VÍA AÉREA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL Esteban Saori, Patricia Alonso Blanco, Mª Angeles VÍA AÉREA EN MAXILO w Motivo de preocupación para cirujanos y anestesiólogos intervención en el mismo espacio o muy próximo. w Pacientes en C. Maxilofacial puede ser difícil ventilarlos no únicamente la intubación. Necesario la movilización del tubo durante la cirugía. w Extubación. E t bación w Tener en cuenta que pacientes intubados sin dificultad t tras Q Qx pueden d ser d de difícil difí il reintubación. i t b ió w NO COMBATIR SINO COMPARTIR EL ESPACIO OBJETIVOS DE LA ENFERMER@ Conocer los diferentes métodos de intubación y sus indicaciones. w Conocer el material a preparar. w Detección de posibles complicaciones y ayudar al anestesiólogo o cirujano. w INTUBACIÓN ORAL wMétodo mas frecuente de mantener la vía aérea permeable. wCirugía de partes blandas (parótida, gl submaxilar). wNariz. wPatología de tercio medio. Material: wTubos flexo metálicos de diferentes tamaños. wLaringo (con varias palas). wGuedel. G d l wPinzas de Magill. wJeringa. wLubricante. L bi t ASPIRACION!!! INTUBACIÓN NASAL w Consiste en la introducción de un tubo en la VA a través de uno de los orificios nasales. w Se utiliza en * Cirugía Ortognática * Cirugía con abordaje intraoral w Contraindicada wPaciente en apnea, p , con tx de la coaguacion g wTraumatismos maxilofaciales wFracturas de base de craneo, qx previa transesfenoidal wPólipos nasales Complicaciones Hemorragia Sinusitis INTUBACIÓN NASAL II Material necesario Material de intubación normal: wTubos preformados de diferentes tamaños o tubos flexo metálicos. wPinzas de Magill. wLubricante. L bi t wVasoconstrictor nasal. IMPORTANTE !! INTUBACIÓN SUBMENTAL Se puede utiliza en cirugía ortognatica: w Fx panfaciales. w C Cuando d se requiere i bl bloque iintermaxilar t il ttemporal.l w w En pacientes con fx panfaciales la intubación nasal puede d ser difí difícilil o iincluso l estar t contraindicada, t i di d y además entorpece o imposibilita el manejo qx. Evitar la traqueotomía cuando no se requiere de ventilación mecánica por un tiempo prolongado. Material necesario w w w w IOT normal Tubos flexometalicos PREPARADOS Caja de cirugía básica Seda para fijarlo a la piel VENTAJAS w w w w 1. Evita complicaciones inherentes a la intubación nasotraq eal y traqueotomía. nasotraqueal traq eotomía 2. Es un procedimiento sencillo y con baja morbilidad. 3. No interfiere con la manipulación intraoral y la fijación maxilomandibular. maxilomandibular 4. Puede utilizarse en pacientes con cirugía ortognática electiva, con obstrucción b t ió nasall como pacientes con labio y paladar hendido INCONVENIENTES w Complicaciones w Infección de la herida qx w Fistula orocutanea w Lesión del nervio lingual o conducto co ducto de Wharton a to w Cicatriz TRAQUEOTOMÍA COMO CIRUGÍA ELECTIVA wDebe de realizarse antes de que un paciente la necesite de emergencia, siendo preferible efectuarla antes como programación de una cirugía. wDebiendo D bi d ser utilizada tili d para: a) Para liberar la vía respiratoria superior w 1) Por lesiones w 2) Por obstrucción w 3) Infecciosa I f i w 4) Por alteraciones funcionales. b) Para el manejo de respiración asistida prolongada TRAQUEOTOMÍA COMO MEDIDA DE URGENCIA w Sólo w En está indicada en muy pocas ocasiones. aquellos casos en que la intubación resulta imposible y cuando el éxito terapéutico posterior dependa de una buena vía aérea para impedir o tratar complicaciones postoperatorias SEGÚN EL ABORDAJE QX Oral 1/3 medio y superior Partes blandas (parótida etc.…) Nasal Tercio medio e inferior Patología cavidad intraoral Intubación submental Traqueotomía T t í Grandes traumatismos faciales y pat. oncológica CUIDADOS DURANTE LA INTUBACIÓN Con el enfermo intubado w Obstrucción o acodamiento del tubo w Extubación accidental. w Intubación endobronquial. endobronquial w Broncoespasmo. w Mordedura del tubo. tubo w Pos extubación w Laringoespasmo. L i w Disfonía. w EXTUBACION EN CIRUGÍA MAXILO w w UNA VÍA AÉREA NO DIFÍCIL, SE PUEDE CONVERTIR EN UN AUTÉNTICO PROBLEMA DE EXTUBACIÓN Preparar para posible reintubacion MATERIAL DE AYUDA PARA LA IT FROVA wFacilitan intubación orotraqueal y para permitir el intercambio de tubos. wSe les puede poner un adaptador y permiten ventilar. GLIDESCOPE® wConsiste en una pala y un mango en una sola pieza. wEl videolaringoscopio tiene un diseño similar al de un laringoscopio convencional. La angulación de la pala y la posición de la cámara proporcionan un ángulo de visión más amplio que el obtenido con el fibrobroncoscopio óptico. wCon el videolaringoscopio, videolaringoscopio el clínico no necesita mantener una línea directa de visión desde la boca a la glotis, y como consecuencia de esto, la laringoscopia requiere menor tracción y menor fuerza, resulta menos estimulante para el paciente y p p produce menos alteraciones hemodinámicas. Las imágenes obtenidas en el monitor están ampliadas y muestran la anatomía de la laringe sin distorsiones, de forma que se pueden reconocer perfectamente las estructuras anatómicas ó i y las l posibles ibl anomalías, lí sii existen. i w wPodemos tener dificultad para meter la pala en pacientes con limitada apertura bucal distancia interdentaria reducida. bucal, reducida PENTAX® w w w w Seguro, preciso, Seguro preciso portátil. portátil Este producto de Pentax, incorpora tecnología, imagen avanzada y un diseño ergonómico no visto antes. Utiliza imágenes de color de alta resolución, por lo que identifica con facilidad las estructuras anatómicas. El sistema i de d di diana muestra exactamente d donde d se colocará l á ell tubo b endotraqueal, el posicionamiento es rápido y seguro, minimizando el trauma causado al paciente. FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE w w Se puede utilizar para intubaciones vía oral y nasal. Despierto o dormido despierto en gran compromiso de la vía aérea, aérea estomago lleno , inestabilidad de la columna cervical AMBU® ASCOPE™ w w w w w Diseño del mango liviano, liviano ergonómico e intuitivo para una intubación más cómoda. Anillos de retención de tubo endotraqueal para una colocación estable y segura. g Canal de anestésico y luer-lock para una conexión segura. Empaquetado estéril y listo para usar previa conexión al Ambu® aScope™ Monitor. Para uso en un solo paciente sin riesgo de infección y contaminación cruzada. CONCLUSIONES El conocimiento de la técnica por parte del personal de enfermería: w w Hace más fácil el manejo de estos procedimientos. procedimientos Menor estrés por parte del personal implicado el éxito de la técnica. MUCHAS GRACIAS