Hemorragia intraparenquimatosa Ernesto Alejandro Quiñones Dolorier Epidemiologia H. INTRAPARENQUIMATOSA TRAUMATISMOS ESPONTANEO H. SUBARACNOIDEA TRAUMATISMOS ESPONTANEO Rotura de aneurismas (80%) Múltiples (80%) Únicos (20%) Otros (20%) Etiología • Hemorragia hipertensiva • Rotura de microaneurismas de Charcot - Bouchard • Hemorragia espontanea • Angiopatía amiloide • Malformaciones vasculares (angioma venoso, capilar, cavernoso, MAV) Etiología • Hemorragia hipertensiva Etiología • Angiopatia amiloide Cuadro clínico: hemorragia hipertensiva PUTAMEN • • • • Hemiparesia contralateral Hemihipoestesia contralateral Desviación ojos ipsilateral Disminución nivel de consciencia Déficit neurológico focal Inicio: brusco Curso: progresivo TÁLAMO • Hemiplejia contralateral • Sindrome talamico PUENTE • Coma CEREBELO • • • • • Consciencia inicial preservada Cefalea occipital Ataxia Vomitos Hidrocefalia IV ventriculo Tomografía computarizada del cerebro que muestra hemorragia putaminal bilateral (‘ojo de búho’) con extensión del hematoma putaminal izquierdo en el ventrículo lateral izquierdo. Owl Eye Appearance: Simultaneous Bilateral Hypertensive Putaminal Hematoma. Baldawa et al., J Neurol Disord 2015, 3:2 A. Tomografía computarizada (TC) preoperatoria que revela un gran hematoma vermiano izquierdo con efecto de masa en el tronco encefálico, compresión del cuarto ventrículo, hidrocefalia temprana y desplazamiento caudal de las amígdalas. B. Tomografía computarizada postoperatoria que muestra la evacuación casi completa del hematoma, un cuarto ventrículo ampliamente patente y sin hidrocefalia A. Tomografía computarizada (TC) inicial que demuestra una gran hematoma cerebeloso derecho con efecto de masa en el tronco encefálico, borramiento del cuarto ventrículo e hidrocefalia temprana. B. Tomografía computarizada postoperatoria que muestra una excelente evacuación del hematoma, un cuarto ventrículo ampliamente patente y sin hidrocefalia. Kellner, C. P., Moore, F., Arginteanu, M. S., Steinberger, A. A., Yao, K., Scaggiante, J., … Gologorsky, Y. (2018). Minimally Invasive Evacuation of Spontaneous Cerebellar Intracerebral Hemorrhage. World Neurosurgery. 2018. Cuadro clínico: Hemorragia espontanea • Hemorragia hipertensiva • Rotura de microaneurismas de Charcot - Bouchard • Hemorragia espontanea • Angiopatía amiloide • Malformaciones vasculares (angioma venoso, capilar, cavernoso, MAV) • Coagulopatías, tratamiento anticoagulante, tumores (metástasis, GBM, meduloblastomas), drogas (anfetaminas, cocaína), transformación hemorrágica Muestras quirúrgicas de la matriz de un hematoma asociado con angiopatía amiloide. El panel A muestra depósitos de amiloide, un material eosinofílico acelular, dentro de la pared del vaso (hematoxilina y eosina, ¬100). En el Panel B, después de teñir con rojo Congo, el material amiloide dentro de la pared del vaso exhibe una birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada (rojo Congo, ¬100). Qureshi, A. I., Tuhrim, S., Broderick, J. P., Batjer, H. H., Hondo, H., & Hanley, D. F. (2001). Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. New England Journal of Medicine, 344(19), 1450–1460. Etiología • Coagulopatias, tratamiento anticoagulante, tumores (metástasis, GBM, meduloblastomas), drogas (anfetaminas, cocaína), transformación hemorragica Diagnostico • Tomografia axial computarizada • Angiografia Complicaciones Tratamiento Tratamiento medico • Control de PA • Reducción de PIC (manitol 20%, agentes osmóticos) • Hematomas profundos (putámen, tálamo, puente) Tratamiento quirúrgico • Hematoma cerebeloso > 3-4 cm. diámetro y deterioro del nivel de consciencia – Craniectomia suboccipital • Herniación cerebelosa • Drenaje ventricular: hematomas profundos abiertos a sistema ventricular, hidrocefalia
