Absceso Hepático Amibiano AMUSEM 2017

Absceso Hepático
Amibiano
Dr. Ernesto Cabrera Juárez
Hospital General Xoco
Hígado - Generalidades
Peso de 1,400 a 1,600g (2.5% del peso
corporal total)
Posee un doble aporte hemático: La vena
porta (60-70% del aporte) y las arterias
hepáticas (30-40%). Ambos grupos de
vasos penetran por el hilio, en la cara
inferior del hígado.
Hígado - Generalidades
Los cordones se entremezclan con las venas
onfalomesentéricas y umbilicales para
formar los sinusoides hepáticos. En la
décima semana el peso del hígado es del
10% del peso corporal total (función
hematopoyética). Esta función disminuye
gradualmente en los dos últimos meses de
vida intrauterina y al nacer sólo restan
pequeños islotes.
Hígado - Generalidades
Hay dos conceptos
1) Lóbulo hepático: el hígado se divide en
lóbulos de 1-2mm de diámetro,
hexagonales, orientados alrededor de
una terminal tributaria de la vena
hepática, con espacios porta periféricos.
Crea los espacios “centrolobulillar” y
“periportal”. Es más cercano a la lesión
histopatológica.
Hígado - Generalidades
2) Acino hepático: Una estructura
triangular, con el vértice en la vena
centrolobulillar, con base entre dos
espacios porta. Divide al parénquima en
tres zonas, siendo la 1 la más cercana al
aporte vascular arterial (espacio porta) y
la 3 la más cercana a la vena
centrolobulillar. Es más cercana a la
relación fisiológica.
Hígado - Generalidades
Los hepatocitos se organizan en cordones o
láminas que se originan de los espacios
porta hacia las venas centrolobulillares.
Entre los cordones hay sinusoides
vasculares.
Hay células del SFM (células de Kupffer), y
células estrelladas en el espacio de Disse.
Entre los hepatocitos hay canalículos biliares
que drenan en los canales de Hering, que
vacían en los conductos biliares terminales
en el espacio porta.
Absceso Hepático Amibiano
Según la Guía de Práctica Clínica de la SSA
2014 se define como: Necrosis enzimática
de hepatocitos y múltiples microabscesos,
que confluyen formando una cavidad única,
conteniendo líquido homogéneo.
CIE-10: A06.4 Abscesos amebiano del hígado
Absceso Hepático Amibiano
Se presenta como complicación de la
infestación por el protozoario Entamoeba
histolytica, que se disemina vía oral-fecal.
Afecta a 500,000,000 de persona en
países en desarrollo, causando
anualmente 40,000,000 de casos de
disentería y absceso hepático.
Absceso Hepático Amibiano
Posee una pared de quitina resistente al
ácido, lo que le permite atravesar el
estómago sin sufrir daño. Los quistes
colonizan la superficie epitelial del colon
y liberan trofozoítos, formas ameboides
que se reproducen en condiciones
anaeróbicas.
Absceso Hepático Amibiano
Patología poco frecuente (3-9%),
consecuencia de amibiasis intestinal,
aunque muchos de ellos no presentan
sintomatología intestinal.
Inicio súbito o gradual, variando de
algunos días a muchos meses.
Afectan lóbulo derecho en 74% y son
únicos en 77%.
Cuadro Clínico
Fiebre alta, dolor continuo, punzante o
pleurítico, comúnmente intenso y
hepatomegalia dolorosa.
Malestar o postración, sudoración,
calosfríos, anorexia y pérdida de peso.
Hipersensibilidad subcostal y edema
local.
Cuadro Clínico
Hepatomegalia subcostal o en epigastrio,
como masa palpable. Tos (por
compresión y desplazamiento
diafragmático), así como alteraciones en
la base pulmonar derecha (matidez a la
percusión, estertores y disminución de
los sonidos respiratorios.
Pruebas Diagnósticas
USG puede determinar la elevación de la
cúpula diafragmática derecha, tamaño y
localización del absceso (redondo u oval
y heterogéneo, con bordes abruptos con
el hígado normal, centro hipoecóico, con
ecos difusos a través del absceso).
Pruebas Diagnósticas
TAC muestra lesiones bien definidas,
redondeadas, de baja densidad con
estructura interna heterogénea.
MRI y escaneo con radiosiótopos son
útiles.
La TAC contrastada muestra halo
hiperdenso periférico a la lesión.
Pruebas Diagnósticas
Test serológicos positivos en sangre.
Antígenos específicos o amibas en heces.
PCR asociado a sangre oculta en heces
Hemaglutinización indirecta
Inmunofluorescencia indirecta
Elisa
Leucocitosis (15,000-25,000/mL) sin
eosinofilia.
PF hepáticas con pocas alteraciones.
Histopatología
La pared del quiste muestra escasa
respuesta inflamatoria y depósitos de
fibrina. Gran lisis de hepatocitos cuyos
detritus componen el material quístico
(aspecto achocolatado).
Las amibas característicamente se
identifican como patógenas por
presentar eritrofagia.
Clasificación Clínica
Clasificación de N’Gbesso:
AHA no coleccionados
I
AHA coleccionados
II
AHA cicatrizados
III
Tratamiento
Metronidazol 500-750mg, TID por 7-10 días
(tasa de curación de 90%).
Alternativas: Tinidazol u ornidazol
Drenaje percutáneo guiada
radiográficamente (absceso >5cm, amenaza
de ruptura, abscesos del lóbulo izquierdo).
Sin respuesta en 5 días pensar en
complicación piógena.
Drenaje laparoscópico más
antibioticoterapia.
Tratamiento
La imagen del absceso tarda en
desaparecer en USG hasta 2 años. La
persistencia e incluso el agrandamiento
de la cavidad no son indicativos de falla
del tratamiento en presencia de mejoría
clínica.
Complicaciones
Sin tratamiento puede haber ruptura
hacia las cavidades pleural, peritoneal o
pericárdica o bien, a otros órganos
contiguos. Potencialmente mortal.
Peritonitis (más en lóbulo izquierdo)
Sobreinfección bacteriana
Sangrado