Subido por Sil Martinez

forehead flap for nasal reconstruction

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Plastic and Reconstructive Surgery
2017 - Volume 140 – Number 2
Copyright: ©2017 American Society of
Plastic Surgeons
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Luego de una resección oncológica, es común
encontrar un defecto significativo en la nariz
Uno de los “caballo de batalla”, es el colgajo
paramediano frontal.
Objetivo: Brindar un marco integral con el cual los
cirujanos puedan abordar con confianza y
eficientemente la reconstrucción nasal con el
cogajo frontal
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Intrainstitucional
Estudio retrospectivo
420 pacientes
2004 a 2014
Exclusivamente casos bien registrados de
reconstrucción nasal con colgajo frontal.
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Variables
Edad
Localización del defecto
Diseño del colgajo (ipsilateral o contralateral)
Uso de injerto de cartilago (tipo)
Reconstrcción de revestimiento (tipo)
Numero de tiempos quirurgicos
Tiempo de división del pediculo
Manejo del sitio donante.
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Variables
Complicaciones:
Perdida total o parcial del colgajo.
Dehiscencia
Hematoma
Infección
Resultados pobres
Complicaciones del sitio quirúrgico
Puntos importantes:
 Diseño ipsilateral (cuando es posible)
 Primera opción de revestimiento el colgajo mismo
 Edad avanzada (80 – 90 años) no es contraindicación
 Anticoagulantes pueden continuar (excepto el clopidogrel)
Selección de pacientes:
 En esta serie 96% fueron conocidos el día de la cirugía. ( Valor
de rápida evaluación e información al paciente y su familia)
 Explicar cuidados postoperatorio.
 Pacientes dispuestos a llevar adelante el proceso.
 Continuar anticoagulantes excepto el clopidogrel.
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Campo quirúrgico: cara, el cuero cabelludo anterior y las
orejas bilaterales. Si se puede requerir cartílago costal
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La etapa inicial se realiza bajo anestesia general.
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Segunda o tercer etapa, puede ser con neuroleptoanalgesia.
Revestimiento
 Los defectos de la mucosa se clasifican como pequeños o
grandes.
 Los pequeños defectos de revestimiento son susceptibles de
cierre primario.
 Siempre se reconstruirá con tejido bien vascularizado:
prevenir la contractura y apoyar injertos de cartílago
subyacentes.
Opciones:
 mucosa bipedicular
 colgajo de avance
 colgajo mucopericondrial septal,
 El colgajo frontal “turn-in”
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Evaluar necesidad de injerto de cartilago:
Cartilago concha auricular ipsilateral.
Cartílago costal
Defectos concomitantes de la mejilla
Se repara primero la mejilla para proporcionar la plataforma
estable necesaria
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Diseño de pedículo del colgajo
Diseño de colgajo ipsilateral (axial)
El diseño contralateral, se selecciona si uno no puede evitar la
línea del cabello o una cicatriz con un diseño ipsilateral.
Arteria supratroclear , usando un dispositivo Doppler externo
Pedículo estrecho permite un mayor arco de rotación, no
menor a 13 a 14 mm
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El pedículo debe ser lo suficientemente largo para inserción
libre de tensión.
La forma del colgajo se diseña usando un paquete de sutura
papel.
Evitar incluir pelo del cuero cabelludo
Oreja de perro: diseñar como un pequeño triángulo en el
borde distal del cogajo. con las dimensiones adecuadas para
el turn-in
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El colgajo se eleva de distal a proximal.
Disección subgaleal luego procede hasta 3 cm del borde
supraorbital. para incorporar el perióstico
Si se planifican dos etapas, el colgajo distal es máximo
adelgazado En la segunda etapa (división pedicular e
inserción final).
Si se planea un colgajo de tres etapas, el colgajo distal es
adelgazado en la segunda operación. Si hay un componente
de revestimiento, solo el componente de revestimiento se
adelgaza .al máximo, y el resto de la aleta se deja gruesa.
Cierre primario del sitio del donante
congestión del flap
distorsión de la frente,
tensión más que moderada en el cierre de la frente.
A veces, se permite sanar por segunda intención con buenos
resultados
Cuidado postoperatorio
 Sangrado posoperatorio. En la sala de operaciones, aplicamos
un agente colágeno hemostático microfibrillar a la superficie
y envoltura con Surgicel
 3er pop lavar suavemente con champú para bebés
 Pueden usar gafas con cuidado
 Lineas de incisión en el 5to pop. ungüento tópico dos veces
al día. Zona abiertas, vendajes de húmedo a seco
 6 – 7mo pop se eliminan las suturas
 4 semanas pop programa la división del colgajo
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Nuestra serie tiene el mayor subconjunto de pacientes de 80
años y más que se sometió al colgajo frontal, con un total de 74
pacientes.
Selección de anestesia es una consideración fuerte para estos
pacientes,
La señal Doppler ofrece un mayor grado de seguridad con lo que
permite un diseño del colgajo mucho más angosto.
Más de la mitad de nuestros pacientes requirieron revestimiento
y cartílago para la reconstrucción, mientras que en otros estudios
pocos requerían forro o cartílago
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La reconstrucción nasal del colgajo frontal es segura y eficaz para
una amplia gama de pacientes y defectos nasales
La selección del paciente debe enfocarse en determinar
comprensión y disposición del paciente
Los pacientes de edad avanzada toleran como los pacientes
jóvenes
Es común para reconstrucciones que requieren injertos de
cartílago
El cierre del sitio del donante puede realizarse por primera o
segunda intención según el caso
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