OBJETIVO: Posibilidad de utilización por uso compasivo de

OBJETIVO:
Los cuadros inflamatorios de gota y de pseudogota, se producen por el deposito en las
articulaciones de cristales de urato monosodico (UM) y de pirofosfato calcico (PPC)
respectivamente. Estos cristales producen la activación de la respuesta inflamatoria en la
célula mediante : a) entrada a la misma por fagocitosis, activando directamente el
fagosoma; B) unión a receptores tipo Toll (TLR), señal que producirá la expresión de
pro-IL1b a través del factor de trascripción nFkb; c) unión a membrana celular para
activar la Syk kinasa. La activación del inflamosoma NLPR3 produce la maduración de
la caspasa-1 proteasa que cortara a la pro-IL1b convirtiéndola en su forma activa IL-1b.
Sin embargo, otras proteasa también pueden producir esta activación ( mecanismo
independiente de inflamosoma).
Presentamos 2 casos de ARTRIS AGUDA MICROCRISTALINA en la que la
imposibilidad de utilización de tratamiento habitual por las características del paciente
nos llevo a la utilización de ANAKINRA por vía INTRAARTICULAR con resolución
del ataque agudo de artritis.
MATERIAL Y METODOS:
Caso1; Mujer de 69 años en seguimiento por ataques repetidos de artritis de rodillas por
pseudogota. Habia sido infiltrada en repetidas ocasiones con corticoides intararticulares.
La paciente era alérgica e intolerante grave a AINEs, y se negaba a seguir
administrándose corticoides por sus efectos secundarios (últimamente las infiltraciones
eran de 1 por mes), toleraba dosis bajas de colchicina y paracetamol pero no conseguían
restablecer la normalidad articular. En el ultimo brote se le administro previo
consentimiento y por uso compasivo una infiltración intraarticular de ANAKINRA con
la técnica habitual, seguida de una 2ª inyección la semana. Tras la 1era inyección ya se
consiguió el control de la inflamación, manteniéndole durante 3 meses. Ante la
aparición de nueva artritis se repitió el proceso con el mismo resultado. Para evitar las
infiltraciones, se evaluó, tras informar a la paciente, el tratamiento de su ARTRITIS
CRONICA con la administración de un inhibidor de TNF por vía subcutánea sistémica
a las dosis recomendadas. Actualmente lleva 1 año sin ningún brote de artritis ni efecto
secundario.
Caso 2: Varón de 61 años que presenta artritis gotosa aguda de rodilla. El paciente es un
gotoso conocido, múltiples ataques de gota previos (que trata con AINEs), no cumplidor
de tratamiento hipouricemiante, con insuficiencia renal moderada, diabetes tipo II y
antecedente de ulcera gástrica sangrante en tratamiento con IBPs intermitente. Niveles
de Ac.. Úrico de 8,1mg/dl Cr 2,5mg/dl , glucosa 148mg/dl; Tras información con
consentimiento y como tratamiento compasivo se le administra infiltración de
ANAKINRA en rodilla derecha, asociado a colchimax 1 /12h, por vía oral.,
controlándose la artritis aguda. Se repite la infiltración a los 7 días, instaurándose
allopurinol a 100mg día junto a colchimax 1 al día .Al mes, la uricemia es de 6,7md/dl,
y no hay artritis en el último año.
CONCLUSIONES:
En la literatura existen más de 90 casos de enfermedad inducida por depósito de
cristales tratados con biológicos. La pauta mas frecuente con Anakinra, es por vía
subcutánea, 3 iny. días consecutivos, de los que solo el 20% necesitaran mantenido o
repetitivo., la mayoría de los pacientes presentaban complicaciones sistémicas. Su uso
permitió disminuir el uso de corticoides y en los diabéticos mejor control de su
hiperglucemia.. En nuestros casos se utilizo la vía intraarticular al existir solo una
articulación afecta, lo que probablemente mantuvo más tiempo la eficacia.