Endometriosis1

Endometriosis
Es una enfermedad benigna y relativamente frecuente caracterizada por la
presencia ectópica de glándulas y estroma uterino, las localizaciones más
frecuentes son el peritoneo y los órganos pélvicos, pero pueden llegar
incluso al cerebro.
Fisiopatología
Se han propuesto varias teorías para explicar el inicio de la patología
Menstruación retrograda
Se postula que en ciertos casos el flujo menstrual no desciende a la vagina
por completo, sino que una pequeña porción se desvía hacia las trompas de
Falopio y se filtra, termina llegando al mesotelio peritoneal donde se
implanta.
Diseminación linfática
También se ha postulado que al ser el espacio peritoneal una zona altamente
vascularizada y con una abundante circulación linfática, los implantes
endometriales pueden diseminarse por estas vías y llegar a localizaciones
más aisladas.
Metaplasia Celómica
Esta teoría sugiere el peritoneo parietal es un tejido pluripotencial que
puede sufrir transformación metaplásica hasta convertirse en un tejido
idéntico al endometrial
Teoría de inducción
Esta teoría sostiene que ciertos factores biológicos u hormonales pueden
inducir la diferenciación del tejido peritoneal en endometrio.
Clínica
Los síntomas son diversos pueden incluir dolor pélvico crónico o cíclico que
puede variar en intensidad, el dolor puede tener correlación con el ciclo
menstrual en cuyo caso aparece en las 24-48 horas previo a la menstruación
y tiene mala respuesta a los NSAID. Las mujeres también pueden presentar
dispareunia casi siempre debido a problemas con los ligamentos
uterosacros, también puede haber síntomas un poco menos frecuentes como
disuria o disquecia.
Además de los síntomas mencionados otro problema que aqueja a las
pacientes es la esterilidad, se ha encontrado una gran correlación entre la
endometriosis y la esterilidad en mujeres, esto puede ser debido a las
adherencias que entorpecen la captación y transporte normales del oocito
Diagnóstico
A la inspección visual no suele encontrarse signos, si la paciente presenta
endometriosis perineal pueden verse lesiones en el área, también pueden
verse implantes en cicatrices antiguas de episiotomías o en incisiones de
pfannenstiel, en el espéculo pueden observarse lesiones en el fondo de saco
posterior y a la exploración bimanual puede haber sensibilidad y nódulos en
el ligamento uterosacrro.
Se pueden realizar Ecografías Trans vaginales y transrectales que son
relativamente útiles para detectar compromiso intestinal y rectal y también
sirven para detectar endometriomas; También puede usarse la TAC
multicorte con distensión colónica por enteroclisis hídrica que posee una
sensibilidad y especificidad casi perfectas para detectar compromiso
intestinal.
La laparoscopía constituye el método diagnóstico principal donde se pueden
observar las lesiones, estas son muy variadas tanto en su forma como en su
color, la biopsia no se recomienda de manera sistemática, pero puede usarse
para evitar cualquier falso positivo.
Tratamiento
El tratamiento va enfocado a la sintomatología pero varía dependiendo si la
mujer desea o no conservar su fertilidad. El tratamiento médico del dolor
incluye AINES como primera línea para los casos leves y diversos fármacos
que tienen como fin disminuir o eliminar el influjo estrogénico que causa los
síntomas como anticonceptivos combinados, progestágenos, androgenos,
agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas entre oitros.
A parte del tratamiento médico también hay opciones quirúrgicas para
eliminar las lesiones, estas incluyen la remoción usando laparoscopía o la
cirugía abierta para remover endometriomas, ambas tienen probabilidades
de reincidencia pero conservan la ovulación y de esta manera no interfieren
con la fertilidad de la mujer.
El tratamiento definitivo es la histerectomía con salpingectomia bilateral
pero se pierden todas las probabilidades de tener un embarazo por lo que
suele reservarse solo para mujeres mayores con paridad satisfecha o para
mujeres jóvenes con sintomatología muy intensa y refractaria a los otros
métodos terapéuticos.