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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
EFECTIVIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN
LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE RIESGOS
EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA
TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO
DE ENFERMERO EN EMERGENCIAS Y
DESASTRES
Presentado por:
AUTOR: PRADINETT VERA, ROSA MARCELA
SANTOS LEIVA, BEDER ALEXANDER
ASESOR: Mg. Calsin Pacompia, Wilmer
LIMA – PERÚ
2018
DEDICATORIA
A nuestras familias por brindarnos su cariño,
educarnos con valores, por su constante apoyo y
comprensión durante nuestra vida personal y
profesional.
1
AGRADECIMIENTO
Al Dr. …………………… por contribuir en nuestra
formación profesional, guiándonos y motivándonos
permanentemente
para
la
culminación
del
presente estudio.
1
Asesor: Mg. CALSIN PACOMPIA, WILMER
1
JURADO
Presidente: ……………………………….
Secretario: ………………………………..
Vocal:
……………………………….
1
INDICE
Carátula
I
Hoja en blanco
II
Dedicatoria
III
Agradecimiento
IV
Asesor
V
Jurado
VI
Índice
VII
Índice de tablas
VIII
RESUMEN
IX
ABSTRACT
X
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1. Planteamiento del problema
XI
1.2. Formulación del problema
XII
1.3. Objetivo
XIII
CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática
XIV
2.2. Población y muestra
XV
2.3. Procedimiento de recolección de datos
XVI
2.4. Técnica de análisis
XVII
2.5. Aspectos éticos
XVIII
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1. Tablas
XIX
1
CAPITULO IV: DISCUSIÓN
4.1. Discusión
XX
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
XXI
5.2. Recomendaciones
XXII
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
XXIII
1
ÍNDICE TABLAS
Pág.
Tabla 1:
Estudios revisados sobre la efectividad del cuidado de
enfermería en los sistemas de clasificación de riesgos
8
en los servicios de emergencia.
Tabla 2:
Resumen de estudios sobre la efectividad del cuidado
de enfermería
en los sistemas de clasificación de
9
riesgos en los servicios de emergencia “
1
RESUMEN
Objetivo: Sistematizar las evidencias sobre la efectividad del cuidado de
enfermería
en los sistemas de clasificación de riesgos en los servicios de
emergencia.
Materiales y Métodos: Revisión Sistemática observacional y retrospectivo, que
sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias. Son parte esencial
de la enfermería basada en la evidencia por su rigurosa metodología,
identificando los estudios relevantes para responder preguntas específicas de la
práctica clínica, la búsqueda se ha restringido a artículos con texto completo, y
los artículos seleccionados se sometieron a una lectura crítica, utilizando el
sistema grade para asignar la fuerza de recomendación. Resultados: En la
selección definitiva se eligieron 12 artículos,
. Conclusiones: Se evidenció en las investigaciones revisadas que existe
Palabras claves: “Enfermería”, “Triaje hospitalario”, “calidad de atención”, “déficit
de triaje”, “conocimiento de triaje”.
1
ABSTRACT
1
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1.
Planteamiento del problema.
El «triaje/clasificación» es un proceso que nos permite una gestión del riesgo clínico para
poder manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la
demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. Debe ser la llave de entrada
a una asistencia eficaz y eficiente, y por tanto, una herramienta rápida, fácil de aplicar y
que además poseen un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución y de utilización
de recursos.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la evaluación temprana, priorización
para tratamiento y gestión de pacientes que acuden a un servicio de salud son
fundamentales para conseguir buenos resultados. Muchos hospitales de los países en
desarrollo atienden a un gran número de pacientes y tienen poco personal, de modo que
a menudo los enfermos tienen que esperar antes de ser evaluados y tratados (1)
La aplicación de dichas escalas parte de un concepto básico en triaje: lo urgente no
siempre es grave y lo grave no es siempre urgente. Ello hace posible clasificar a los
pacientes a partir del «grado de urgencia», de tal modo que los pacientes más urgentes
serán asistidos primero y el resto serán reevaluados hasta ser vistos por el médico. Se
acepta, en consecuencia, que las funciones del triaje deben ser: (Identificación de
pacientes en situación de riesgo vital, Asegurar la priorización en función del nivel de
clasificación, Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar, decidir el
área más apropiada para atender a los pacientes, Aportar información sobre el proceso
asistencial, disponer de información para familiares. Y mejorar el flujo de pacientes y la
congestión del servicio, aportar información de mejora para el funcionamiento del
servicio).
Los servicios de emergencia de los hospitales del Perú actualmente afrontan una
demanda cada vez mayor de pacientes con riesgo de vida, por lo que no cuentan con
registros apropiados, que facilitan aplicar el proceso de atención de enfermería. Por eso
requieren contar con registros adecuados y con personal competente, capacitado para
proporcionar cuidados y agilizar la toma de decisiones mediante una actitud de
responsabilidad legal, humanística, ética y de evidencia científica. El proceso de
clasificación de los pacientes que acuden al servicio de emergencia se ha convertido en
una necesidad, debido a la gran demanda de pacientes o usuarios. Hoy en día los
pacientes buscan en los hospitales ser atendidos, con prontitud, garantizándoles que la
atención brindada este acorde con sus problemas de salud y que a la vez sea de gran
impacto para él y sus familiares. Por ello es necesario establecer una relación entre los
niveles de prioridad del triaje y el tiempo de espera, mediante un manejo eficiente del
profesional de enfermería asignado a este servicio, el cual será capaz de identificar de
manera correcta las necesidades del paciente y de establecer prioridades en su atención
Las recomendaciones para colocar en práctica el protocolo de AACR son formuladas
mediante escalas y protocolos que estratifican el riesgo en cinco niveles que demuestran
mayor confianza, validez y fiabilidad en la evaluación del estado real del paciente. Las
escalas o protocolos más utilizados y reconocidos mundialmente son: Emergency
Severity Index (ESI), Australian Triage Scale (ATS), Canadian Triage Acuity Scale
(CTAS(c) ) y la Manchester Triage System (MTS)( 11-12).
La escala canadiense de Triage & Acuity Scale (CTAS), diseñada e introducida a fines
de la década de 1990 en todos los departamentos de emergencias canadienses (DE), se
ha estudiado en su mayoría utilizando medidas de acuerdo entre los intermediarios. Sin
embargo, cada uno de estos estudios comparte una limitación común: las enfermeras
habían recibido capacitación reciente en CTAS, lo que probablemente haya llevado a una
sobreestimación de la reproducibilidad de la CTAS.
1
Desde la perspectiva de la seguridad del paciente, es de gran importancia que los
sistemas de soporte de decisiones, como las escalas de triage , estén basados en la
evidencia. En la encuesta nacional más reciente, la mayoría de los Departamentos de
Emergencia Suecos (DE) aplican la escala sueca de triage conocida como Escala de
Tratamiento de Triage de Emergencia Médica (METTS), posteriormente rebautizada
Escala de Tratamiento de Triage de Emergencia Rápida (RETTS ©). A pesar de la
implementación generalizada a nivel nacional, ha habido una investigación limitada sobre
METTS / RETTS ©.
En Brasil, el Sistema Único de Salud (SUS) abarca tres niveles de atención. Las Unidades
Básicas de Salud y Unidades de Salud de la Familia son responsables por la atención
primaria, o sea, promoción y protección de la salud. Los hospitales generales y
ambulatorios especializados tienen como finalidad proveer tratamiento precoz y
minimizar agravios de salud, siendo clasificados como atención secundaria. En la esfera
de la atención terciaria, se encuentran acciones de mayor complejidad y de rehabilitación,
prestadas por hospitales especializados
1
1.2.
Formulación del problema.
La pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrolló bajo la
metodología PICO y fue la siguiente:
P = Paciente/
Problema
I = Intervención
C = Intervención
de comparación
O = Outcome
Resultados
Efectividad del
Triaje de los
Pacientes en el
servicio de
emergencia
cuidado de
enfermería en
los sistemas de
clasificación de
riesgos en los
servicios de
emergencia
NO APLICA
Triaje
Intrahospitalario
en el Servicio de
Emergencias
¿CUAL ES LA EFECTIVIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LOS SISTEMAS
DE CLASIFICACION DE RIESGOS EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA?
1.3.
Objetivo
Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de cuidado de enfermería en los
sistemas de clasificación de riesgos en los servicios de emergencia.
1
CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1.
Diseño de estudio.
El tipo de estudio fue cuantitativo y el diseño de estudio de investigación
observacional y retrospectivo, las revisiones sistemáticas son un diseño de
investigación observacional y retrospectivo, que sintetiza los resultados de
múltiples investigaciones primarias. Son parte esencial de la enfermería basada
en la evidencia por su rigurosa metodología, identificando los estudios relevantes
para responder preguntas específicas de la práctica clínica.
2.2.
Población y muestra.
La población estuvo constituida por la revisión bibliográfica de 42 artículos
científicos y la muestra 12 artículos publicados e indexados en las bases de datos
científicos y que responden a artículos publicados en idioma español, inglés y
portugués, con una antigüedad no mayor de diez años.
2.3.
Procedimiento de recolección de datos.
La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica de artículos
de investigaciones tanto nacionales como internacionales que tuvieron como tema
principal la efectividad del cuidado de enfermería en los sistemas de clasificación
de riesgos en los servicios de emergencia; de todos los artículos que se
encontraron, se incluyeron los más importantes según nivel de evidencia y se
excluyeron los menos relevantes. Se estableció la búsqueda siempre y cuando se
tuvo acceso al texto completo del artículo científico.
El algoritmo de búsqueda sistemática de evidencias fue el siguiente:
Triaje intrahospitalario en Emergencias
Triaje Hospitalario en el Profesional de Enfermeria
Triage on emergency department
1
Base de datos:
Lilacs, Lipecs, Pubmed, Medline, Ebsco, Cochrane Plus.
2.4.
Técnica de análisis.
El análisis de la revisión sistemática estuvo conformado por la elaboración de una
tabla de resumen (Tabla N°2) con los datos principales de cada uno de los artículos
seleccionados, evaluando cada uno de los artículos para una comparación de los
puntos o características en las cuales concuerda y los puntos en los que existe
discrepancia entre artículos nacionales e internacionales. Además, de acuerdo con
criterios técnicos preestablecidos, se realizó una evaluación crítica e intensiva de
cada artículo, a partir de ello, se determinó la calidad de la evidencia y la fuerza de
recomendación para cada artículo, a través del método de GRADE.
2.5.
Aspectos éticos.
La evaluación critica de los artículos científicos revisados, estuvo de acuerdo con
las normas técnicas de la bioética en la investigación verificando que cada uno de
ellos haya dado cumplimiento a los principios éticos en su ejecución.
1
CAPÍTULO III: RESULTADOS
3.1. Tablas 1: Estudios revisados sobre; La efectividad del cuidados de enfermería en los sistemas de clasificación de
riesgos en los servicios de emergencia “.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
1. Autor
Gravel J , Gouin S , Manzano S
, Arsenault M , Amre D .
Año
2008
Nombre de la Investigación
Acuerdo entre enfermeras para la
Escala canadiense de Triaje y
Acuity en un centro de atención
terciaria. cita N°11
Revista donde se ubica la Publicación
Academy Emergency Medicine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1894523
8
Canadá
Volumen Y Numero
Volume15, N°12
Interrater agreement between
nurses for the Pediatric Canadian
Triage and Acuity Scale in a
tertiary care center.
Tipo y Diseño de
Investigación
Estudio prospectivo de
cohortes
Población
y Muestra
38 turnos
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
éticos
Se utilizó el
método de la
estadística
Kappa
calculada con
pesos
cuadráticos.
Se generaron
No refiere
Un total de 499 pacientes
fueron
reclutados.
La
concordancia
interrater
general fue moderada
(puntuación
kappa
ponderada lineal de 0,55
[intervalo de confianza del
95% {IC} = 0,48 a 0,61] y
Conclusión
Las enfermeras que usan Staturg, que es una
versión
computarizada
de
PedCTAS,
demostraron un acuerdo interrater moderado
para la asignación del nivel de clasificación a los
niños que se presentan en un SU pediátrico.
los valores
Kappa para
cada par de
enfermeras y
se calculó un
coeficiente
Kappa global
para medir el
acuerdo
general
puntuación
kappa
ponderada cuadrática de
0,61 [IC del 95% = 0,42 a
0,80]).
Hubo
una
discrepancia de más de un
nivel en solo 10 pacientes
(2% de la población del
estudio). Las anulaciones
ocurrieron en 23.2 y 21.8%
para las enfermeras de
triage regulares y de
investigación,
respectivamente.
Estas
anulaciones
se
distribuyeron por igual
entre el aumento y la
disminución en el nivel de
triage.
1
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
2. Autor
Dallaire C , Poitras J , Aubin K ,
Lavoie A , Moore L .
Tipo y Diseño de
Investigación
Cuantitativo, Prospectivo
Año
2012
Población
y Muestra
100
pacientes
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Triage del departamento de
emergencias: ¿las enfermeras con
experiencia acuerdan los puntajes
de triage? cita N°12
The journal of Emergency Medicine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2220955
0
Canadá
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
éticos
Se midió
utilizando la
estadística
Kappa
calculada con
pesos
cuadráticos.
Se generaron
los valores
Kappa para
cada par de
enfermeras y
se calculó un
coeficiente
Kappa global
para medir el
acuerdo
general.
Consentimient
o Informado
Volumen Y Numero
42(6): 73640, 2012
Conclusión
La concordancia interrastre
global fue moderada, con
un Kappa global de 0,44
(intervalo de confianza del
95%
0,40-0,48).
Sin
embargo, en parejas, los
valores de Kappa fueron
heterogéneos (0,30 a 0,61,
p = 0,0013).
1
El acuerdo interrater moderado observado en
este estudio es decepcionantemente bajo y
sugiere que la fiabilidad del CTAS puede ser
menor de lo esperado, y esto justifica una mayor
investigación. La confiabilidad intraobservador
del
CTAS
debe
determinarse
más
extensamente
entre
las
enfermeras
experimentadas, y una evaluación futura debe
involucrar a varias instituciones.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
3. Autor
Sara C. Wireklint , Carina
Elmqvist ,Nicola Parenti
,Katarina E. Göransson
Año
2018
Tipo y Diseño de
Investigación
Población
y Muestra
Estudio prospectivo,
transversal
En dos
ED, 46
escenario
s escritos
de
pacientes
fueron
evaluados
por 28
enfermera
s
registrada
s (RN)
Nombre de la Investigación
Un estudio descriptivo de la
aplicación de las enfermeras
registradas de la escala de triaje ;
un estudio sueco de confiabilidad
cita N|13
Revista donde se ubica la Publicación
Volumen Y Numero
Enfermeria en Emergencia Internacional
https://www.sciencedirect.com/science/article/p
ii/S1755599X17301714
Volumen 38 , mayo de
2018 , páginas 21-28
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
éticos
Los datos se
analizaron
con
estadística
descriptiva y
Fleiss kappa
(κ).
Si aplica
Conclusión
Los RN asignaron 1281
niveles finales de triage.
Hubo concordancia en
siete
(15%)
de
los
escenarios y la dispersión
en dos o más niveles de
triage en 39 (85%). La
dispersión a través del
límite estable / inestable
del paciente se encontró en
21
(46%)
escenarios.
Fleiss κ fue 0.562, es decir,
acuerdo moderado.
1
La incapacidad de la escala de triage para
distinguir entre pacientes estables / inestables
puede tener consecuencias graves desde la
perspectiva de la seguridad del paciente. No se
encontró un patrón general con respecto a la
concordancia o dispersión.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Año
4. Autor
Torunn Kitty Vatnøy RN, MSc a,
Mariann Fossum RN, PhD ,
Nina Smith RN, MSc , Åshild
Slettebø RN, PhD
Tipo y Diseño de
Investigación
Diseño de intervención
descriptivo con un enfoque
cuantitativo
2013
Población
y Muestra
Se
incluyeron
un total de
655
pacientes
antes y 413
pacientes
después de
la
intervenció
n
Nombre de la Investigación
Evaluación de triage de
enfermeras registradas en el
servicio de urgencias N°14
Revista donde se ubica la Publicación
Enfermeria en Emergencia Internacional
https://www.sciencedirect.com/science/article/p
ii/S1755599X12000870
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
ético
Se utilizó un
cuestionario
para evaluar
cómo los RN
evaluaron a
los pacientes
antes de la
intervención,
mientras que
los registros
de pacientes
de
emergencia
se utilizaron
para la
recopilación
de datos
después de la
intervención.
Si aplica
Volumen Y Numero
Volumen 21, Número 2
, abril de 2013 ,
páginas 89-96
Conclusión
Antes de la intervención, la
mayoría
de
las
evaluaciones se basaban
en signos y síntomas y
diagnósticos
médicos,
mientras
que
los
parámetros vitales rara vez
se utilizaban. Después de
la intervención, casi dos
tercios de los pacientes
fueron
evaluados
de
acuerdo con un sistema de
triage con parámetros
vitales
y
algoritmo
estandarizado para los
síntomas y signos incluidos
en el procedimiento de
evaluación.
1
Implementar un sistema de clasificación
estandarizado, que incluye parámetros vitales y
algoritmos estandarizados para signos y
síntomas, aumentó el uso de parámetros
vitales y signos y síntomas para la toma de
decisiones y la asignación de la agudeza.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
5. Autor
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Revista Latino-Americana de Enfermagem
Gabriella Novelli Oliveira
Cássia Regina VanciniCampanharo
Volumen Y Numero
2013
Meiry Fernanda Pinto Okuno
Acogimiento con evaluación y
clasificación de riesgo:
concordancia entre los enfermeros
y el protocolo institucional N°15
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692013000200500&script=sci_arttext&tlng=e
s
Rev. Latino-Am.
Enfermagem vol.21
no.2 Ribeirão Preto
Mar./Apr. 201
.
Brasil
Ruth Ester Assayag Batista
Tipo y Diseño de
Investigación
Población
y Muestra
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
ético
Conclusión
.
27
enfermeros
Estudio descriptivo
700
pacientes
un
cuestionario
con treinta
casos clínicos
ficticios
Si aplica
El análisis de concordancia
a través del Coeficiente
Kappa concluyó que la
concordancia
entre
la
priorización de los niveles
de gravedad entre los
enfermeros y el protocolo
institucional fue moderada.
La concordancia entre los
pares
fue
baja,
representada
por
la
densidad colorimétrica en
las tonalidades de gris
claro.
1
En Brasil, algunas instituciones desarrollaron
protocolos propios, lo que hace fundamental el
desarrollo de herramientas para evaluar la precisión
de los profesionales respecto a los protocolos,
evidenciando las necesidades de capacitación para
esta actividad, contribuyendo a la seguridad del
paciente.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Año
6. Autor
Cheng I , Lee J , Mittmann N ,
Tyberg J , Ramagnano S , besar
a una , Schull M , Kerr F ,
Zwarenstein M .
2013
Tipo y Diseño de
Investigación
Población
y Muestra
Ensayo aleatorizado de
grupo pragmático
Desde 131
turnos
entre
semana (8:
00-14: 30)
durante un
período de
26
semanas,
Nombre de la Investigación
Implementar reducciones de
tiempo de espera según los
puntos de referencia del gobierno
de Ontario (pago por resultados):
un ensayo aleatorizado por
conglomerados del efecto de un
equipo de asistencia de triage
complementario médicoenfermera (MDRNSTAT) en los
tiempos de espera de los
pacientes del departamento de
emergencias.
Revista donde se ubica la Publicación
Volumen Y Numero
BMC Medicina de emergencia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2420716
0
Canada
10.1186 / 1471227X-13-17.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
ético
Triaje
realizado a
pacientes que
acudieron a
atenderse.
No aplica
Conclusión
El EDLOS medio de la
intervención
para
pacientes
con
alta
gravedad, no consultados
y dados de alta, fue 4:05
[IC 95%: 3:58 a 4:15]
versus 4:29 [IC 95%: 4: 194:
38]
durante
el
comparador
turnos
El
1
La intervención redujo los retrasos y la tasa de
ausencia sin visitas sin visitas de mayor retorno o
poniendo en peligro la atención urgente de los
pacientes gravemente enfermos.
aleatorizam
os 65 días
(3173
visitas) al
grupo de
intervenció
n con
presencia
MDRNSTA
T, y 66 días
(3163
visitas) al
triage
exclusivo
de
enfermeras
control de
clúster
EDLOS medio de la
intervención
para
pacientes
con
baja
agudeza, no consultados y
dados de alta, fue de 1:55
[IC del 95%: 1:48 a 2:05]
versus 2:08 [IC del 95%: 2:
02-2: 14]. El tiempo de
evaluación
inicial
del
médico mediano de la
intervención fue de 0:55 [IC
del 95%: 0:53 a 0:58]
versus 1:21 [IC del 95%:
1:18 a 1:25]. La tasa de
izquierda-sin-ser-vista de
la intervención fue 1.5%
versus 2.2% para el control
(p = 0.06). El análisis de
subgrupos MDRNSTAT dio
como
resultado
disminuciones
significativas
en
la
mediana de EDLOS para
los pacientes dados de
alta, no consultados (4:01
[95% CI: 3: 43-4: 16]) y de
baja agudeza (1:10 95%
IC: 0: 58-1: 19]), así como
el tiempo de evaluación
inicial del médico (0:25
[95% IC: 0: 23-0: 26]).
1
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
7. Autor
Raúl Sánchez Bermejo
Tipo y Diseño de
Investigación
Año
2015
Población
y Muestra
Nombre de la Investigación
Satisfacción de los profesionales
de enfermería con aspectos
relacionados con el sistema de
triaje
Revista donde se ubica la Publicación
Revista de la Sociedad Española de Medicina
de Urgencias y Emergencias
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo
=5388438
España
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
éticos
Volumen Y Numero
ISSN 1137-6821, Vol.
27, Nº. 2 (Abril),
2015, págs. 103-108.
Conclusión
.
Estudio descriptivo
857
personas
Encuesta
estructurada
Si aplica
De las 857 encuestas
enviadas, fueron válidas 833
(97,2%) que provenían de 161
hospitales. Como sistemas de
triaje, 80 (49,7%) tenían el
SET-MAT y 49 (30,4%) el
MTS. La edad de los
encuestados fue de 38,5 (DE
7,8) años, y 652 (78,3%) eran
mujeres. El triaje es realizado
en 140 (87%) hospitales por
enfermería.
Cuatrocientos
(48,0%)
encuestados
consideran que el triaje es una
función conjunta y 367
(44,0%)
específica
de
enfermería, 643 (77,2%) han
realizado algún tipo de
formación en triaje, 709
(85,1%) creen que el triaje
garantiza siempre o casi
1
El triaje es realizado por enfermería en la mayoría de los
centros, aunque casi la mitad de los encuestados creen
que debería ser un rol compartido con los médicos. La
opinión y el grado de satisfacción de los profesionales de
enfermería con el triaje hospitalario es buena aunque
varía en función del sistema de triaje implantado
siempre una mejor asistencia
a los pacientes más urgentes,
681 (81,7%) opinan que el
criterio del enfermero de triaje
es tenido en cuenta, 663
(79,6%) piensan que los
pacientes son atendidos por el
médico según el nivel de
urgencia
asignado
230
(26,7%) cambiaría el sistema
de triaje, pero sólo 100
(43,5%) conocen el sistema al
que desean el cambio. Los
profesionales de enfermería
se sienten apoyados y
respetados mayormente por
el colectivo de enfermería.
1
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
8. Autor
Ortells Abuye, N. Paguina
Marcos, M.
Año
Nombre de la Investigación
Indicadores de calidad y
seguridad del paciente en la
enfermería de urgencias: un valor
seguro
2012
Revista donde se ubica la Publicación
Enfermería Global
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S1695-61412012000200012
Indicators of quality patient safety
in emergency nursing: a safe
value
Tipo y Diseño de
Investigación
Estudio transversal
Población
y Muestra
La
población
estuvo
constituida
por 181
paciente.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
ético
Triaje
realizado por
el personal de
enfermería en
2010 .Se
consideraron
los siguientes
indicadores:
tiempo de
triaje, tiempo
hasta realizar
un
electrocardiog
rama (ECG)
en caso de
Volumen Y Numero
Enferm. glob.
vol.11 No.26
Murcia abr. 2012
Conclusión
En el tiempo de triaje se
valoran un total de 52088
urgencias. En el 80.3%
enfermería realiza el triaje
en menos de 10' no
llegando al estándar de
calidad que es de 85%
Si aplica
Se valoran un total de 181
urgencias diagnosticadas
de SCA. Se realiza ECG en
SCA en menos de 10' a un
26% de los Síndromes
coronarios
agudos
1
Dado que no se alcanzó el estándar de calidad en
ninguno de los 5 indicadores analizados, deberían
realizarse acciones de mejora, como aumentar la
plantilla del personal de enfermería y,
posteriormente, comparar los resultados
obtenidos. La utilización de estos indicadores junto
con muchos otros que llevan a cabo distintos
departamentos del hospital nos ofrecen un punto
de mejora para la calidad y seguridad del paciente
que debemos aprovechar.
síndrome
coronario
agudo (SCA),
tiempo hasta
realizar una
fibrinolisis
indicada en
caso de
infarto agudo
de miocardio
(IAM),
correcta
identificación
de los
usuarios y
asepsia
adecuada de
los catéteres
endovenosos.
visitados en urgencias
cuando el estándar de
calidad es del 95%
Se registran un total de 19
IAM
candidatos
a
fibrinolisis. Aquí quedan
excluidos todos aquellos
IAM que son candidatos a
angioplastia primaria o
aquellos en los que la
fibrinolisis
no
está
indicada. Se realiza la
fibrinolisis en los IAM en un
tiempo inferior a 10' en un
32% lejos del estándar de
calidad que es un 100%.
Se identifica correctamente
al 97,56% de los usuarios
de urgencias; el estándar
de calidad es del 100%.
El 90.9% de los catéteres
endovenosos mantienen
una correcta asepsia.
1
9. Autor
IsabelViñuales,Araceli
Monzón Fernández, Manuel
ViñualesTeresa,Sanclemente
Tipo y Diseño de
Investigación
Estudio descriptivoretrospectivo
Año
2012
Población
y Muestra
22.047
individuos.
Nombre de la Investigación
Evaluación del triaje realizado por
enfermeras en el Servicio de
Urgencias del Hospital Clínico
Universitario «Lozano Blesa»
(Zaragoza)
Evaluation of the triage performed
by registered nurses in the
Hospital Clínico Universitario
«Lozano Blesa» Emergency
service (Saragossa, Spain)
Revista donde se ubica la Publicación
Enfermería Clínica
https://www.sciencedirect.com/science/article/p
ii/S1130862117301936
Si aplica
31 March 2018,
Pages
España
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
Eticos
La calidad del
triage
realizado por
enfermeras se
evaluó
utilizando los
4 índices
propuestos
por Gómez
Jiménez y la
adecuación de
la clasificación
del paciente
se estableció
relacionando
el nivel de
triage
asignado con
Volumen Y Numero
Conclusión
Se incluyeron 22.047
individuos. Los índices de
calidad relacionados con
los tiempos de espera no
se cumplen en su
totalidad. Mayor gravedad
de triaje se asocia con ser
atendido en el área de
Vital y Atención Médica,
mayor tiempo de estancia
en el SUH y mayor
proporción de ingresos
hospitalarios (p < 0,001)
por lo que el triaje
realizado por enfermeras
se considera adecuado.
Las visitas «no urgentes»
obtienen menor gravedad
1
El triaje realizado por enfermeras necesita
mejorar aspectos de calidad relacionados con
los tiempos de espera, pero es
suficientemente correcto ya que discrimina
lugar de atención y tipo de alta para cada
nivel de triaje dentro de lo deseable.
el lugar de
cuidado, la
duración de la
estadía en el
HED y el tipo
de alt.
de triaje, menor estancia
en el SUH y mayor
proporción de altas
hospitalarias (p < 0,001).
1
10.- Autor
Harding KE, Taylor NF, Leggat
SG.
Año
2011
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Do triage systems in healthcare
improve patient flow? A systematic
review of the literature.
¿Los sistemas de triaje en la
asistencia sanitaria mejoran el
flujo de pacientes? Una revisión
sistemática.
Volumen Y Numero
Revista de la Asociación Australiana de
Salud y Hospitales
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2187120
1
Aust Health Rev.
2011 Aug;35(3):371 83
AUSTRALIA
Tipo y Diseño de
Investigación
Población
y Muestra
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspecto
Instrumentos
Resultados
Etico
Cuantitativo
Revisión Sistemática
25 artículos
científicos.
Artículos
científicos.
No aplica
Conclusión
Los procesos de triaje son
de uso frecuente por los
servicios de urgencias a
los pacientes de
ordenación de acuerdo a
la urgencia o el tipo de
servicio requerido. Triaje
también puede ser
utilizado en un amplio
espectro de otros servicios
de salud y no sólo los
departamentos de
emergencia. Se
identificaron y evaluaron la
calidad de los 25 artículos
que cumplían los criterios
de inclusión. Población,
entorno, el diseño y los
resultados se extrajeron y
1
El uso de triaje puede mejorar el flujo de pacientes
en general, aunque adaptando los criterios de
clasificación más específicamente a la población
para dar prioridad a los casos tratables puede ser
de beneficio
se aplica un proceso de
síntesis descriptiva. Los
tamaños del efecto para el
tiempo de espera se
compararon durante siete
estudios en los que los
datos suficientes se
podrían extraer.
1
Año
11.- Autor
Timothy F. Platts-Mills MD
Debbie Travers PhD, RN Kevin
Biese MD Brenda McCall RN
Steve Kizer MD Michael
LaMantia MD, MPH Jan BusbyWhitehead MD Charles B.
Cairns MD
Tipo y Diseño de
Investigación
Nombre de la Investigación
Exactitud del Instrumento de
Triage del Índice de Gravedad de
Emergencia para la Identificación
de Pacientes del Departamento de
Emergencia del Anciano que
Reciben una Intervención
Inmediata de Salvar la Vida
2010
Revista donde se ubica la Publicación
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.
1553-2712.2010.00670.x
Accuracy of the Emergency
Severity Index Triage Instrument
for Identifying Elder Emergency
Department Patients Receiving an
Immediate Life‐saving Intervention
Población
y Muestra
4188
pacientes
adultos
Estudio observacional
31
enfermeras
de triage
No aplica
Volumen 17 ,
Número 3
Páginas 238-243
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
Eticos
Triage de ESI
realizadas por
enfermeras de
triage con el
curso de DE
real para
calcular la
sensibilidad y
especificidad
del ESI Nivel
1.
Volumen Y Numero
Conclusión
De 782 pacientes
consecutivos de 65 años o
más que se presentaron
en el servicio de
urgencias, 18 (2%) tenían
un nivel de ESI de 1, 176
(23%) tenían un nivel de
ESI de 2, 461 (60%)
tenían un nivel de ESI de
3, 100 (13%) tenían un
nivel de ESI de 4, y 18
(2%) tenían un nivel de
ESI de 5. Veintiséis
1
El instrumento de triage ESI identificó menos de la
mitad de los pacientes ancianos que recibieron
una intervención inmediata para salvar vidas. El
incumplimiento de las pautas establecidas de ESI
en el triage de pacientes mayores puede contribuir
al aparente descenso del tronco.
pacientes recibieron una
intervención de
salvamento inmediato. Los
puntajes de clasificación
de ESI para estos 26
individuos fueron los
siguientes: ESI 1, 11
pacientes; ESI 2, nueve
pacientes; y ESI 3, seis
pacientes. La sensibilidad
de ESI para identificar a
los pacientes que
recibieron una intervención
inmediata fue del 42,3%
(intervalo de confianza [IC]
del 95% = 23,3% a
61,3%); la especificidad
fue del 99.2% (IC 95% =
98.0% a 99.7%). En 17 de
los 50 casos en los que los
niveles reales de ESI de la
enfermera de triage y de la
enfermera experta no
estuvieron de acuerdo, el
abordaje por parte de las
enfermeras de triage fue
más común que el
overtriage (13 vs. 4
pacientes).
1
12.- Autor
Joselito Adriano da Silva ,
Angélica Santos Emi ,Eliseth
Ribeiro Leão ,María Carolina
Barbosa Teixeira Lopes
, Meiry Fernanda Pinto Okuno ,
Ruth Ester Assayag Batista
Tipo y Diseño de
Investigación
estudio analítico
retrospectivo con un enfoque
cuantitativo
Año
2017
Nombre de la Investigación
Índice de gravedad de
emergencia: precisión en la
clasificación de riesgo
Revista donde se ubica la Publicación
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S1679-45082017000400421
538
registros
médicos de
pacientes
asistidos
por 11
enfermeras
de triage
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Aspectos
Instrumentos
Resultados
Éticos
Los datos
recopilados se
relacionaron
con las
asistencias
llevadas a
cabo entre
diciembre de
2012 y febrero
de 2013.
No aplica
vol.15 no.4 São
Paulo Oct./Dec. 2017
Brasil
Emergency Severity Index:
accuracy in risk classification
Población
y Muestra
Volumen Y Numero
Conclusión
No hubo una asociación
significativa entre la
adecuación de la
cantidad de recursos
utilizados, según el
puntaje del índice de
gravedad de la
emergencia, el número
de años transcurridos
desde la graduación, el
año de experiencia
laboral o los años de
experiencia en servicios
de emergencia. El
coeficiente del acuerdo
Kappa (0,34) mostró
que el acuerdo fue bajo
entre la cantidad de
recursos pronosticada y
real utilizada.
1
El índice de precisión de las enfermeras para
predecir los recursos para la atención de los
pacientes de la sala de emergencia utilizando el
índice de gravedad de emergencia adaptado fue
menor que los resultados informados en los
estudios en la literatura que utilizaron la escala
original. Hubo un bajo acuerdo de los exámenes
de diagnóstico predichos por las enfermeras y los
realmente realizados. No hubo asociación entre la
predicción correcta de los recursos necesarios, el
número de años desde la graduación, años de
experiencia en servicios de emergencia y años de
experiencia laboral en la unidad donde se realizó
el estudio.
1
Tabla 2: Resumen de estudios sobre la efectividad de los cuidados de enfermería
en los sistemas de clasificación de riesgos en los servicios de emergencia.
Diseño de estudio / Titulo
Prospectivo de cohortes
Acuerdo entre enfermeras
para la Escala canadiense de
Triage y Acuity en un centro
de atención terciaria.
Prospectivo
¿ Triage del departamento de
emergencias:
¿las
enfermeras con experiencia
acuerdan los puntajes de
triage?
Prospectivo, transversal
Un estudio descriptivo de la
aplicación de las enfermeras
registradas de la escala de
triage RETTS ©; un estudio
sueco de confiabilidad
Revisión Sistemática
¿Los sistemas de triaje en la
asistencia sanitaria mejoran
el flujo de pacientes? Una
revisión sistemática.
Conclusiones
En el estudio se concluye que las
enfermeras posee un nivel moderado
en la asignación de pacientes en el
triaje de acuerdo a la escala
Canadiense de Triage .
Se concluye que el estudio fue
decepcionante bajo , ya que los
enfermeros capacitados en triaje
CTAS sugiera que la fiabilidad de
dicho triaje no justifica una mayor
investigación entre las enfermeras
experimentadas, y una evaluación
futura debe involucrar a varias
instituciones.
El triage de RETTS se concluye en el
estudio que posee la incapacidad de
la escala de triage para distinguir
entre pacientes estables / inestables
ya que puede tener consecuencias
graves desde la perspectiva de la
seguridad del paciente .
Se concluyo de los artículos
estudiados que existe evidencias
moderadas de una gama de servicios
de salud de que se puede combinar
el triaje y el tratamiento inicial en
casos menos intensivos en recursos
puede tener un efecto positivo en el
flujo del paciente, a su vez que en
los sistemas de salud
existen
sistemas de Triage que ayudan a
mejorar la atención del flujo general
del paciente para la priorización de
casos de emergencias e urgencias
durante la atencion.
Calidad de
evidencias
(según sistema
Grade)
Media
Fuerza de
recomend
ación
País
Moderada
Canadá
Baja
debil
Canada
Suecia
Baja
Alta
debil
Fuerte
Australia
1
Ensayo aleatorizado de
grupo pragmático
Implementar reducciones de
tiempo de espera según los
puntos de referencia del
gobierno de Ontario (pago
por resultados): un ensayo
aleatorizado por
conglomerados del efecto de
un equipo de asistencia de
triage complementario
médico-enfermera
(MDRNSTAT) en los
tiempos de espera de los
pacientes del departamento
de emergencias.
Se concluye del estudio con el
triaje complementario médicoenfermera (MDRNSTAT redujo
lntervención de los retrasos y la tasa
de ausencia sin visitas sin visitas de
mayor retorno o poniendo en peligro
la atención urgente de los pacientes
gravemente enfermos.
Australia
alta
fuerte
1
1
CAPITULO IV: DISCUSIÓN
En la búsqueda de datos se examinó Participación del Personal de Enfermería en
el Triaje Intrahospitalario en el Servicio de Emergencias. Se encontraron diversos
artículos científicos y para ello se utilizó la base de datos Pubmed, Medline,
Elservier, Google Académico.
Según los resultados obtenidos de la revisión sistemática, muestran que, del total
de 12 artículos revisados, el 80% (n=10/08) de estos, muestras que la
1
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
- La revisión sistemática de los 12 artículos científicos sobre Participación del
Personal de Enfermería en el Triaje Intrahospitalario en el Servicio de Emergencias,
fueron hallados en las siguientes bases de datos Lipecs, Lilacs, Scielo, Medline y
Cochrane Plus, todos ellos corresponden al tipo y diseño de estudios Revisiones
sistemáticas, cuasiexperimentales y transversales.
- Los 10 artículos revisados, el 80% (n=10/08) muestran que la
.
5.2.
Recomendaciones

Promover las capacitaciones sobre triaje intrahospitalario en el personal de
enfermería del servicio de emergencia para agilizar una atención de calidad y
obtener evidencias para lograr nuestro objetivo.

Realizar
una buena calidad de triaje , para asi contribuir a la mejora del
congestionamiento de la unidad de Emergencia en las atenciones a los usuarios .
1

Continuar con el estudio de investigaciones referente a la participación del personal
de enfermeria en el triaje intrahospitalario de emergencia, para obtener y formalizar
nuestro objetivo.

Concientizar a la población
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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puntos de referencia del gobierno de Ontario (pago por resultados): un ensayo
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9.IsabelViñuales
,
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31
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McCall RN Steve Kizer MD Michael LaMantia MD, MPH Jan Busby-Whitehead MD
Charles B. Cairns MD . Exactitud del Instrumento de Triage del Índice de Gravedad
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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1553-2712.2010.00670.x
12.
Joselito Adriano da Silva , Angélica Santos Emi ,Eliseth Ribeiro Leão ,María
Carolina Barbosa Teixeira Lopes , Meiry Fernanda Pinto Okuno ,Ruth Ester Assayag
Batista. Índice de gravedad de emergencia: precisión en la clasificación de riesgo
1
[Internet]. vol.15 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2017 . Recuperado a partir de:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082017000400421
1