Subido por Richart López Salazar

01 Ojo como sistema óptico

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EL OJO COMO UN SISTEMA
ÓPTICO Y LA AGUDEZA
VISUAL
Dr. César Durán E.
cesarduranespinoza@gmail.com
Oftalmología
ÍNDICE O TABLA DE CONTENIDOS
• Consideraciones generales.
• Dioptría y presbicia – Acomodación.
• Formación de la imagen retinal – cerebral.
• Visión de colores y discromatopsias.
• Agudeza visual y ametropías.
• Nociones generales de estrabismo.
CONSIDERACIONES GENERALES:
•
•
•
•
•
•
Eje visual.
Eje anatómico.
Distancia de evaluación 6 metros.
Eje antero – posterior 24 mm.
Paralelismo de la luz.
Dioptrías.
Anatomía del ojo
Dioptría y presbicia
• Foco.
• Cuantificación.
• Poder lentes: córnea y cristalino.
• PRESBICIA.
• Acomodación.
Enfoque de la luz en el ojo
Dioptría
Poder de la cornea y el cristalino
Presbicia y acomodación:
Emétrope:
Es aquel ojo sin patología estructural en que los rayos
paralelos de luz se enfocan en la fóvea, sin utilizar la
acomodación “visión en la medida adecuada”.
Ametropía:
Es aquel ojo sin alteración estructural, en el cual se produce
variación del estado emétrope.
Formas principales de ametropía:
•
•
•
•
•
Hipermetropía.
Miopía.
Astigmatismo.
Anisometropía.
Aniseiconia.
Retina
Fotorreceptor
Tipo
Ensimas
Cono:
Visión diurna y
de colores.
Rojo
Eritropsina
.
Verde
Cloropsina
.
Azul
Cianopsina
.
Rodopsina
Requiere
vitamina A
.
Bastón:
Visión nocturna y
en blanco y
negro
Bastón
Normal Discromatopsia
.
Retina - Histología
CFNL
Celulas
Gang.
Plexif.
Interna
Plexif.
Externa
Foto
Receptor
EPR
Fotoreceptores
• Conos 120 millones.
• Bastones 5 millones.
Bastones
Conos
Conos y bastones
Elementos que fijan la retina
Formación de la imagen cerebral
• Área cerebral.
• Fusión:
 2D y 3D.
• Estereopsis.
• Anisometropía.
• Aniseiconia.
Formación de la imagen en el cerebro
Estereopsis y aniseiconia
Evaluación de la visión
• Agudeza visual.
• Estereopsis.
• Test de sensibilidad al contraste.
• Test de percepción de colores de Ishihara.
Agudeza visual
Estereopsis
Test de la mosca.
Test de la sensibilidad al contraste
Test de percepción de colores de Ishihara
Óptica, Refracción y
Ametropías
Agudeza visual:
• Capacidad visual de una persona que se estima que a 6
metros de distancia es capaz de visualizar 20 / 20.
• La evaluación de la agudeza visual requiere que el ojo
detecte el objeto, lo descomponga en sus elementos, se
transmita información a la corteza cerebral, donde se
compara a formas que ya existen en la memoria.
• La agudeza visual es función fundamental de los conos y
por consiguiente de las células ganglionares de la retina.
• Los factores de acomodación y corrección son importantes
para la visión cercana.
Agudeza visual:
Se expresa en un quebrado:
• NUMERADOR:
 Distancia a la que se realiza el
examen.
• DENOMINADOR:
 Distancia a la cual un ojo normal
ve lo mismo.
• Ejemplo:
• 20/20
• 20/100
• 20/200
¿Cómo tomar la agudeza visual?
• Ambiente bien iluminado.
• Distancia adecuada.
• Optotipos.
• Oclusor ocular.
• Se toma sin corrector, con corrector y
con agujero estenopeico.
• Cartillas de lectura para visión de cerca
y evaluar presbicia.
Cartilla de Snellen:
• Es un tipo de prueba clínica para determinar la agudeza
visual, expresa la agudeza visual en número. Consta de
diferentes letras que se disponen en líneas de diferentes
ángulos visuales, en una escala decreciente. Toda la letra
ocupa un arco de 5 minutos a la distancia de 6 metros.
• Para emplearla se pone al examinado a una distancia de 6
metros de la cartilla y se señala la línea más pequeña de
letras que el paciente pueda distinguir.
• La distancia de prueba se divide entonces por esta línea
para obtener una fracción de la capacidad visual del
examinado.
Midiendo la agudeza visual
Agudeza visual
• Agujero estenopeico:
• Permite solo el ingreso de rayos paralelos.
• Anula el defecto refractivo.
• Cartilla de lectura de cerca:
• Presbicia.
• Hipermetropía.
Agudeza visual
CATEGORÍAS:
• Con optotipos.
• Sin optotipos.
• Cuenta dedos.
• Movimeinto de manos.
• Movimiento de bultos.
• Proyección de luz.
• Percepción de luz.
• No percibe luz.
Emetropía
Cuando los rayos paralelos que vienen del infinito enfocan a
nivel de la retina; por lo tanto el punto lejano está en el
infinito.
Defectos Ópticos
Ametropías
• Miopía.
• Hipermetropía.
• Astigmatismo.
Ametropía
Los rayos paralelos que vienen del infinito no enfocan en la
retina debido a:
Ametropía Axial
La longitud axial anormalmente más larga o más corta.
Ametropía Refractiva
Poder total del ojo anormal:
•
Excesivo en miopía
•
Inadecuado en hipermetropía
Miopía
Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la
retina.
Clasificación:
• Óptica o fisiológica
• Patológica
Miopía
Teorías sobre su etiologías:
• Hipertensión ocular.
• Uso de acomodación.
• Deprivación visual.
• Factores hereditarios.
• Metabolismo de la Dopamina.
Miopía
CLASIFICACION ÓPTICA
• Axial: Aumento del diámetro
A-P.
• De Curvatura: Aumento de
curvatura de la cornea o del
cristalino.
• De Indice: Aumento de
potencia del cristalino.
Miopía
CLASIFICACION PATOLOGICA
Miopía Simple:
• Sin lesión degenerativa.
• Defecto menor de 6D.
Miopía Degenerativa:
• Inicio < 10 a. Progresión > 30 a.
• Lesiones degenerativas +/- 40 a.
• Hereditaria.
Miopía
CLINICA
• Síntoma típico: Mala visión de
lejos.
• Carácter retraído. Afición a la
lectura.
• Visión nocturna empeora por:
- Midriasis.
- Refracción periférica de
cristalino es más miopizante.
- Longitud de onda cercana
al azul.
Miopía
COMPLICACIONES
• Miopía Simple: cursa sin anomalías oculares
• Miopía Elevada:
- Glaucoma Pigmentario o Crónico.
- Catarata Subcapsular Posterior.
- Maculopatía > 10D.
- Desprendimiento de retina.
Miopía
CORRECCION OPTICA:
• Objetivo: Mejorar la visión.
• Se corrige con lentes esféricos negativos.
• Lentes:
- De montura.
- De contacto: Anisometropía.
Miopía
CORRECCION QUIRURGICA
• Fotoqueratectomía refractiva con Excimer Laser.
• Implante de LIO en cámara anterior.
Hipermetropía
• Los rayos que vienen del infinito inciden en el
ojo por detrás de la retina.
• No es un defecto progresivo.
• Carece de complicacione graves.
Hipermetropía
ETIOLOGÍA:
• Se asocian a diámetro A-P menor y a corneas
pequeñas en algunos casos.
• Patológicamente en:
- Edema macular.
- Tumor orbitario.
Hipermetropía:
CLASIFICACION
• Hipermetropía Manifiesta.
• Hipermetropía Latente.
Hipermetropía
CLINICA:
• Mala visión próxima.
• Cefalea, cansancio en relación a esfuerzo visual.
• Estrabismo acomodativo.
• Cámara anterior poco profunda.
• Riesgo: Glaucoma de ángulo estrecho
• F.de Ojo: Pseudopapiledema.
Hipermetropía
TRATAMIENTO EN NIÑOS:
No corregir en:
• Defectos bajos
asintomáticos con balance
muscular normal.
Corrección total con
cicloplejia en:
• Niños con esotropia.
Hipermetropía
TRATAMIENTO EN ADULTOS
• Depende de los síntomas y del tipo de
trabajo
• Pre présbita: Máxima corrección tolerada
• Se corrige con lentes esféricos positivos
• Lentes de contacto:
- No mejora la visión
- Lente grueso
Astigmatismo:
• Los rayos luminosos no forman foco.
• Diferente capacidad refractiva en los
meridianos.
CLASIFICACION:
• Regular.
• Irregular.
Astigmatismo
ASTIGMATISMO REGULAR
• Origen en la cornea.
• Astigmatismo cristalineano menos frecuente.
• Se forman 2 líneas focales.
• Puede ser miópico o hipermetrópico.
• Se corrige con lentes cilíndricos.
Astigmatismo:
ASTIGMATISMO IRREGULAR
• No hay foco definido.
• Se presenta en queratocono, cicatrices
corneales.
• Se corrige con lentes de contacto rígidos.
Astigmatismo
CLINICA
• Síntomas dependen de la
cuantía y tipo de
astigmatismo.
• Defectos altos cursan con
mala visión.
• Forma hipermetrópica causa
astenopía acomodativa.
Astigmatismo
TRATAMIENTO
• Prescripción de lentes: máximo valor
tolerado• Astigmatismos altos corrección
provoca astenopia.
• Lentes de contacto rígidos en
astigmatismo irregular.
• Tto. Quirúrgico:
Excimer Laser.
Acomodación
• Capacidad del sistema
óptico del ojo para cambiar
su poder dióptrico, gracias al
aumento de la curvatura del
cristalino.
• Fenómenos Conjugados:
- Convergencia.
- Miosis.
Presbicia
• Disminución de la amplitud de acomodación
que dificulta la visión de cerca.
• A partir de los 46 a 60 años.
Presbicia
CLINICA
• Alejamiento del plano de lectura.
• Dificultad para el trabajo de cerca.
• Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso
continuo de acomodación.
ANISOMETROPÍA
• Diferencia de 2D o mas de poder dióptrico entre
un ojo y el otro.
• Visión monocular, binocular o alternante.
• Puede conducir a ambliopía.
ANISEICONIA
Al existir diferente medida en
dioptrías entre ojo y ojo (más
de tres) se generan imágenes
de diferentes tamaños a nivel
cerebral que no se pueden
fusionar y genera grandes
trastornos en el paciente.
AFAQUIA
Termino que se aplica al ojo al cual
se le ha extraído el cristalino.
REFRACCIÓN
Procedimiento para la prescripción
de anteojos o lentes de contacto.
Prescripción de anteojos:
• Para mejorar la agudeza visual.
• Para ayudar a aliviar los síntomas que
provocan los vicios de refracción.
• Se prescribe correctores de acuerdo a la
sintomatología del paciente.
• Obligatoria en la anisometropía, en
estrabismo.
Lentes de contacto:
• Se utiliza desde 1930.
• Indicaciones oftalmológicas.
• Anomalías de la cornea : Queratocono.
• Afaquia unilateral.
• Queratopatía bullosa.
Lentes de contacto:
• En medidas altas o
muy altas.
• Cuidado.
• Blandos y Rígidos.
• Monofocales,
Bifocales y
Multifocales.
• Tóricos.
• Especiales.
Movimientos oculares
Estrabismo nociones generales
• Ortoforia: normal ojos alineados.
• Foria: desviación latente
• Exoforia
• Esoforia o endoforia
• Tropía: desviación manifiesta
• Exotropía
• Esotropía o endotropía
• Hipertropía
• Hipotropía
Fuentes de información:
• Puell, M. , “Óptica fisiológica el sistema óptico del ojo y la
visión binocular. Recuperado de:
(http://eprints.ucm.es/14823/1/Puell_%C3%93ptica_Fisiol
%C3%B3gica.pdf)
• Gil del Río, E. “Óptica Fisiológica”
• Miller, David (1992) “Optics and Refraction: a user friendly
Guide”
• Universidad Nacional mayor de San Marcos (UNMSM)
(1996), “Manual de óptica y refracción”
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