Subido por Michel Velásquez

Gastritis-caso-clínico

Anuncio
Clínica Enfermería del adulto
Estudio de caso clínico
Lic. Raúl González.
Integrantes: Josselin Salas
Daniela León
Fecha:
25/05/17
ÍNDICE GENERAL
1. Caratula
2. Índice
3. Marco Teórico
4. Método enfermero
5. Valoración
6. Formato de medios de diagnostico
7. Formato para la valoración y diagnóstico de enfermería
8. Plan de cuidados de enfermería
9. Glosario de Términos Relevantes
10. Referencias Bibliográficas
MARCO TEÓRICO
Gastritis
Es la inflamación de la mucosa gástrica.
Se estima que el 50% de la población mundial padece de la enfermedad. En Ecuador es
muy común que las personas adquieran gastritis por malos hábitos alimenticios
especialmente las personas jóvenes entre 20-30 años que representan el 80% de la
población con la enfermedad, debido a los inconstantes horarios de estudio y a veces
limitaciones económicas u otros recursos.
Tipos de Gastritis:
La gastritis se puede clasificar según la duración de la patología y según sus síntomas y
consecuencias. Según la duración, la gastritis puede ser:
Gastritis aguda: Una gastritis es aguda cuando dura algunos días y desaparece cuando
lo hace el agente causante. La gastritis aguda suele estar causada por el consumo
prolongado de algunos fármacos, como el ibuprofeno, la ingesta excesiva de alcohol o el
estrés.
Gastritis crónica: Se produce cuando la enfermedad dura meses o incluso años. La
principal causa de la gastritis crónica es la infección por la bacteria Helicobacter pylori.
También puede deberse a una alcalinización del pH del estómago que se origina por el
reflujo biliar.
Según la sintomatología y las consecuencias que pueda acarrear, la gastritis también se
puede clasificar en:
Gastritis erosiva: Se produce cuando se origina una ulceración en la mucosa del
estómago, debido a la debilidad de las mucosas que las protegen, que dejan pasar los
ácidos. Tiene una gran relación con el abuso de tabaco y alcohol. Las erosiones pueden
llegar a producir sangrado.
Gastritis atrófica: En este caso la capa protectora del estómago resulta afectada,
incrementando el riesgo de sufrir cáncer de estómago. La causa más común de
afectación de esta capa es la presencia de la bacteria Helicobacter pylori. La gastritis
atrófica presenta otro tipo de síntomas, además de los comunes, como anemia, déficit
de alguna vitamina o mala absorción de los nutrientes durante la digestión.
Fisiopatología:
La gastritis tiene una acción directa, corrosiva y erosiva de los agentes irritantes (alcohol,
AAS, cocaína, AINES).
Como acción indirecta por inhibición de secreción de prostaglandinas.
H. Pylori causa infección en la niñez por el anidamiento en la mucosa y da lugar a
liberación de IL 6 y 8 que llega a los linfocitos y neutrófilos.
Secreción de ureasa y autoprotección.
La causa de esta enfermedad tiene los siguientes factores:
Alcoholismo, pérdida de la capa mucosa protectora, infección por Helicobacter pylori,
tabaquismo, consumo en exceso de medicamentos como la aspirina y antinflamatorios,
reflujo de la bilis hacia el estómago, ingestión de sustancias cáusticas, infección viral en
personas con inmunodeficiencia.
Los agentes irritantes como el alcohol, aspirina, AINES, cocaína actúan de manera
directa, corrosiva y erosiva. La bacteria Helicobacter pylori inyecta una toxina que altera
la estructura de las células del revestimiento del estómago permitiendo que se adhiera
con más facilidad a ellas. En el caso de tabaquismo, la nicotina induce mayor producción
de ácido clorhídrico y en consumo excesivo de alcohol, los productos químicos causan
erosión en la mucosa.
Las personas que manifiestan la enfermedad suelen no presentar síntomas notables,
pero los más comunes son:
Inapetencia, náusea y vómito, ardor dolor en epigastrio y postprandial, llenura precoz,
distensión abdominal. Puede manifestarse también hemorragia crónica o aguda y esta
provocar hematemesis y/o melena.
Los exámenes que contribuyen al diagnóstico son: conteo sanguíneo completo,
endoscopía con biopsia, serie gastrointestinal superior, exámenes de sangre, heces y
determinantes de H. pylori.
Entre las complicaciones están fundamentalmente anemia por déficit de vitamina B12 ya
que esta no se absorbe correctamente, hemorragia por el daño de la mucosa y aumento
del riesgo de contraer úlceras gastroduodenales incluso cáncer gástrico.
Para el tratamiento se indica una dieta libre de sustancias irritantes, limitación de
medicamentos como aspirina, ibuprofeno, naproxeno u otros causantes de la
enfermedad. Se prescribe antiácidos orales o citoprotectores de la mucosa gástrica
(sucralfato, bismiuto, misoprostol); antagonistas receptores de H2 (ranitidina, cimetidina,
nizatidina, famotidina); inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, esomeprazol,
iansoprazol).
MÉTODO ENERMERO
 Valoración (anamnesis del paciente, examen físico, signos vitales, datos de
laboratorio relevantes del paciente con el análisis correspondiente).
Propósito del examen
Hallazgos e interpretaciones
Biometría hemática
Conteo de células sanguíneas,
descartar o evidenciar anemia infección
bacteriana.
Hemoglobina: 13,8 g/dl: Normal
Leucocitos: Normal
Química sanguínea
Verificar condiciones del
Metabolismo.
Endoscopía digestiva alta
Estudio del estómago a través
del endoscopio, toma de muestra
por biopsia.
Nombre del examen
Creatinina: Normal
Erosión gástrica y eritema parcelar
antral por el consumo excesivo de
alcohol.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
Formato para la Valoración y Diagnóstico de Enfermería
Valoración
Datos Subjetivos:
Paciente refiere tener
dolor en abdominal en la
boca del estómago y dice
no haber dejado de fumar
y beber alcohol.
Datos Objetivos:
Paciente consciente,
despierto.
Signos Vitales: FR:
20rpm
Saturación de O2: 92%
FC: 120*m
taquicardia
TA: 100/55 mmHg
Mucosas secas, normo
coloreadas.
Presencia de pliegue
cutáneo.
Manifestación de vómito
incesante y de aspecto
bilioso.
Abdomen suave y
doloroso a la palpación
en la zona del epigastrio.
Datos
Históricos:
presenta una gastritis
crónica hace 5 años.
Identificación/Prioriza
ción de problemas
Gastritis crónica
Vómitos incoercibles
Abdomen suave
doloroso en la región
epigástrica
Hábito de fumar y
beber alcohol.
Patrón funcional
afectado(Marjory
Gordon) /Necesidades
de Virginia Henderson
1. Patrón
nutricionalmetabólico.
2. Patrón cognitivoperceptual.
3. Patrón
Mantenimiento
de la salud.
Diagnóstico de
enfermería
Desequilibrio
nutricional
por
defecto relacionado
con
el
vómito
manifestado por la
gastritis crónica.
PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico (NANDA)
Clasificación de los Resultados NOC
Dominio:2
Resultados
Indicadores
Clasificación de las Intervenciones
NIC
Funciones de Enfermería
Interdependientes
Fundamento Científico
Clase:5
Campo: 1570
Código:00195
Riesgo de desequilibrio
electrolítico
Características
Definitorias:
Dominio: Salud percibida
(V)
Clase: 157006
Clase: Sintomatología (V)
Controlar el equilibrio de fluidos y
electrolitos
Resultado: 210720
Puntuación Diana
Intervenciones Independientes
Severidad de las náuseas y
los vómitos
Días Hospitalización:
Escala de Medición
Mantener a_______
Vigilar aspecto de la emesis
Cerciorar que no ingiera nada por vía
oral
Factores relacionados:
Factores de riesgo:
Vómitos
Likert
1 Gravemente
comprometido
2Sustancialmente
comprometido
3Moderedamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No
comprometido
1
2
Aumentar a_______
Intervenciones Dependientes
(Medicamentos)
Control de la hoja de ingesta y
eliminación.
Prescripción médica de medicamentos
3
4
5
Intervenciones Interdependientes
Administrar medicación para controlar la
emesis
Precisar el volumen y cantidad en los
líquidos de iones para hacer repuestos en
líquidos endovenosos.
Establecer el tratamiento para desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácidos básicos.
Evaluación/Informe de Enfermería ( SOAPIE)
S Paciente refiere dolor de intensidad moderada en la boca del estómago y que no ha dejado su hábito de fumar y beber
alcohol.
O Paciente despierto, consiente con signos vitales dentro de los parámetros normales excepto la FC que se encuentra
120* una taquicardia, dentro de la valoración mostro dolor leve en la región epigástrica y la continuidad de vómitos que no
han cesado.
A Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con el vómito manifestado por la gastritis crónica.
P Recolección de muestra de sangre para enviarlas al laboratorio analizar.
I Control de signos vitales, continuar con el tratamiento indicado con la administración de medicamentos prescriptos al
paciente, controlar hidratación y control de la hoja de ingesta y eliminación.
E Paciente se encuentra en reposo relativo.
GLOSARIOS DE TÉRMINOS RELEVANTES.
 Emesis: vómito (expulsión violenta por la boca de lo que está contenido en el
estómago).
 Aspecto bilioso: que tiene un exceso de bilis.
 Incoercible: que no puede ser coercido, contenido o reprimido.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
Arcos González, P. (2008). Gastritis. En Manual de procedimientos de evaluación y respuesta sanitaria a
emergencias y desastres (pág. 117). Obtenido de
https://books.google.com.ec/books?id=5pBrS0aYposC&pg=PA177&dq=gastritis+etiologia&hl=es&sa=X
&ved=0ahUKEwivh4WPuonUAhUM4iYKHVTbAZ8Q6AEINzAF#v=onepage&q=gastritis%20etiologia&f=f
alse
Medlineplus. (9 de Mayo de 2017). Gastritis. Obtenido de Medlineplus:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001150.htm
Mendez, L. (11 de Enero de 2015). El grupo etario que desarrolla gastritis hoy es menor de 20 años. El
telégrafo, pág. 9. Obtenido de Geosalud. (26 de Septiembre de 2012). Diagnóstico de la Gastritis.
Obtenido de Geosalud: http://www.geosalud.com/digestivo/estomago/gastritis-diagnostico.html
Vasquez, C. (6 de Marzo de 2013). Gastritis. Obtenido de Slideshare:
https://es.slideshare.net/c123vasquez/gastritis-16987934
Descargar