Ecografía cerebral, más allá de la patología básica
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Ecografía Cerebral. Mas allá de la patología básica Ramon Sanchez UMICH ramonsan@umich.edu Introducción • Requerimientos técnicos • Anatomía ecográfica cerebral normal • Patología: – Hemorragia – Encefalopatía hipoxica- isquémica – Macrocefalia – Malformaciones congénitas – Infección Requerimientos técnicos. Planos anatómicos Fontanela anterior. Plano sagital FA Plano coronal FA. Fontanela posterior Pediatr Radiol (2003) 33: 110–117 Fontanela mastoidea Unión cráneo-cervical Superficie cerebral, espacios intracraneales extra axiales y pericraneales Hemorragia intracranial • Causas – Prematuridad – Anticoagulación – Traumatismos • Localización – Interventricular, intraparenquimatosa, extraaxial • Tiempo de evolución Hemorragia intracraneal asociada a prematuridad • • • • • Primera semana de vida (50% en primer día de vida) e intrautero < 32 semanas y menos 1500 gr Clínica variable Factores intravasculares (cambios de flujo), vasculares ( permeabilidad capilar) y extravasculares ( soporte vascular deficiente, actividad fibrionolitica) Relación severidad/ secuelas Hemorragia asociada a anticoagulación Hemorragia traumatismo del parto Hemorragia extra-axial traumática emorragia extra axial (subdural) por traumatismo no accidental Encefalopatía neonatal (EN). Encefalopatía hipoxica – isquémica (EII) • EN: Síndrome neurológico del periodo neonatal con alteración nivel conciencia, disminución tono/ reflejos, convulsiones y alt. Respiratorias – 1-6/ 1000 nacidos • EII: EN secundaria a hipoxia- hipoperfusión y gm. asociado a alteración en otros órganos – Responsable de 50% aprox. de encefalopatía neonatal (EN) – 900.000 muertes neonatales • Patrones y severidad variables – Edad del paciente, severidad, duración del insulto y alteraciones asociadas Patrones en función de edad y severidad Prematuro (< 32) Leve- moderado Termino Leve- moderado Prematuro- termino Severo Dinan D et als. Semin. Ultrasound CT and MR2014 Dec;35(6):627-51 Infarto cerebral agudo I D D I D I Ventriculomegalia • Macrocrania vs ventriculomegalia vs hidrocefalia • Hidrocefalia: Distensión “activa” del sistema ventricular por paso inadecuado del LCR desde donde se produce hasta donde se reabsorbe: LCR( Plexos coroideos)- ventrículos- espacio subaracnoideos- senos durales vía la granulaciones aracnoideas • Causas – Por obstrucción: No comunicante • > Vent y < espacios extra axiales – Falta de reabsorción por senos durales: Comunicante no obstructiva • > Vent y > espacios extra axiales – Aumento producción • Síntomas periodo neonatal: macrocrania ( suturas abiertas), irritabilidad, convulsiones… Hallazgos ecográficos “Hidrocefalia” (macrocrania) externa idiopática • Causa mas frec. de macrocrania (5%) • Benigna, familiar y autolimitada Ventriculomegalia por atrofia Causas de Ventriculomegalia • Congénitas –Estenosis del acueducto –Chiari -Defectos del tubo neural –Dandy Walker • Adquiridas –Hemorragia –Infección –Tumores Estenosis del acueducto Malformación de Chiari Malformación de Dandy Walker Tumores. Germinoma Malformación aneurismática de la vena de Galeno Infección • Tipos: – Congénita • Transplacentaria- canal del parto • “TORCHES”. CMV mas frec. ( 1 % RN) • Clínica variable – CMV: microcefalia, hepatosplenomegalia, petequias – Toxoplasmosis: 2-3 meses, leucocoria – Herpes: convulsiones • Adquirida – Meningitis bacteriana gm. Secundaria a bacteriemia y sepsis – E. Colli, listeria TORCH ( Toxoplasmosis, Rubeola, CMV, herpes, HIV, sífilis) • Hallazgos: – Calcificaciones: Toxo, CMV, VIH, rubeola – Encefalomalacia: Rubeola, herpes (hidrancefalia) – Alteraciones migración: CMV – Meningitis basilar: sífilis Adquirida Conclusiones
