Examen-Mental-1

Evaluación básica del estado mental
El examen del paciente con síntomas agudos de problemas psiquiátricos se debe iniciar con
la evaluación del estado de conciencia, debido a que sus trastornos (cuantitativos
y cualitativos) tienen frecuentemente una causa somática (infecciones, trastornos del
equilibrio ácido-básico o de los electrólitos, intoxicaciones, síndromes de abstinencia). La
evaluación contempla las siguientes cuestiones
1. Estado de conciencia:
1) trastornos cuantitativos: reacción alterada a los estímulos (trastornos cuantitativos de
la conciencia →cap. 1.6, tabla 6-1)
2) trastornos cualitativos: orientación alterada (si el paciente no sabe quién es o dónde se
encuentra y si está bien orientado en el tiempo).
2. Aspecto general y conducta: evaluación del impulso psicomotor y del funcionamiento
de la voluntad: agitación, estupor, estereotipias (repetición casi idéntica de patrones
conductuales), actos compulsivos, actos impulsivos.
3. Actitud frente al propio estado mental: conciencia de enfermedad, criticismo,
disposición de colaborar con el médico.
4. Estado emocional. Evaluación de:
1) ansiedad, miedo, inquietud, tensión
2) ánimo: disminución (desde la tristeza normal hacia la depresión subclínica o la
depresión), elevación (desde la alegría normal hacia la euforia sostenida, hipomanía
y manía), estados mixtos (simultáneamente síntomas depresivos y maníacos), ira, cólera,
indiferencia
3) adecuación de las emociones a las situaciones.
5. Pensamiento:
1) trastornos formales del pensamiento: aceleración o enlentecimiento de su velocidad
(exagerada minuciosidad), bloqueo (obstaculización súbita del flujo de los pensamientos),
escisión →más adelante, perseveración (repeticiones estereotipadas), fuga de ideas,
aumento del contenido de ideas, pensamiento disgregado o incoherente, neologismos
(construcción de palabras nuevas), rumiaciones (pensamientos reiterados)
2) trastornos del contenido del pensamiento: ideas delirantes, delirios →más adelante.
6. Percepción: alucinaciones (percepción de estímulos inexistentes), ilusiones
(percepciones deformadas de estímulos existentes).
7. Funciones cognitivas superiores: memoria, capacidad para concentrar la atención,
capacidad para evaluar adecuadamente la realidad, para desarrollar el pensamiento
abstracto y la autorreflexión, así como capacidad para controlar los impulsos propios
(agresivos, sexuales).
8. Presencia o ausencia de fenómenos psicóticos: debe concluir el examen del estado
mental. Alguna información importante que se obtiene de las personas con estos trastornos
puede estar deformada debido a la presencia de trastornos en la percepción de la realidad
y en la percepción de la propia identidad, por ello puede resultar útil la entrevista de las
personas cercanas al paciente. En caso de intranquilidad y agresividad el manejo es distinto
al recomendado en personas sin alteraciones psicóticas.
Los síntomas psicóticos más importantes son:
1) alucinaciones: convicciones profundas sobre los objetos percibidos, los cuales no
existen en la realidad
2) ideas delirantes y delirios (trastornos del pensamiento): juicios falsos de origen
patológico que se acompañan de una evidencia apriorística (certeza independiente de la
experiencia) y a la que el enfermo se adhiere con una certeza subjetiva, a pesar de que está
en oposición con la realidad, con la experiencia del resto de los seres humanos y con las
opiniones y creencias colectivas. Estas ideas pueden ser congruentes con los afectos del
paciente, encontrando expresión en conformidad con las aspiraciones y conductas de la
persona que las padece. En la mayoría de los casos no es posible la corrección a través de
nuevas experiencias y explicaciones, mientras persista el estado del cual se originaron. Los
delirios y las ideas delirantes se pueden diferenciar según el contenido en: persecutorias,
celotípicas, hipocondríacas, de pecado y culpa, de humillación, de incapacidad,
empobrecimiento o nihilistas, de grandiosidad, de referencia, influencia o control
3) actitud delirante: disposición favorable al pensamiento delirante
4) interpretación delirante de la realidad: explicación delirante de ciertos
acontecimientos reales
5) disgregación o pérdida de las asociaciones: ausencia de la relación lógica entre
fragmentos particulares del pensamiento, de la expresión o entre oraciones
6) síntomas catatónicos:
a) hipocinéticos: trastornos de la motilidad en forma de inhibición de los movimientos o de
su "congelación" inmóvil