GASOMETRIA ARTERIAL La gasometría es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácidobase. Indicaciones Ordinaria Necesidad de medir la oxigenación o el estado ventilatorio. Sospecha de alteración del equilibrio ácido- base. Cuantificación de la respuesta a la oxigenoterapia. Monitorizar la gravedad y progresión de las enfermedades respiratorias. Obtención y análisis de la muestra Urgente Parada cardiorrespiratoria. Coma de cualquier origen. EPOC reagudizado. Tromboembolismo pulmonar. 1) Localización de una arteria palpable. 2) Al elegir la zona de punción debe tenerse en cuenta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, ya que los músculos, tendones y grasa, son menos sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosa. 3) La arteria radial es la más recomendada como lugar de punción; de forma que cuando la circulación colateral es insuficiente o es difícilmente accesible, se pueden utilizar como alternativa la arteria humeral en la fosa antecubital. 4) Una vez elegida y palpada la arteria, hay que comprobar la viabilidad de la circulación colateral suficiente. Maniobra de Allen: demuestra el flujo colateral a través del Arco Palmar Superficial. Se pide al paciente que abra y cierre vigorosamente el puño, tras haber localizado y comprimido la onda de pulso radial y cubital. Tras 5-10 flexoextensiones suele aparecer palidez isquémica palmar. Con la mano del paciente extendida, se libera la compresión cubital y se registrará el tiempo necesario para que reaparezca la coloración palmar habitual. En general, se considera que la circulación colateral es adecuada si reaparece en menos de 15 segundos. 5) Si todo es normal, se realiza la punción. Se coloca la muñeca del paciente en hiperextensión, formando un Angulo de 45° con la aguja. Para la punción deben emplearse agujas de calibre inferior a 20G. 6) En condiciones ideales, debe obtenerse un reflujo de sangre arterial, capaz de elevar el embolo de la jeringa de forma pasiva, obteniendo entre 2-5 mL. Parámetros básicos pH 7.35 – 7.45. pCO2 35 – 45 mmHg. pO2 80 – 100 mmHg. HCO3 22 – 26 mmHg. pH: es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución. Sus cambios pueden provocarse por variaciones de la pCO2 y/o niveles de HCO3. Se habla de acidosis cuando el pH es <7,35; y puede ser metabólica o respiratoria. La acidosis respiratoria se produce por retención de CO2 y puede producirse de forma aguda o crónica: Acidosis respiratoria aguda: ↓pH, ↑CO2, HCO3 normal Acidosis respiratoria crónica: pH normal, ↑CO2, ↑HCO3 Alcalosis respiratoria: ↑pH, ↓CO2, ↓HCO3 La alcalosis respiratoria se define por valores de pH>7,45, y se caracteriza por un aumento del pH y una disminución de la pCO2. La causa más frecuente es por Hiperventilación alveolar. La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de bicarbonato (HCO3−), típicamente con descenso compensador de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2); el pH puede ser muy bajo o solo algo inferior al valor normal. La alcalosis metabólica es el aumento primario de la concentración de bicarbonato (HCO3−) con incremento compensador de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) o sin él; el pH puede ser alto o casi normal. pO2. Es la presión parcial de oxigeno en fase gaseosa en equilibrio con la sangre y refleja la capacidad del aparato respiratorio para oxigenar la sangre, y por tanto la captación de oxígeno en los pulmones. Una disminución de la pO2 por debajo de los límites normales habla de la falta de integridad del pulmón o del sistema ventilatorio. pCO2. Se define como la presión parcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre. Valora el estado de ventilación pulmonar y participa en la regulación del pH sanguíneo. La hipocapnia (pCO2 < 35 mm Hg) implica la existencia de hiperventilación alveolar, que puede estar producido por causas primarias (tratamiento ventilatorio agresivo e hiperventilación psicógena) o secundarias (compensación de una acidosis metabólica, afectación del sistema nervioso central, insuficiencia respiratoria aguda por tromboembolismo pulmonar, neumonía, etc.) Bicarbonato (HCO3). Constituye una forma de expresión de la cantidad de bases existentes en el plasma y por tanto del componente metabólico del equilibrio ácido-base. Se calcula utilizando los valores de pH y pCO2. Un nivel alto de HCO3 podría ser debido a una alcalosis metabólica o a una respuesta compensatoria de la acidosis respiratoria. Por el contrario una disminución, se observa en los casos de acidosis metabólica y como mecanismo compensatorio de una alcalosis respiratoria; manifestándose clínicamente por una alteración del estado mental y arritmias. Electrolitos · K+ Valores altos de potasio pueden estar causados por la hemólisis de los hematíes de la muestra, ello suele observarse en casos de aspiración vigorosa y en las muestras capilares. · Na+ Pueden darse valores falsamente bajos si la muestra capilar se toma en una zona próxima a un edema local. · ClComo parámetro individual se considera de menor importancia. Cuando sus valores están disminuidos puede producir cuadros de calambres, apatía o anorexia. La mayor importancia del cloro está en el cálculo del anión gap. · Ca+2 Es la concentración de calcio iónico en plasma. Es el electrolito más sensible al uso de la heparina no equilibrada eléctricamente.
