Estructuras anexas del sistema digestivo Hígado Es la glándula más voluminosa del organismo, llegando a pesar en el adulto hasta 1500 gr. Se ubica debajo del diafragma en el hipocondrio derecho, epigastrio y algo del hipocondrio izquierdo. El hígado se halla en el espacio subfrénico,adaptándose a la cara inferior y cóncava del diafragma. Se encuentra en la cavidad abdominopelviana, siendo uno de los órganos pertenecientes al techo. Es un órgano por encima del espacio inframesocólico. Posee dos caras: una diafragmática que se adosa o adapta a la cara inferior del diafragma, y otra visceral. Tiene un ligamento falciforme, como repliegue del peritoneo, y otro ligamento coronario. Hacia la izquierda y atrás se relaciona con el estómago. En una vista derecha de un corte coronal, se puede ver el diafragma, y el hígado en relación al riñón y la glándula suprarrenal, ambos retroperitoneales. La cara diafragmática es anterosuperior, mientras que la cara inferior está en contacto con el resto de las vísceras abdominales. Cara diafragmática del hígado: - Convexa. Lisa y regular. - Se orienta en sentido superior, anterior, posterior y a la derecha. Se adapta a la concavidad de la cara inferior del diafragma. Posee cuatro porciones: superior, anterior, derecha y posterior. Límite anterior: borde inferior del hígado. - Límite posterior de la porción superior: línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario. Ligamentos: Se observa el ligamento falciforme, como repliegue peritoneal, el ligamento coronario, y los ligamentos triangular derecho e izquierdo. El primero divide al hígado en lóbulos derecho e izquierdo. El borde inferior tiene un tercio externo hasta la escotadura que corresponde a la vesícula biliar, un tercio medio hasta el ligamento falciforme, y otro interno. Cara visceral: - Es irregularmente plana. Se relaciona con vísceras abdominales. Está orientada inferior, posteriormente y a la izquierda. - Posee dos surcos o fisuras longitudinales o anteroposteriores. Contiene el hilio del hígado, conocido como - porta hepático, donde se encuentra el pedículo hepático. Es decir, vasos que ingresan y egresan del hígado. Es un surco transverso. - Fosa de la vesícula biliar. Los tres surcos delimitan 4 segmentos: lóbulo izquierdo, derecho, caudado y cuadrado. El repliegue peritoneal delimita un “área desnuda” que no está cubierta por peritoneo visceral, sino que está en contacto directo con el diafragma. Tiene relación con las venas hepáticas, donde la sangre del hígado sale de él. Las venas son tributarias de la vena cava inferior. Tiene crucial función en el metabolismo de glúcidos, lípidos, proteínas. Produce proteínas plasmáticas, convierte vitaminas, entre otras. Como es un órgano que puede quedar marcado si es presionado, por diferentes vísceras o en la cara diafragmática se observan impresiones costales o impresiones viscerales. En la visceral se tienen impresiones que corresponden a la impresión renal, cólica, duodenal y suprarrenal del lado derecho, y gástrica y esofágica del lado izquierdo. Medios de fijación del hígado: Está en su lugar gracias a - Tejido conectivo denso: que lo une con el diafragma en una cara anterosuperior. - Vena cava inferior (en íntima relación, es como si el hígado la “abrazara”) y las venas hepáticas, que drenan la sangre del mismo hacia la vena cava inferior. Pliegues peritoneales: Ligamentos coronario, triangulares, falciforme, y omento - menor o epiplón menor. Constitución del hígado: - - Parénquima hepático: por segmentos denominados lobulillos hepáticos. Generalmente se los considera hexagonales, y presentan una vena central rodeada de tejido conectivo y espacios porta. Cápsula fibrosa del hígado: o cápsula de Glisson que rodea al parénquima, que a nivel del porta hepático continúa y le da forma de vaina fibrosa para los vasos y conductos biliares. - Peritoneo visceral. Vascularización del hígado: Recibe sangre a través de la vena porta hepática, que es una irrigación funcional, llevando todos los nutrientes. Un 80% de la sangre que llega al hígado corresponde a ésta, y el resto pertenece a la arteria hepática, una de las ramas del trígono. Luego, la sangre sale del órgano por medio de las venas hepáticas, que van a drenar hacia la vena cava inferior. La vena porta está formada por la vena mesentérica inferior, que unida a la esplénica forma un tronco común, que se une con la mesentérica superior. Todo esto es el drenaje venoso de los intestinos grueso y delgado, el bazo, estómago, duodeno y páncreas. De esta manera, la vena ingresa por el sistema porta hepático. La relación que tienen los vasos en la entrada a nivel del hilio es la siguiente: se tiene el conducto biliar, por delante la arteria hepática, y detrás de ella la vena porta. Una vez que la vena porta llega al hígado se divide en derecha e izquierda , cada una de las cuales se va a subdividir en otras ramas. De esta forma, la vena porta, junto con la arteria hepática y el conducto biliar van a acompañar sus ramas en las divisiones, originando una tríada portal. Se considera a la porta como elemento principal entonces para poder dividir o segmentar al hígado en 8 segmentos. Los lobulillos son, entonces, segmentos de parénquima descritos clásicamente con forma hexagonal, y que poseen una vena central o hepática terminal. Entre estos se forman los espacios porta, junto con las triadas portales (ramas de la vena porta, arteria hepática y conducto biliar). La sangre de la artera y la vena pasan a los sinusoides hepáticos, llegando a la vena central. De ahí, circula hacia la vena sublobulillar, saliendo del lobulillo hepático. Por otro lado, la bilis que se forma en el hígado es transportada por los conductos biliares, y proviene de la vena central. Vía biliar Transporta la bilis elaborada por el hígado, y que es importante al poseer ácidos biliares, fosfolípidos necesarios para la digestión. Se tienen dos vías. → Vía intrahepática: l os espacios van aumentando de tamaño hasta formar los conductos hepáticos derechos e izquierdo, que a nivel del porta hepático van a generar el conducto hepático común, perteneciente al pedículo hepático. - Canalículos biliares. Canalículos biliares intralobulillares. Canalículos biliares periportales. - Canalículos biliares (se forman en los espacios portales). - Conducto hepático derecho e izquierdo. →V ía extrahepática: - Conducto hepático común. - vesícula biliar y conducto cístico. Conducto colédoco. La bilis no pasa directamente al duodeno, sino que se abre un esfínter cuando se estimula por digestión de grasas, a través de una hormona por el colédoco. El mismo tiene una porción supraduodenal, retroduodenal, retropancreática e intraparietal. A nivel de la papila mayor, desemboca en la segunda porción del duodeno. Peritoneo Es la membrana serosa de la cavidad abdominopelviana, que forma parte de un sistema mesotelial de lubricación. Se continúa sin solución de continuidad. En el abdomen abierto, existen espacios que se delimitan por el mesocolon (en azul), originando dos espacios: - Espacio supramesocólico: dividido a su vez en un espacio subfrénico derecho (receso) e izquierdo (receso) donde se encuentran las celdas del hígado, estómago y bazo (techo del abdomen), es decir, las celdas hepática (1), gástrica (2) y esplénica (3). - Espacio inframesocólico: P osee los espacios (canal o surco) parietocólico derecho (1) y parietocólico izquierdo (2), entre el colon y la pared, de un lado y del otro. Entre la raíz del mesenterio se tiene el espacio mesenterocólico derecho (3), el izquierdo (4), y el fondo de saco de Douglas (5). El peritoneo posee una hoja parietal, que está adosada a la pared abdominal pélvica, y otra visceral que recubre a algunos órganos intraabdominales. Además, presenta pliegues o repliegues peritoneales. Cavidad toraco abdomino pelviana: - Cavidad peritoneal: se divide en una porción torácica (1), abdominal (2) y pelviana (3). - Cavidad extraperitoneal: lo que está por fuera de la cavidad anterior, por detrás del peritoneo parietal posterior y por debajo (retroperitoneal y subperitoneal). Se divide así en un espacio retroperitoneal y subperitoneal. Repliegues pliegues peritoneales: Es membrana serosa, que forma en determinados sectores, cuando hay uniones entre órgano-pared u órgano-órgano , pliegues con diferentes nombres de acuerdo a sus características: - Meso: el peritoneo parietal recorre la pared, se refracta cambiando de dirección, tapiza a la víscera y vuelve a la pared abdominal. Posee un borde adherente y otro libre. Así, el meso es un pliegue peritoneal que comunica órgano con pared. Posee 2 hojas, y 2 bordes. Ejemplos son el mesenterio, que une el yeyuno e íleon con la pared - posterior, el mesocolon y el mesosigma. Estos mesos llevan los vasos necesarios para la nutrición del órgano. Omento o epiplón: Es entre víscera y víscera. El peritoneo cubre la primera víscera a partir de la pared, y luego continúa para cubrir otra, regresando entonces a la pared. También llevan vasos para la nutrición. ejemplos son el omento menor o gastrohepático, el omento mayor o gastrocólico, el - pancreático-esplénico y el gastro-esplénico. Fascia de coalescencia:Existen ciertos órganos que durante el desarrollo embriológico rotan, provocando que su meso se adose a la pared, quedando de alguna manera “pegado”. Así, forman una fascia, convirtiendo al órgano en uno denominado retroperitonizado (NO retroperitoneales), también conocidos como retroperitoneales secundarios. Ejemplos son el colon ascendente, el colon descendente, - preduodenopancreática y retroduodenopancreática. Ligamentos: Unen órgano-pared u órgano-órgano. No tienen elementos nobles, es decir, no presentan vasos que se encarguen de la irrigación. Algunos que conectan órgano con órgano son los ligamentos hepatoduodenal, hepatocólico y úteroovárico. Luego, algunos que unen órgano con pared son los ligamentos frenocólicos derecho e izquierdo, cecal, falciforme, y ancho. Detrás del estómago y del omento menor, existe una bolsa omental, que es otra cavidad de los epiplones. Tiene una entrada que se llama hiato o foramen omental. Repliegues o pliegues peritoneales Tipo Meso Unión órgano-pared ¿Presenta elementos nobles? Recorrido Ejemplos Sí pared-órganopared mesenterio, mesocolon y mesosigma omento menor o gastrohepático, omento Omento o epiplón Fascia de coalescencia órgano-órgano órgano-pared Sí Sí pared-órganopared pared-órganopared órgano-pared Ligamentos pared-órganoórgano-pared No órgano-órgano pared-órganoórgano-pared mayor o gastrocólico, pancreático-esplénico y gastroesplénico colon ascendente, colon descendente, preduodenopancreática y retroduodenopancreáti ca hepatoduodenal, hepatocólico y úteroovárico frenocólicos derecho e izquierdo, cecal, falciforme, y ancho Retroperitoneo: Espacio que se encuentra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal posterior. Se tienen los grandes vasos, los riñones y las glándulas suprarrenales. Todas estas estructuras están tapadas por el peritoneo parietal. También presenta ganglios y plexos nerviosos. Órganos extraperitoneales Órganos retroperitonizados o secundariamente retroperitonizados Órganos retroperitoneales Órganos infra o subperitoneales Colon ascendente Riñones y uréteres Vejiga urinaria y próstata Colon descendente Glándulas suprarrenales Tercio inferior del recto Complejo duodeno páncreas Grandes vasos Cuello del útero y vagina
