Subido por Fanny Way

NEUROCISTICERCOSIS

Anuncio
NEUROCISTICERCOSIS
Gutiérrez Robles Julieta
Estefanía
DEFINICIÓN
La cisticercosis es una enfermedad parasitaria causada por la larva de la Taenia
solium. La enfermedad se desarrolla en los seres humanos después de la ingestión
de huevos procedentes de las heces de un portador de la tenia (contaminación fecaloral)
La infección parasitaria del SNC por la forma larval del cestodo porcino Taenia
Solium.
EPIDEMIOLOGIA
Es endémica en prácticamente todos los
países
en
vías
de
desarrollo
(Latinoamérica, Sudeste Asiático y África)
En países desarrollados debido a la
inmigración
La neurocisticercosis representa la
enfermedad parasitaria más frecuente
del SNC
Causa más común de epilepsia
adquirida en las zonas endémicas
Ciclo de la vida: huevo,
larva y adulto
Taenia solium: una
Taenia soliun tiene:
de las 8 especies de
cestodos que infectan a
los humanos.
1.
Cabeza o escolex: se adhiere a pared intestinal (yeyuno)
2.
Cuello y cuerpo: compuesto por proglótides, cada uno es
hermafrodita. Estas se liberan y pasan a heces del
huésped y expulsar miles de huevo.
AGENTE
ETIOLÓGICO
CICLO DE VIDA
Formas de infección: Los seres
humanos pueden desarrollar 2
formas:
Cisticercosis
Teniasis
• Consumo de carne
de cerdo
infectada con
QUISTES
• Ingestión de
HUEVOS presentes
en las heces de un
portador de
Taenia.
CLASIFICACIÓN
Topografica:
Estadio evolutivo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Subaracnoidea
Parenquimatosa
Intraventricular
espinal
No quístico
Vesicular
Vesicular-coloidal
Nodular granulomatoso
Nodular calcificado
La forma de NC en estadio granular es la más frecuente en
los casos de NCP
2ª en frecuencia tras la subaracnoidea.
Quistes se localizan mas en corteza cerebral y en los
ganglios basales donde hay más irrigación vascular
NEUROCISTICERCOSIS
PARENQUIMATOSA
Pequeños, raramente miden >10 mm de diámetro (presión
que ejerce el parénquima cerebral impide su crecimiento)
La mas frecuente, parásito alcanza por vía hematógena las
cisternas basales, espacios subaracnoideos y meninges,
desencadenando una intensa reacción inflamatoria perilesional =
leptomeningitis basilar que engloba nervios y arterias craneales.
También se afectan los agujeros de Luschka y Magendie con
hidrocefalia
NEUROCISTICERCOSIS
SUBARACNOIDEA
Pequeños si se localizan en la profundidad de los surcos corticales o
pueden alcanzar tamaños, > de 5 cm si están en las cisuras de Silvio
o en cisternas basales
NEUROCISTICERCOS
VENTRICULARES
Menos del 33%.
Los quistes tamaños variables y
generalmente son únicos.
1.
IV ventrículo (50%)
2.
V. laterales (35%)
3.
III ventrículo (10%)
4.
acueducto de Silvio (5%)
Parásitos pueden estar adheridos
a capa ependimaria produciendo
ventriculitis o flotando libremente
en cavidades ventriculares
ocasionando obstrucción de LCR
Cuando la obstrucción es continua,
produce hidrocefalia, y cuando es
intermitente, puede dar lugar al
síndrome de Bruns.
NEUROCISTICERCOSIS
ESPINALES
excepcionales (1-3% de los casos).
Se localizan en espacio subaracnoideo que rodea la médula por
diseminación de la larva a través del LCR
<1% las lesiones espinales intramedulares, que, en la mayoría de los
casos, se localizan en su segmento dorsal.
Los quistes leptomeníngeos pueden moverse libremente en el espacio
subaracnoideo y cambiar de posición durante el examen con los
movimientos del paciente. Se manifiesta con sx de radiculopatía o
mielopatía.
La forma intramedular se presenta con sx medulares parciales o
completos
ESTADIOS EVOLUTIVOS
Vesicular
• Quiste redondeado
con cápsula fina
que rodea a una
larva viable y a su
vesícula ocupada
por líquido
• nódulo mural de 24 mm que
corresponde al
escólex
Coloidal vesicular
• Muerte del
parásito, que
desencadena
reacción
inflamatoria por
liberación de
productos
metabólicos
• Edema vasogénico
Nodular granulomatoso
• Absorción del
líquido del quiste
hace que se
retraiga, cápsula
se vuelva más
gruesa y escólex se
calcifique.
Nodular calcificado
• Involución final
del quiste. La
lesión
granulomatosa se
ha contraído hasta
una fracción de su
tamaño inicial y
está
completamente
mineralizada.
NEUROCISTICERCOSIS
Localización
Parenquimatosa
40 – 62%
extra
parenquimatosa
27 – 56%
Sustancia gris
Meninges,
ventrículos,
cisternas del
cerebro, medula
Manifestaciones
clinicas
# de cisticercos
Estado: viable,
degenerativo o
calcificado
Por fase larvaria de
Taenia Solium
Intensidad de la
respuesta
inflamatoria del
hospedador
Genero y edad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Frecuencia de signos por el aumento de la
presión intracraneal: cefalea, nausea,
vómito, alteración vista; inestabilidad,
ataxia y confusión.
Es pleomórfica, los hallazgos clínicos mas frecuentes
son:
Epilepsia 70%,
Hipertensión intracraneal
1. hidrocefalia obstructiva por quistes
intraventriculares (sx de bruns), aracnoiditis
o ependimitis granular; y
2. efecto de masa en los casos de quistes muy
grandes
Encefalitis
Meningitis
- Crisis epilépticas secundarias a la
inflamación perilesional por la degeneración
quística. (parcial con o sin generalización)
- Obstrucción por cisticercos en circulación
de LCR, causando hidrocefalia 12%
Cuando los cisticercos se desarrollan en base
del encéfalo o en espacio subaracnoideo
producen meningitis (aracnoiditis crónica),
apoplejías
DIAGNOSTICO
Basado en la combinación de datos:
Epidemiológicos
Clínicos
Radiológicos
Inmunológicos (pruebas de detección de anticuerpos anticisticerco en sangre y
líquido cefalorraquídeo).
En nuestro país se debe descartar cisticercosis en la mayoría de casos de crisis
epilépticas, cefaleas crónicas o hipertensión endocraneana
1.Criterios absolutos:
2.permiten un diagnóstico
inequívoco de la
neurocisticercosis:
Criterios mayores
son frecuentes pero no son
específicos de la
enfermedad
• Histología del cisticerco en
la biopsia cerebral o
medular.
• TC o RM con lesiones
quísticas e imágenes de
escólex en el interior.
• Visualización directa de
parásitos subretinianos en
el fondo de ojo
• Neuroimagen con lesiones
altamente sugestivas de
neurocisticercosis.
• Identificación de Ac.
anticisticerco en sangre en
inmunoblot
• Resolución de lesiones
quísticas intracraneales
después de tx con
albendazol o
praziquantel.
• Resolución espontánea de
pequeñas lesiones que
captan en anillo (< 20
mm) en pacientes con crisis
epilépticas, sin otros
síntomas.
Criterios menores: son
frecuentes pero no son
específicos de la
enfermedad
• Lesiones compatibles con
neurocisticercosis en
estudios de neuroimagen.
• Manifestaciones clínicas
sugestivas de
neurocisticercosis, tales
como crisis epilépticas,
signos neurológicos
focales, hipertensión
intracraneal y demencia.
• ELISA positivo para la
detección de anticuerpos
anticisticerco o antígenos
anticisticerco de LCR
• Evidencia de cisticercosis
por fuera del SNC
Criterios epidemiológicos: se
refieren a la evidencia
circunstancial a favor del
diagnóstico de
neurocisticercosis
• Evidencia de contacto con
un cohabitante infectado
por Taenia solium.
• Individuos que vivan o
hayan residido en países
donde la neurocisticercosis
es endémica.
• Historia de viajes
frecuentes a áreas
endémicas para
neurocisticercosis
IMAGEN
TAC: Es la mas útil en NCC
identificación de una lesión quística bien definida situada en la unión córticoyuxtacortical, ganglios basales, cerebelo, mesencéfalo, cisternas o sistema ventricular.
Esta lesión puede tener un mínimo realce tras la administración de medio de
contraste, y un nódulo mural con realce, que correspondería al escólex. Las lesiones
crónicas de la neurocisticercosis se presentan como calcificaciones (estadios
evolutivos)
RM: más sensible que la TC para el ya que permite identificar un > número de
lesiones, clasificar los distintos estadios de NCC, y determinar el grado de respuesta
inflamatoria (edema perilesional y ruptura de la barrera hematoencefálica)
DX DIFERENCIAL
ANTES DE INICIAR EL TX
ENFOQUE INICIAL: SINTOMATICO
Aumento de la PIC: Intervención QX y/o corticoesteroides
Crisis epilépticas: Anticonvulsivantes
Posteriormente evaluar Tx antiparasitario + antiinflamatorio.
TRATAMIENTO
TX CON CORTICOESTEROIDES
TX ANTIPARASITARIO
BIBLIOGRAFÍA
1. S. Sarria Estrada et al- Neurocisticercosis. Hallazgos radiológicos. Radiología.
Descargar