S Í N D R O M E D I F I C U LTA D R E S P I R AT O R I A DEL RECIÉN NACIDO E R I K A J O H A N A R O P E R O O RT I Z M E D I C I N A U N I PA M P L O N A INTRODUCCIÓN La dificultad respiratoria es másfrecuente en el prematuro por la deficiencia de surfactante, también conocida como enfermedad de Membranas Hialinas Una amplia variedad de lesiones patológicas pueden ser responsables de alteraciones respiratorias, incluyendo la enfermedad de membrana hialina (EMH, síndrome de dificultad respiratoria [RDS]), el síndrome de aspiración, neumonía, sepsis,cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar, atresia de coanas,hipoglucemia ETIOLOGÍAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las principales repercusiones clínicas son: Taquipnea de 60 o más respiraciones por minuto Quejido respiratorio Aleteo nasal Retracciones Cianosis central Disminución del murmullo vesicular con estertores y / o roncus Palidez y la apnea. PUNTAJE DE SILVERMAN – ANDERSEN. SINDROME DE DIFICULTAR RESPIRATORIA POR DEFICIENCIA DE SURFACTANTE Es una entidad casi exclusiva del recién nacido pre termino, su incidencia es inversamente proporcionala la edad gestacional y peso al nacer. Ocurre en el 60-80% de los lactantes de menos de 28 sem de la edad gestacional, en el 15-30% de los de entre 32 y 36 semanas, en un 5% más allá de 37 semanas, y rara vez a término. FISIOPATOLOGIA • El déficit del surfactante pulmonar provoca disminución del volumen pulmonar por el progresivo colapso de alveolos y las atelectasias resultantes son la causa de la alteración ventilación perfusión, cortocircuito pulmonar de derecha a izquierda con hipoxemia con acidosis respiratoria inicial y luego mixta. FISIOPATOLOGIA • Siendo la interacción de la hipoxia y acidosis los responsables de la vasoconstricción con caída de la perfusión pulmonar y causando mayor daño en las células pulmonares DIAGNOSTICO: CLINICO Dificultad respiratoria progresiva, aparición precoz, desde el nacimiento o en primeras 6 horas Quejido ( evitar colapso alveolar) Aleteo nasal (↓ resist. Vía aérea) Retracción (↓ compliance) Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir pérdida de volumen pulmonar) Cianosis Diámetro AP disminuído DIAGNOSTICO: GASOMETRIA Hipoxemia Acidosis respiratoria Hipercapnea TRATAMIENTO Reanimación en sala de partos De soporte Oxigenoterapia Administración de surfactante Menejo ventilatorio TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO Cuadro de dificultad respiratoria leve, precoz y auto limitado, inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24 y 72h posteriormente. Causado por la lenta reabsorción del líquido pulmonar, el curso clínico es corto y benigno también se denomina síndrome de dificultad respiratoria tipo 2. Los factores de riesgo son la DM materna, Asma bronquial y el uso de analgésicos durante el parto MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aleteo nasal Quejido espiratorio Taquipnea más frecuentemente se presenta en Recién Nacidos a Termino Se resuelve el cuadro con la administración de oxígeno por mascarilla o por casco cefálico. TRATAMIENTO • Decúbito supino, cuello ligeramente hiperextendido. • Evitar hipotermia (incubadora) • Oxigeno humidificado y tibio. FiO2 35-40% • LEV sin electrolitos. • Vía oral con menos de 60 resp/min. • Monitorizar oxigenación con pulso-oximetrìa. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Es una de las complicaciones más graves de la asfixia neonatal morbimortalidad. con alta Más frecuente en bebés postermino, causado por el ingreso del líquido amniotico meconial a la vía respiratoria, antes durante o después del parto. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL La principal causa para esta entidad es el sufrimiento fetal mismo que va a originar en la relajación de esfínteres con la posterior eliminación del meconio y aspiración, misma que provocará neumonitisquímica e inactivación del surfactante. Para evitar este mal se debe aspirar el contenido orofafingeo de todo neonato inactivo, deprimido,para su posterior referencia a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Triada Clínica: Presencia de líquido amniótico teñido con meconio. Aspiración de meconio procedente del árbol traqueo bronquial. Una Radiografía Pulmonar compatible con SAM. CRITERIOS DE SEVERIDAD CLEARY Y WISWELL SAM LEVE SAM MODERADO SDR leve, no hay modificación de los gases arteriales, la taquipnea se resuelve en 48 - 72 horas. FiO2 no mayor de 40% Generalmente no hay cambios importantes en la radiografía de tórax. La SDR es mas importante, no hay modificación de gases arteriales, requiere oxigenoterapia con FiO2 mayor de 40% por mas de 48 horas sin escape de aire. SAM SEVERO SDR severo: Requiere VMC por mas de 48 horas. Signos de HTPP. - Indicación de ventilación mecánica Hipoxemia PO2 <50 Hipercapnia PCO2 > 60 Requiere FIO2 >80% NEUMONÍA PERINATAL • Proceso inflamatorio del pulmón • Consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. • Afecta tanto a recien nacidos a termino como pretermino • Afecta al 10% de los pacientes en UCIN • Mortalidad del 5-20% Vertical • Transplacentaria (rubeola, citomegalovirus, varicela-zoster, herpes simple, inmunodeficiencia humena, adenovirus((L. Monocytogenes, M tuberculosis, T. Pallidum)) • Intraparto: EGB E. Coli, klebsiella. Horizontal/nosocomial • Comunidad VSR • Intrahospitalario: Enterobacterias Fungicas Neumonia tardia Neumonia temprana • Infecciones Maternas. • Ruptura Prematura de Membranas o prolongada > 18 horas • Parto pretermino • Fiebre materna antes y/o intraparto • No control prenatal • Malnutrición • Parto instrumentado • Corioamnionitis materna • Inmersión en líquido séptico • Infección de vías urinarias sin tratamiento antes de 72 horas • • • • • • • • • • Procedimientos invasivos. Pobre integridad de la piel Catéteres intravasculares Ventilación mecánica Periodo prolongado en alcanzar la alimentación enteral completa Falla para alcanzar el peso adecuado Brotes de infección Terapia con antibióticos prolongados Periodo de estancia hospitalaria prolongada Pobre lavado de manos CUADRO CLINICO Polipnea, quejido y cianosis, que se agravan rápidamente en ausencia de tratamiento. Apnea. Inestabilidad termica, distención abdominal Estertores crepitantes e hipoventilación no frecuentes. Acidosis metabólica sin una etiología clara. Shock Rx Tórax Cuadro hemático PCR Hemocultivos Antecedentes Clínica TRATAMIENTO • Vía periférica permeable. • Mantener temperatura axilar entre 36.5°C - 37°C empleando incubadora • Oxigenoterapia: por cánula (2-4 lts por minuto) o cámara de Hood. • Antibióticos: • Ampicilina 100 mg/Kg/dosis endovenosa (EV) cada 12 hrs • Amikacina 15 mg/Kg/dosis EV cada 24 hrs.
