, personas con el hueso muy retraído es mas difícil, igual que si esta hiperextendida ● 2 dedos distancia mentón/hioides o manzana de adán, que muestra la longitud del cuello ● Por ejemplo, un paciente con prognatismo representa dificultad. Pacientes de cuello corto también, un paciente que no puede abrir la boca, pero muy pronunciada o pera muy retraída o cuello corto, es una dificultad. M: Mallampati clase I, II, III, IV. Visibilidad de la Uvula Variaciones anatómicas. Cuello corto y obeso. Pacientes con macroglosia, con amígdalas hipertróficas, pacientes de cuello corto. Se ve el tamaño de la lengua y normalmente tiene que ver con la obesidad. Si meto el laringoscopio en clase IV no veré nada. O: Obstrucción ● Masa, Vómito, Cuerpos extraños, Tumor, Implantado pedazo de carne, se debe acceder quirúrgicamente. En la medida que hago la laringoscopía encuentro un tumor por ejemplo o en shock anafiláctico y ahí se mete como sea el tubo N: No moviliza cuello ● En paciente de trauma no se puede hiperextender el cuello, pero se eleva el mentón. Lo ideal es lograr una línea recta entre la boca y la tráquea. Se deben alinear los ejes. ● Lo que se trata de hacer es levantar el mentón con el pulgar para tratar de alinear lo que mas se pueda sin movilizat el cuello. OJO EN TRAUMA, mientras no se descarte lesión cervical, no se mueve al paciente y ahí se alinea el mentón, no se mueve nada mas, se tracciona el menton no más, Maniobra de Sellik o presión cricoídea Fijar la tráquea, mientras de está intubando ● Presión del cricoides sobre la tráquea en dirección hacia la columna. Se fija la tráquea. Una persona externa la fija para aquel que está haciendo la intubación. ● Ha sido discutida y que no es eficiente pero se usa hoy en día para fijar la tráquea, donde con los dos dedos del operados, se fija la traquea hacia la columna y es eficiente para evitar la movilidad Secuencia de Intubación rápida (SRI-ISR) Intubación que se realiza en una intubación difícil Se debe intubar en menos de un par de minutos También es diferentes a la secuencia de intubación programada ● Indicación: pacientes poco colaboradores (hipoxia, intoxicación, shock, excitación, etc). En pacientes difíciles, es decir, pacientes de la urgencia que hay que instalar una vía RAPIDA. ● Contraindicación relativa: trauma facial, edema cervical, cuando existe una VA alternativa (cuando se tiene traqueotomía, cricotomía, etc), alergia a fármacos. No es que no se intube, la indicación está, pero NO USAR LA técnica de intubación rápida. ● Complicaciones: fracaso de IOT (intubación orotraqueal), hipoxia, hipotensión, aspiración. Esquema de las 8 P Planificación Pre oxigenación Pre tratamiento Hipnosis y Parálisis Simultanea Posición del paciente y Presión Cricoidea Laringoscopia Paso y Comprobación de TET Actuaciones Post-Intubacion (-)10 minutos (-) 5 minutos (-)3 minutos Tiempo 0 + 20 segundos + 30 segundos + 60 segundos + 60 segundos Secuencia de SRI 1. Planificación - Preparación al paciente: Valoración (<10’). LEMON en menos de 10 segundos. 2. Preoxigenación, oxigeno grandes cantidades y concentración. 12 a 15 L x 3-5’ (<5’). Prolonga el tiempo de apnea. Se puede hacer con una cánula mayo y ambú conectado a oxígeno. Se Hiperoxigena al paciente. Mascarilla de alto flujo 12 a 15 L x 3 a 5 para pacientes con ventilación expontánea, en pacientes sin ventilación expontánea se usa ambú 3. Pretratamiento – premedicación: fentanilo (analgésico, vagotonico) se asocia con atropina porque < secreciones + lidocaína local. El objetivo es provocar una parálisis y relajación. 4. Parálisis con inducción o pre inducción: perdida rápida de la conciencia y un rápido bloqueo neuromuscular con un corto periodo de apnea que nos permita realizar la técnica. Deben ser fármacos de acción rápida y corta! 5. Posición y presión cricoídea: después de 20 a 30 segundos, la apnea ocurre. La maniobra de Sellick (fija la traquea) se puede usar. 6. LarincoscoPIA: observar la laringe para ver con que nos vamos a encontrar 7. Paso del TET (tubo endotraqueal): tarea de enfermería tener de todos los tamaños y mas de uno por si se contamina, en adulto mujer se usa 6.5 a 7.5, en hombres se suele ocupar de 8 a 9 o 7.5 a 8.5. El lumen del tubo interno debe ser del tamaño del meñique DEL PACIENTE, es un referente en caso de no saber que numero pasar de lumen. 8. Posterior a la intubación: ENFEREMERIA: confirmar la posición del tubo, fijar e iniciar la respiración mecánica, tomar Rx de tórax para verifica el estado pulmonar y descartar la intubación selectiva. Auscultar para comprobar que se encuentra en los campos pulmonares. Tiempos SIR Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 Procedimiento Planificación y preparación previa Preoxigenación Premedicacion Hipnosis y parálisis simultáneas Posición del paciente y presión carotídea Laringoscopía Paso y comprobación de TET Actuaciones postintubación Tiempo -10 ‘ -5 ‘ -3’ Tiempo 0 +20’’ +45’’ +60’’ 60’’ Cuidados de enfermería Antes del procedimiento ● Retirar cuerpos extraños y prótesis (parciales y totales). Sonda yankauer para aspirar ¡! ● Aspiración de secreciones con sonda yankauer (solo en zona orofaringea). ● Inmovilización de columna cervical. Todo paciente de trauma EN LA A DE VIA AEREA VA ESTABILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL CON COLLAR CERVICAL que no se retira hasta el paso por imagenes de paciente ● Posición del cuello en hiperextensión y una almohadilla en el occipucio. A veces se deja la cabeza colgando. ● Preparar equipo de intubación (tubos listos) laringoscopio, tubo traqueal cuff, se hace mientras el medico evalúa al paciente. SE INTUBA CON EL COLLAR PUESTO!!! ● O2 y ventilación no invasiva (Cánula mayo y ambú). ● Monitorización ECG de 3 puntas. Oxígeno de pulso. ● Vía venosa. ● Uso de drogas. Durante el procedimiento: puede estar con RCP ● Mantener oxigenación y ventilación. ● Maniobra de Sellick. ● Introducción laringoscopio por borde derecho, desplazando la lengua hacia el lado izquierdo. ● Revisar cuff (en adulto). ● Proporcionar TET de acuerdo al paciente. Se debe pasar con el cuff desinflado y tubo lubricado. ● Observar simetría de tórax, el cual debe estár descubierto y al expandir con el ambu, ver si se expande de forma pareja o ver si el que se infla es el epigastrio, que ahí es porque el tubo se fue al estomago. ● Auscultar campos pulmonares. el bronquio derecho esta más arriba por lo que puede haber monointubación. ● Marcar cm. de inserción del tubo (normal 20-22 cm). Normalmente debería quedar el número 22 en la comisura del labio en un adulto. Significa que está a 22 centímetros de profundidad. Tubo tiene números, y el registro es el numero que queda en la arcada inferior o costado del labio. ● Sellar la vía aérea (inflar cuff con aire y medir presión) → se busca sellar, no fijar.cada cuff tiene diferentes volúmenes y los tubos dicen cuanto aire poner. Inflar el cuff con aire y medir preson, debe ser mayor a 30….. FOTO ● Fijar TET con gasa larga. Después del procedimiento ● Aspiración de secreciones: técnica estéril por estar directo al pulmón. Primero boca y luego pulmón. Se desecha la sonda. ● Oxígeno con O2 y ventilación de acuerdo a su falla ventilatoria. Conectar a VM. Con el ambú se hace esta ventilación, y con que frecuencia se ambuliza??? 20-30 insuflaciones por minuto y el volumen corriente es la cantidad de aire que se moviliza en cada inspiración y el volumen por minuto es el volumen corriente por la frecuencia y eso es 10 ml/kg en adulto, pueden ser 8, 7, 11, pero 10 ml/kg es la medida referencial, por lo que serían 600 ml/kg y en un minuto serian 12000 ml. Mi paciente hipotético pesa 60 kg y ventila 20 por minuto, por lo que el volumen minuto son 12000 cc y cmo son 10/kg son 600, por lo que el volumen corriente en un minuto 12.000 cc. Esto es un ejemplo, que para efectos del ejemplo la FR es otra, la normal es entre 12-20, no de 20-30 que es solo para el ejemplo. ● Mantener humedad de la vía aérea. ● Mantener fijo el tubo o TET con la gasa, rotar el sitio de apoyo del tubo. Se debe registrar la medida de fijación. ● Medir presión del cuff del TET cada 6 horas. Aumentar la presión puede producir edema. ● Rx tórax control: se puede haber una mono intubación por movilización del px. ● Control GSA. ● Control de SV. ● Mantener monitorización y control sv. Mdir CO2/capnometria y O2. ● Iniciar sedación si corresponde. ● Registros, intentos, secreciones. Fármacos en intubación endotraqueal: SABER LOS FARMACOS Y DILUCIONES PARA UNA SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA EN EL SERVICIO PORQUE VARIAN DE UN SERVICIO A OTRO! Objetivos: sedación, analgesia, amnesia, anestesia. Suelen mezclarse para lograr efectos Fármacos IOT ● O2: alto flujo para lograr saturación ojalá 100% previo. ● Lidocaína: atomizador, EV. Puede evitar la aparición de tos o pujo durante la intubacion y extubación, uso en casos de aumento de la PIV ● Atropina: controlar bradicardia y exceso de secreciones, las baja, efecto adverso taquicardia. Sedación y amnesia ● Fármacos de acción rápida y breve para revertir rapido. ● Efectos que se puedan revertir. ● No hay un fármaco único, se dan asociaciones. ● Efectos secundarios (hipotensión y depresores del sistema nervioso). ● Uso de bloqueadores neuromusculares (Succinicolina). Nos afecta en la mecánica respiratoria entonces. ● Uso de sedantes y narcóticos. Sedantes y narcóticos Midazolam-fentanilo-morfina-diazepam (Usos solos o combinados). ● Midazolam (Dormonil): se usa principalmente en NIÑO - Dosis: 0,1 a 0,3 mg/kg EV. - Indicación: sedación. - EA: hipotensión depresión respiratoria, apnea. ● Fentanilo - Dosis: adulto 2-3 ug/kg Ev pediatria 1 a 2 ug/kg EV - Indicación: sedación. - EA: hipotensión, bradicardia, apnea, depresión respiratoria. Succinilcolina: no en TEC porque aumenta la PIC ES CONTROVERTIDA ● Provoca parálisis muscular. ● Acción corta y breve. ● Dosis: 1 a 2 mg/kg EV. Para adultos y niños ● Indicación: parálisis de la ventilación para que no compita con la VM y relajación muscular. ES DEPRESOR NEURMUSCULAR por lo que hay riesgo de paro ● EA: fasiculaciones musculares por despolarización de musculatura esquelética (vómitos), hipertermia maligna, alteración de la colinesterasa porque es un anticolinérgico, aumento de la PIC. ● Contraindicado en: daño ocular, TEC, enfermedades musculares primarias y gran quemado. No se usa en edemas. ● Se usa en pacientes MUY hiperexcitados Vecuronio ● Dosis: 0,1 mg/kg → acción más limitada y corta. Uso en adulto Y niños ● Indicación: parálisis y relajación muscular acción intermedia, efecto más prolongado que la succinilcolina. Se usa más que a nada en UCI. ● Inicio más lento de la paralisis muscular. Se usa cuando el paciente ya está intubado. Mas difícil de revertir, pero es menos violento. ● No produce fasciculaciones porque no depolariza y es menos potente que la succiilcolina ● EA: hipotension. Se usa para mantener al px conectado a la VM. Pancuronio ● Dosis: 0,004 a 0,1 mg/kg → Acción más prolongada y en parálisis. Adulto y niño ● Indicación: parálisis y relajación de larga duración. Generalmente no se usa en Urgencias. ● EA: hipotensión, taquicardia, salivación. ● Se usa cuando vamos a conectar al paciente a VM no en el proceso de intubación Broselow Color que queda en la cinta a nivel de los talones, se deduce que un niño con relación peso-talla normal estará en ciertos kilogramos. Color Peso Gris 3-5 kg Rosa 6-7 kg Rojo 8-9 kg Morado 10-11 kg Amarillo 12-14 kg Blanco 15-18 kg Azul 19-23 kg Naranjo 24-29 kg Verde 30-36 kg El color me indica que es lo que debo hacer de acuerdo al Peso/Talla, pero sin medir ni pesar. Se calcula la edad niños y su longitud, te da los kilos y eso lo lleva a un color, por o que todo está para ese color. Si el niño cae entre 12-14 kg, seria amarillo, por lo tanto, hay que buscar todo en el amarillo, analgesia, perfusión, tubo nasotraqueal, es una lista. Se usa en Intubación de secuencia rápida 1. Indicación: pacientes poco colaboradores 2. Contraindicación: trauma facial, edema cervical, cuando existe una VA alternativa, alergia a fármacos 3. Complicaciones x los farmacos: fracaso de IOT, hipoxia, hipotensión, aspiración. 4. Complicaciones del procedimiento: broncoaspiracion, lesión de mucosas, intubación esofágica, ruptura de cuff, monointubación bronquial, estenosis traqueal (infeciones), avulsión de dientes. 5. Complicaciones posteriores: UPP de mucosas y de comisura, infecciones. ● ● ● Lidocaína 1-1,5 mg/kg ● Fentanil 0,5-1 gama/kg ● Midazolam 0,1- 0,3 mg/kg ● Propofol 1m /kg ● Etomidato 0,2, 0,4 mg/kg ● Ketamina ● Tiopental ● Succi 1-1,5 mg/kg ● Rocuronio 0,2 a 0,4 mg/kg Se puede usar para administrar farmacos. Nunca se debe paralizar a un paciente sin la certeza de ventilarlo. Complicaciones del procedimiento de la intubación ● Lesiones en la mucosa. ● Broncoaspiración. ● Trauma de mucosa, pared muscular. ● Edema faríngeo. ● Estenosis traqueal, ● Daño en las cuerdas vocales. ● Intubación monobronquial: un solo pulmón y suele ser el derecho porque está mas arriba y en el otro hay atelectasia y ahí se retira un poco, volverlo a posicionar, se ausculta y se confirma con imágenes ● Intubación esofágica se van a escuchar ruidos en el epigastrio e insuflacion ● Ruptura de cuff: si se rompe se cambia todo ● Avulsión dentaria. Complicaciones Posteriores ● A largo plazo: úlceras por presión en la mucosa (comisura labial, tráquea), infecciones. Clave hacer la rotación del tubo ● No ocurre en Urgencias a no ser que esté más de 24 hrs, que en el servicio publico si pasa. Carro de paro cardiorrespiratorio Puede existir carro de paro o una sala de reanimación. Siempre existe algo móvil, como un carro o un maletín. Epidemiología ● El paro cardiorrespiratorio intrahospitalario (IHCA), complicación de alta mortalidad. ● El National Registry of Cardiopulmonary Resucitation, reportó el año 2003 una incidencia de 0,175 eventos/cama/año. ● No se dispone de datos locales. Carro de paro ● El primer carro de paro fue creado en 1962 en el centro médico Bethany, en Kansas (EEUU), sede de la primera unidad de cuidados cardíacos del país. Este primer carro de paradas fue fabricado por el padre de un médico del hospital que contenía un ambú, un desfibrilador, un tablero de cama y tubos endotraqueales. ● En Chile se crearon las Bandejas de paro. Incluía un ambú, una máscara, jeringa y drogas. ¿Por qué hablar de caro de resucitación cardiopulmonar? ● Calidad. ● Seguridad. ● Garantía de calidad en salud. ● Autorización sanitaria ● Acreditación. Es una necesidad para la acreditación. Normas de buen manejo ● Ruedas para fácil desplazamiento. ● Ubicado en lugar accesible ● Monitor-desfibrilador enchufado o baterías cargadas. ● Ubicación debe ser de conocimiento de todo el personal. ● Contener solo material indispensable para un PCR y no para otras emergencias médicas. ● Nº adecuado de recambio de materiales y medicamentos. ● Material ordenado y visible. ● El personal debe conocer orden y distribución del material. ● Revisar periódicamente el orden, contenido, fecha de caducidad de medicamentos y material estéril. ● Se debe mantener hoja de registro de las revisiones con fecha y firma del responsable. ● Post revisión el carro debe mantenerse cerrado con sello plástico o precintado. ● Realizar periódicamente actualización en técnicas, disposición y la utilización de material. ● Iniciar turno con roles definidos en caso de una emergencia según nº de funcionarios disponibles. Reanimadores: puede ser de 1 a 3 unidades. Distribución ● Compartimento superior: monitores -> cardíaco, dynamo, monitor-desfibrilador. ● Gaveta de medicamentos. ● Gaveta de circulación: jeringas, bajadas, tubos de exámenes, etc. ● Gaveta vía aérea. ● Gaveta de sueros. Compartimento superior ● Monitor – desfibrilador con cables. ● Monitor de signos vitales. ● Gel conductor. ● Electrodos. ● Esfigmomanómetro – fonendoscopio. ● Oxímetro de pulso. ● Hoja de registro. Medicamentos ● Vasoactivas: adrenalina, noradrenalina, vasopresina, atropina, dopamina, dobutamina, isosorbide, efedrina. ● BB y antihipertensivos: esmolol, propanolol, labetalol, atenolol, diltiazem, verapamilo, nifedipino, nitroprusiato. ● Antiarrítmicos: amiodarona, lidocaína, digoxina, procainamida, adenosina. ● Analgésicos y sedantes: diazepam, midazolam, propofol, naloxona, flumacenil, morfina, fentanil. ● Relajantes musculares: succinilcolina, bromuro de vecuronio. ● Otros: hidrocortisona, metilprednisolona, dexametasona, furosemida, teofilina, ranitidina, heparina sódica, sulfato de magnesio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio. Circulación ● Jeringas. ● Bajadas de fleboclisis. ● Teflones. ● CVC. ● Tela adhesiva. ● Alargadores de suero. ● Llave 3 pasos. ● Tapas antirreflujo. ● Apurador de suero. ● Guantes de procedimiento. ● Parches para fijación. ● Solución desinfectante. ● Tubos de exámenes sanguíneos. Vía aérea ● Ambú, laringoscopio, conector oxígeno, mascarillas, cánula nasal, cánulas mayo, TOT, guías, máscaras laríngeas, cánula yankahuer, sondas aspiración, guantes estériles, lidocaína spray, jeringa 20 cc, fijadores TOT, pilas de repuesto y ampolletas de repuesto. Sueros: fisiológico, ringer lactato, dextrosa al 5% y 10%, manitol, solución glucosa 30%, bicarbonato 1/3 molar, tijeras, ligadura, pinza kelly.
