Subido por Diana Suárez Rodriguez

reuma

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El reumatismo palindrómico es una afección rara que se caracteriza por episodios agudos de
inflamación de las articulaciones, dolor, calor y ocasionalmente eritema en 1 o más articulaciones.
Esta afección se parece a la artritis aguda cristalina (por ejemplo, gota) pero la inflamación se
resuelve más rápidamente (horas o días) que la artritis cristalina. El líquido sinovial es inflamatorio,
estéril y no contiene cristales. Muchos (tal vez hasta el 30%) de los pacientes que presentan
reumatismo palindrómico evolucionan hacia lo que luego se reconoce como artritis reumatoide; sin
embargo, algunos continúan teniendo episodios recurrentes de artritis inflamatoria y, para algunos,
la inflamación de la articulación remite.
Aunque inusual, una enfermedad inflamatoria poliarticular o sistémica (por ejemplo, artritis
reumatoide o una espondiloartritis) puede presentarse como una artritis monoarticular. En raras
ocasiones, la malignidad puede presentarse como artritis monoarticular. Los ejemplos incluyen la
artritis leucémica, en la que las células leucémicas se infiltran en el espacio articular, o la artritis
paraneoplásica, con afectación directa de la articulación por cáncer metastásico (p. Ej., Cáncer de
pulmón o de mama). La artritis leucémica es más común en los niños que en los adultos.18 En
ocasiones, la osteoartritis se puede confundir con la artritis monoarticular inflamatoria cuando se
vuelve significativamente más sintomática y se asocia con un derrame que es algo cálido. Los
marcadores inflamatorios normales, el hallazgo de cambios degenerativos típicos en las radiografías
y el líquido articular no inflamatorio (recuento de leucocitos sinoviales <2000) respaldan el
diagnóstico.
La artrocentesis es una herramienta de diagnóstico importante en un paciente con artritis
monoarticular inflamatoria. La evaluación de las características del líquido articular puede confirmar
la sospecha clínica de artritis monoarticular inflamatoria y ayudar a identificar la causa (p. Ej.,
Cristales de gota intracelular en un contexto clínico típico). La artrocentesis es necesaria en el
entorno clínico en el que se sospecha una articulación infectada. El procedimiento para realizar una
artrocentesis es relativamente directo: revisar la anatomía de la articulación que se va a aspirar,
preparar el área con betadine o chlorhexidine, anestesiar la piel con anestesia tópica o anestesia
local (p. Ej., Bupivacaína o lidocaína sin epinefrina), anestesiar la trayectoria anticipada de la aguja,
y use una aguja de mayor calibre (calibre 18-20 para una junta más grande, 20-23 para una
articulación más pequeña) para aspirar el líquido articular; Las agujas de menor calibre pueden ser
más cómodas para el paciente. El líquido sinovial debe examinarse con prontitud porque los WBC
pueden ser difíciles de identificar con el tiempo y los cristales de CPP se vuelven a solubilizar. Sin
embargo, los cristales de urato monosódico pueden continuar precipitándose a medida que el
líquido de la articulación se asienta sobre el portaobjetos del microscopio. El líquido sinovial debe
enviarse para el recuento de células (glóbulos rojos, glóbulos rojos), tinción de Gram y cultivo; otras
pruebas no han demostrado ser útiles. El análisis de cristal también debe hacerse oportunamente,
ya sea por el técnico de laboratorio o por el clínico, dependiendo de su experiencia en el uso de un
microscopio polarizado.
La artritis monoarticular no es poco común en el ámbito ambulatorio y requiere una evaluación
clínica cuidadosa para llegar al diagnóstico apropiado y para iniciar la terapia apropiada. La artritis
séptica es potencialmente peligrosa y debe considerarse en un paciente con artritis monoarticular.
La artritis cristalina es una causa común de artritis monoarticular, pero hay otras causas potenciales
que deben tenerse en cuenta. A menudo, el primer paso y el más importante para diagnosticar a un
paciente con artritis monoarticular es la artrocentesis.
Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis
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