MECANISMO DEL PARTO EN LA PRESENTACION CEFALICA ALUMNA: ANA ROCIO APAZA HUAMANI INCIDENCIA 2 PRESENTACIÓN DE VERTICE • Presentación cefálica bien flectada – feto con actitud de flexión generalizada – mentón pegado al esternón y presenta el hueso occipital a la pelvis materna, se trata de una modalidad de vértice. • Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR. • Línea de orientación: Sutura Sagital ó Interparietal • FRECUENCIA: 95% del conjunto de resentaciones. 99% de las cefálicas. • Es Por excelencia la modalidad mas eutocica. 3 4 1 3 OIIA OIIP OIDP OIDA 2 4 5 ◦ SEIS TIEMPOS ◦ PRIMER TIEMPO: Acomodación de la cabeza al estrecho superior. ◦ SEGUNDO TIEMPO: Descenso o encajamiento. ◦ TERCER TIEMPO: Acomodación al estrecho inferior por rotación intrapelvica. ◦ ◦ CUARTO TIEMPO: desprendimiento. ◦ SEXTO TIEMO: Desprendimiento de los hombros. MECANISMOS QUINTO TIEMPO: Acomodación de los hombros al Estrecho inferior. 6 ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO SUPERIOR Primer tiempo ◦ Dos movimientos: orientación a diámetro oblicuo y flexión. ◦ Flexión: sustituye el diámetro suboccipitofrontal al occipitofrontal. 7 DIAGNOSTICO: Primer tiempo ◦ Tacto: cabeza en el primer plano de Hodge , con la sutura sagital en un diámetro oblicuo y fontanela menor cerca de línea innominada. ◦ Insinuado 8 ◦ DESCENSO O ENCAJAMIENTO ◦ Introducción y paso a través del ◦ canal del parto. ◦ Sinclitismo: Coincidencia de SEGUNDO TIEMPO ejes fetales y maternos. ◦ Ascinclitismo: sutura sagital cerca del promontorio. ◦ Se completa el proceso de flexión. ◦ Encajada: vértice a nivel de las espinas ciáticas – DBP a nivel del estrecho superior. 9 ◦ Diagnostico ◦ ¿CUANDO A CUMPLIDO EL 2DO TIEMPO? ◦ - Anatómicamente : una cabeza SEGUNDO TIEMPO ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ esta encajada cuando su circunferencia maxima ha sorteado el anillo del estrecho superior Por tacto: - Farabeut - Planos de hodge 11 12 ◦ ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR ◦ ROTACION INTERNA. ◦ Cabeza rota. ◦ Sutura sagital =Anteroposterior para colocarse en direccion pubica o sacra. 3° TIEMPO La cabeza puede rotar: ◦ - En la parte alta de la Excavación ◦ - Rotacion helicoidal o de tornillo > ◦ - Rotacion en la parte baja de la excavación. ◦ - En plenas partes blandas (rotacion intraperineal). Lleva el punto guia hacia adelante / Se colocan ◦ ‘occipitopubica’ 45° si el encajamiento se hizo oblicuo 90° si se realizo en transverso La nuca se mueve hacia adelante (sínfisis pubica). 13 14 El 3° tiempo se cumple asociado al 1t del parto de los hombros. (es decir se asocian con la acomodación de los hombros al E.S.) 3° TIEMPO DIAGNOSTICO • La sutura sagital tiene una rotación de adelante hacia atrás La fontanela posterior (lambdoidea) esta debajo del pubis • La cabeza esta profundamente encajada. • No es posible tocar las espinas ciaticas y tampoco introducir un dedo entre el plano coccisacro y la presentacion. 15 DESPRENDIMIENTO ◦ 1.- El orificio vulvar y las regiones vecinas aun no sufren modificaciones. 4° TIEMPO ◦ ◦ - La cabeza progresa lentamente en vaiven 1° ◦ 2.- El periné anterior y la vulva comienzan a sentir el efecto, comienza la distencion del periné anterior. ◦ 3.- La dilatación del anillo vulvar permite que se vaya descubriendo el polo fetal. ◦ ◦ 4.- en la fase de reposo entra y desaparece. FASE HIPERFLEXION - Avanzando en contracciones y el pujo y retrocediendo en el intervalo. 5.- desde que la región de la frente , resbala doblando la punta del cóccix, permite que este se apoye entre ella y la nariz “a vencido el ultimo jalón óseo”. 16 2° FASE DEL DESPRENDIMIENTO ◦ ◦ 1.- Expulsion progresiva por deflexion . ◦ 3.- En ese instante se sostiene el sincipucio con los dedos de la mano izquierda , moderando la salida. ◦ 4.- Los dedos de la mano derecha , empuñando una compresa sostienen el periné y lo rechaza atras y arriba para lograr el desprendimiento lento. ◦ 5.- La mano izquierda desprende la frente , maxilar superior, boca y mentón. 2.- Cada nuevo pujo hace avanzar la presentación desde la comisura posterior de la vulva, que mira hacia arriba, y que progresa al deflexionar la cabeza. 17 18 ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO INFERIOR • 5° TIEMPO • • • Los hombros que se hallaban en la excavación en el diámetro oblicuo , se colocan por rotación en el anteroposterior. En este tiempo “cabeza fuera de vulva” Cuya nuca estaba mirando hacia arriba, rota mirando hacia el muslo del lado de su posición. Por eso a esta rotación externa se le ha llamado movimiento de restitución. 19 20 DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS 6° TIEMPO ◦ La cabeza colocada en transversa ,desciende por la accion de su peso. ◦ Aparece el hombro anterior bajo el pubis y se desprende hasta el deltoides, el tronco fetal se flexiona un poco provocando el desprendimiento del hombro posterior. ◦ El resto del feto sale rápidamente sin un mecanismo determinado. 21 22 GRACIAS 23
