EL OJO COMO UN SISTEMA ÓPTICO Y LA AGUDEZA VISUAL Dr. César Durán E. cesarduranespinoza@gmail.com Oftalmología ÍNDICE O TABLA DE CONTENIDOS • Consideraciones generales. • Dioptría y presbicia – Acomodación. • Formación de la imagen retinal – cerebral. • Visión de colores y discromatopsias. • Agudeza visual y ametropías. • Nociones generales de estrabismo. CONSIDERACIONES GENERALES: • • • • • • Eje visual. Eje anatómico. Distancia de evaluación 6 metros. Eje antero – posterior 24 mm. Paralelismo de la luz. Dioptrías. Anatomía del ojo Dioptría y presbicia • Foco. • Cuantificación. • Poder lentes: córnea y cristalino. • PRESBICIA. • Acomodación. Enfoque de la luz en el ojo Dioptría Poder de la cornea y el cristalino Presbicia y acomodación: Emétrope: Es aquel ojo sin patología estructural en que los rayos paralelos de luz se enfocan en la fóvea, sin utilizar la acomodación “visión en la medida adecuada”. Ametropía: Es aquel ojo sin alteración estructural, en el cual se produce variación del estado emétrope. Formas principales de ametropía: • • • • • Hipermetropía. Miopía. Astigmatismo. Anisometropía. Aniseiconia. Retina Fotorreceptor Tipo Ensimas Cono: Visión diurna y de colores. Rojo Eritropsina . Verde Cloropsina . Azul Cianopsina . Rodopsina Requiere vitamina A . Bastón: Visión nocturna y en blanco y negro Bastón Normal Discromatopsia . Retina - Histología CFNL Celulas Gang. Plexif. Interna Plexif. Externa Foto Receptor EPR Fotoreceptores • Conos 120 millones. • Bastones 5 millones. Bastones Conos Conos y bastones Elementos que fijan la retina Formación de la imagen cerebral • Área cerebral. • Fusión: 2D y 3D. • Estereopsis. • Anisometropía. • Aniseiconia. Formación de la imagen en el cerebro Estereopsis y aniseiconia Evaluación de la visión • Agudeza visual. • Estereopsis. • Test de sensibilidad al contraste. • Test de percepción de colores de Ishihara. Agudeza visual Estereopsis Test de la mosca. Test de la sensibilidad al contraste Test de percepción de colores de Ishihara Óptica, Refracción y Ametropías Agudeza visual: • Capacidad visual de una persona que se estima que a 6 metros de distancia es capaz de visualizar 20 / 20. • La evaluación de la agudeza visual requiere que el ojo detecte el objeto, lo descomponga en sus elementos, se transmita información a la corteza cerebral, donde se compara a formas que ya existen en la memoria. • La agudeza visual es función fundamental de los conos y por consiguiente de las células ganglionares de la retina. • Los factores de acomodación y corrección son importantes para la visión cercana. Agudeza visual: Se expresa en un quebrado: • NUMERADOR: Distancia a la que se realiza el examen. • DENOMINADOR: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismo. • Ejemplo: • 20/20 • 20/100 • 20/200 ¿Cómo tomar la agudeza visual? • Ambiente bien iluminado. • Distancia adecuada. • Optotipos. • Oclusor ocular. • Se toma sin corrector, con corrector y con agujero estenopeico. • Cartillas de lectura para visión de cerca y evaluar presbicia. Cartilla de Snellen: • Es un tipo de prueba clínica para determinar la agudeza visual, expresa la agudeza visual en número. Consta de diferentes letras que se disponen en líneas de diferentes ángulos visuales, en una escala decreciente. Toda la letra ocupa un arco de 5 minutos a la distancia de 6 metros. • Para emplearla se pone al examinado a una distancia de 6 metros de la cartilla y se señala la línea más pequeña de letras que el paciente pueda distinguir. • La distancia de prueba se divide entonces por esta línea para obtener una fracción de la capacidad visual del examinado. Midiendo la agudeza visual Agudeza visual • Agujero estenopeico: • Permite solo el ingreso de rayos paralelos. • Anula el defecto refractivo. • Cartilla de lectura de cerca: • Presbicia. • Hipermetropía. Agudeza visual CATEGORÍAS: • Con optotipos. • Sin optotipos. • Cuenta dedos. • Movimeinto de manos. • Movimiento de bultos. • Proyección de luz. • Percepción de luz. • No percibe luz. Emetropía Cuando los rayos paralelos que vienen del infinito enfocan a nivel de la retina; por lo tanto el punto lejano está en el infinito. Defectos Ópticos Ametropías • Miopía. • Hipermetropía. • Astigmatismo. Ametropía Los rayos paralelos que vienen del infinito no enfocan en la retina debido a: Ametropía Axial La longitud axial anormalmente más larga o más corta. Ametropía Refractiva Poder total del ojo anormal: • Excesivo en miopía • Inadecuado en hipermetropía Miopía Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la retina. Clasificación: • Óptica o fisiológica • Patológica Miopía Teorías sobre su etiologías: • Hipertensión ocular. • Uso de acomodación. • Deprivación visual. • Factores hereditarios. • Metabolismo de la Dopamina. Miopía CLASIFICACION ÓPTICA • Axial: Aumento del diámetro A-P. • De Curvatura: Aumento de curvatura de la cornea o del cristalino. • De Indice: Aumento de potencia del cristalino. Miopía CLASIFICACION PATOLOGICA Miopía Simple: • Sin lesión degenerativa. • Defecto menor de 6D. Miopía Degenerativa: • Inicio < 10 a. Progresión > 30 a. • Lesiones degenerativas +/- 40 a. • Hereditaria. Miopía CLINICA • Síntoma típico: Mala visión de lejos. • Carácter retraído. Afición a la lectura. • Visión nocturna empeora por: - Midriasis. - Refracción periférica de cristalino es más miopizante. - Longitud de onda cercana al azul. Miopía COMPLICACIONES • Miopía Simple: cursa sin anomalías oculares • Miopía Elevada: - Glaucoma Pigmentario o Crónico. - Catarata Subcapsular Posterior. - Maculopatía > 10D. - Desprendimiento de retina. Miopía CORRECCION OPTICA: • Objetivo: Mejorar la visión. • Se corrige con lentes esféricos negativos. • Lentes: - De montura. - De contacto: Anisometropía. Miopía CORRECCION QUIRURGICA • Fotoqueratectomía refractiva con Excimer Laser. • Implante de LIO en cámara anterior. Hipermetropía • Los rayos que vienen del infinito inciden en el ojo por detrás de la retina. • No es un defecto progresivo. • Carece de complicacione graves. Hipermetropía ETIOLOGÍA: • Se asocian a diámetro A-P menor y a corneas pequeñas en algunos casos. • Patológicamente en: - Edema macular. - Tumor orbitario. Hipermetropía: CLASIFICACION • Hipermetropía Manifiesta. • Hipermetropía Latente. Hipermetropía CLINICA: • Mala visión próxima. • Cefalea, cansancio en relación a esfuerzo visual. • Estrabismo acomodativo. • Cámara anterior poco profunda. • Riesgo: Glaucoma de ángulo estrecho • F.de Ojo: Pseudopapiledema. Hipermetropía TRATAMIENTO EN NIÑOS: No corregir en: • Defectos bajos asintomáticos con balance muscular normal. Corrección total con cicloplejia en: • Niños con esotropia. Hipermetropía TRATAMIENTO EN ADULTOS • Depende de los síntomas y del tipo de trabajo • Pre présbita: Máxima corrección tolerada • Se corrige con lentes esféricos positivos • Lentes de contacto: - No mejora la visión - Lente grueso Astigmatismo: • Los rayos luminosos no forman foco. • Diferente capacidad refractiva en los meridianos. CLASIFICACION: • Regular. • Irregular. Astigmatismo ASTIGMATISMO REGULAR • Origen en la cornea. • Astigmatismo cristalineano menos frecuente. • Se forman 2 líneas focales. • Puede ser miópico o hipermetrópico. • Se corrige con lentes cilíndricos. Astigmatismo: ASTIGMATISMO IRREGULAR • No hay foco definido. • Se presenta en queratocono, cicatrices corneales. • Se corrige con lentes de contacto rígidos. Astigmatismo CLINICA • Síntomas dependen de la cuantía y tipo de astigmatismo. • Defectos altos cursan con mala visión. • Forma hipermetrópica causa astenopía acomodativa. Astigmatismo TRATAMIENTO • Prescripción de lentes: máximo valor tolerado• Astigmatismos altos corrección provoca astenopia. • Lentes de contacto rígidos en astigmatismo irregular. • Tto. Quirúrgico: Excimer Laser. Acomodación • Capacidad del sistema óptico del ojo para cambiar su poder dióptrico, gracias al aumento de la curvatura del cristalino. • Fenómenos Conjugados: - Convergencia. - Miosis. Presbicia • Disminución de la amplitud de acomodación que dificulta la visión de cerca. • A partir de los 46 a 60 años. Presbicia CLINICA • Alejamiento del plano de lectura. • Dificultad para el trabajo de cerca. • Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuo de acomodación. ANISOMETROPÍA • Diferencia de 2D o mas de poder dióptrico entre un ojo y el otro. • Visión monocular, binocular o alternante. • Puede conducir a ambliopía. ANISEICONIA Al existir diferente medida en dioptrías entre ojo y ojo (más de tres) se generan imágenes de diferentes tamaños a nivel cerebral que no se pueden fusionar y genera grandes trastornos en el paciente. AFAQUIA Termino que se aplica al ojo al cual se le ha extraído el cristalino. REFRACCIÓN Procedimiento para la prescripción de anteojos o lentes de contacto. Prescripción de anteojos: • Para mejorar la agudeza visual. • Para ayudar a aliviar los síntomas que provocan los vicios de refracción. • Se prescribe correctores de acuerdo a la sintomatología del paciente. • Obligatoria en la anisometropía, en estrabismo. Lentes de contacto: • Se utiliza desde 1930. • Indicaciones oftalmológicas. • Anomalías de la cornea : Queratocono. • Afaquia unilateral. • Queratopatía bullosa. Lentes de contacto: • En medidas altas o muy altas. • Cuidado. • Blandos y Rígidos. • Monofocales, Bifocales y Multifocales. • Tóricos. • Especiales. Movimientos oculares Estrabismo nociones generales • Ortoforia: normal ojos alineados. • Foria: desviación latente • Exoforia • Esoforia o endoforia • Tropía: desviación manifiesta • Exotropía • Esotropía o endotropía • Hipertropía • Hipotropía Fuentes de información: • Puell, M. , “Óptica fisiológica el sistema óptico del ojo y la visión binocular. Recuperado de: (http://eprints.ucm.es/14823/1/Puell_%C3%93ptica_Fisiol %C3%B3gica.pdf) • Gil del Río, E. “Óptica Fisiológica” • Miller, David (1992) “Optics and Refraction: a user friendly Guide” • Universidad Nacional mayor de San Marcos (UNMSM) (1996), “Manual de óptica y refracción”
