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Consentimiento o Renunica al RML

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CONSENTIMIENTO O RENUNCIA AL RECONOCIMIENTO MÉDICO
LABORAL (RML)
Nombre del empleado/a:
NIF del empleado/a:
Puesto de trabajo:
Centro de trabajo:
Fecha:
En virtud del artículo 22 de la ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, la Vigilancia de la
Salud de los trabajadores sólo podrá llevarse a acabo cuando el trabajador/a preste su
consentimiento.
El reconocimiento médico consiste en una serie de preguntas sobre su estado de salud, una
exploración física y las pruebas complementarias, que a crédito médico se estimen necesarias y que
pueden variar en función de los riesgos laborales a los que esté expuesto.
Estas pruebas complementarias pueden consistir en alguna o algunas de las siguientes: control de
la visión (Control visión), estudio auditivo (Audiometría), estudio de la funcionalidad respiratoria
(Espirometría), electrocardiograma, analítica sanguínea y urinaria.
Se llevará a cabo respetando siempre el derecho a la intimidad y a la dignidad del trabajador/a, ya la
confidencialidad de toda la información relacionada con su estado de salud, no pudiendo se usados
con fines discriminatorios, ni en perjuicio del trabajador/a.
El resultado del mismo será tratado de forma estrictamente confidencial, limitándose su acceso al
personal médico que lleve a cabo la Vigilancia de la Salud, y a las Autoridades Sanitarias, de
conformidad con el artículo 22 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, y velando por el
cumplimiento de las previsiones de la Ley Orgánica de Protección de Datos, sin que pueda
facilitarse al empresario o a otras personas sin consentimiento expreso del trabajador/a.
No obstante lo anterior, el empresario y las personas u órganos con responsabilidad en materia de
prevención serán informados de las conclusiones que se deriven de los reconocimientos efectuados
en términos de aptitud del trabajador/a para el desempeño del puesto de trabajo o de la necesidad
de introducir o mejorar las medidas de protección y prevención, a fin de que puedan desarrollar
correctamente sus funciones en materia preventiva.
El resultado del reconocimiento médico le será remitido en sobre cerrado, confidencial, individual y a
su nombre.
Le rogamos señale con una X su aceptación o renuncia al RML
SI deseo realizarme el reconocimiento médico que me ofrece la empresa.
NO deseo realizarme el reconocimiento médico que me ofrece la empresa.
Firma del empleado:
Fecha / sello de la empresa:
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