Anestésicos Auxiliares • Los anestésicos generales se administran acompañados de un anestésico auxiliar , para mejorar los componentes específicos de la anestesia general así disminuyendo las dosis de estos y evitando los efectos secundarios . BENZODIACEPINAS • Estado anestésico similar al que se logra con el empleo de barbitúricos. • PROVOCAN : Ansiólisis , amnesia y sedación. • LA BENZODIACEPINA MAS FRECUENTE ES : Midazolan – Diazepam – Lorazepam. El Midazolam : • Soluble en el agua , produce una irritación venosa mínima. • El midazolam tiene una ventaja farmacocinética sobre otros ya que su efecto se logra en menos tiempo. • Dosis :(0.01-0.05 mg /kg IV) efecto máximo en 2 minutos y produce sedación durante 30 min ; se metaboliza principalmente por el CYP3A4 hepático. • No tiene efecto analgésico ni anestésico. • Disminuyen moderadamente la presión sanguínea y el impulso respiratorio produciendo apnea. AGONISTAS ADRENERGICOS α2 • Dexmedetomidína agonista selectivo del receptor adrenérgico α . • Utilizado en una sedación de corto plazo < 24h , en procedimientos quirúrgicos o pacientes no intubados. • La activación de el receptor adrenérgico α produce analgesia y sedación. • DOSIS:1 mg/kg durante 10 min , infusión a una velocidad de 0.2-0.7 µg/kg/h. • Se metaboliza principalmente en el hígado y se excretan por la orina. • Efectos secundarios : hipotensión , bradicardia, nauseas sequedad de la boca ; disminución de liberación de catecolaminas . 2 2A (dosis reducida en caso de pacientes con riesgo de hipotensión extrema • A concentraciones mas altas se activa el subtipo de receptor adrenérgico α lo que da como resultado hipertensión y disminución adicional de la frecuencia y gasto cardiaco. • La dexmedetomidina proporción a sedación analgesia con depresión respiratoria mínima mas no proporciona amnesia fiable. 2B , ANALGÉSICOS • Se administran junto a anestésicos para minimizar los cambios hemodinámicos producidos por los estímulos dolorosos. • Los AINEs y la ciclooxigenasa 2 proporcionan una analgesia adecuada , pero los mas utilizados son los opiáceos : El fentanilo, sufentanilo , alfentanilo (30,20,15min) , remifentanilo (<10min) ,meperidina y la morfina son los opiáceos parenterales mas utilizados en el periodo perioperatorio. • La actividad analgésica primaria se produce por la actividad agonista de los receptores opiáceos µ. La selección de estos se basa principalmente en la duración de su acción todos tienen analgesia similar y efectos secundarios similares. • Generan nauseas , vómitos y prurito. AGENTES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES • Los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes se utilizan normalmente para relajar los músculos. • Los barbitúricos musculares se precipitan con los relajantes musculares • Los relajantes musculares no despolarizantes son antagonistas . (succinilcolina) (vecuromium) (Se toleran mejor los despolarizantes) BIBLIOGRAFIA : • Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. Decimotercera Edición. McGraw Hill. 2018.
