UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA OCTAVO SEMESTRE ANEMIA FERROPENICA INTEGRANTES LAURA CAMPOVERDE HANS CHAVEZ NOVIEMBRE, 2019 ANEMIA DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS LÍMITES ACEPTADOS COMO NORMALES SE ACOMPAÑA DE UN DESCENSO DEL HEMATOCRITO VARIABLES SEGÚN EDAD, SEXO, CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE, SITUACIONES FISIOLOGICAS Y PATOLÓGICAS. ETIOPATOGENIA DE LA ANEMIA 1 2 3 PÉRDIDA DE SANGRE DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LOS HEMATÍES EXCESO EN LA DESTRUCCIÓN DE HEMATÍES +++ MECANISMOS COMPENSADORES POR HIPOXIA INCREMENTO DE LA CAPACIDAD DE LA HEMOGLOBINA PARA CEDER OXIGENO A LOS TEJIDOS REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO HACIA LOS TEJIDOS MAS SENSIBLE A HIPOXIA CEREBRO, CORAZÓN PIEL, S.E, RIÑON pH 2,3-DPG • • EFICACIA AUMENTO DEL GASTO CARDIACO Velocidad de instauración • Edad y estado cardiovascular Grado de reducción en la capacidad de transporte y liberación de oxígeno por la hemoglobina POSCARGA RESISTENCIA Y VISCOCIDAD AUMENTO DE LA ERITROPOYESIS PRODUCCIÓN EPO 10 MU/ML A 10.000 MU/ML HIPOXIA TISULAR HIF-2α MADURACION ERITROCITARIA 3-4 D #RETICULOCITOS Y TAMAÑO HEMOGRAMA PRUEBAS DE LABORATORIO • Hemoglobina (Hb): El límite inferior de la normalidad en adultos es de 13 g/dl en varones, de 12 g/dl en mujeres no embarazadas, de 11 g/dl en embarazadas y de 11,5 g/dl en niños de 2 a 9 años, e inferior en los de menor edad. • Volumen corpuscular medio (VCM): es el tamaño promedio de los glóbulos rojos. Primera orientación diagnóstica de la anemia y clasificación • Hemoglobina corpuscular media (HCM): es la cantidad de hemoglobina promedio de un hematíe. • Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): es la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño del hematíe. • Reticulocitos: regenerativas mayor a 2-3 % o arregenerativas menor al 2% Sideremia: adultos es de 50-170 µg/dl. Está descendida en la anemia ferropénica y en la anemia de las enfermedades crónicas. Otras pruebas de laboratorio Capacidad de fijación del hierro por la transferrina: aumenta en la anemia ferropénica; disminuye en situaciones de sobrecarga férrica, y en la anemia de enfermedades crónicas, y otras condiciones. índice de saturación de la transferrina (IST) 30 %. Si es inferior al 16 % se usa como criterio de déficit de hierro; en la anemia ferropénica suele ser inferior al 10 %. CLASIFICACION DE ANEMIA SEGÚN INDICES ERITROCITARIOS Fisiopatología Metabolismo del hierro • • • • DISTRIBUCIÓN Funciones Transporte de oxigeno Producción oxidativa de energía Síntesis de ADN Respiración mitocondrial • Grupo heme • Proteínas del MDH • Enzimas no hemínicas El hierro libre es TÓXICO. Siempre esta unido a otras molécula en estado ferroso o férrico. Homeostasis del hierro dependen: -Absorción -Control de reservas -Distribución 10 % de la dieta 1 -5 % 1-2 gr Hepcidina y Ferroportina Fisiopatología Metabolismo del hierro ABSORCIÓN INTESTINAL USO EFECTIVO POR ERITROPOYÉSIS REGULACIÓN FERRITINA RECICLAJE: HEMATÍES SENESCENTES TRANSFERRINA CONTROL DE ALMACENAMIENTO RECEPTORES DE TRANSFERRINA HEPCIDINIA HORMONA UNIDA A LA FERROPORTINA Fisiopatología Metabolismo del hierro ABSORCIÓN • Regulada por la mucosa de duodeno y yeyuno • 30% Forma rápida Fe2: proteína HCP1 • 70% forma lenta FE3: DMT1 y reducido por Dcyt B Vitamina C Hipoxia Azúcares Te Café Lácteos Cereales Fisiopatología Metabolismo del hierro TRANSPORTE Cada molécula de Tf posee dos sitios activos de unión para el Fe. 35% Saturada Fe C.T.F.H Transporte de Fe y protección contra sus efectos tóxicos. Fisiopatología Metabolismo del hierro UTILIZACIÓN Incorporación del Fe: RTf1 en las membranas celulares de todas las células nucleadas por el complejo Fe-Tf-RTF1. Expresión del RTf1 en células con mayores requerimientos: Eritroblastos, S.R.E y hepatocitos. RTf2: Predominantemente en hepatocitos, mediante la expresión de hepcidina Fisiopatología Metabolismo del hierro EXCRECIÓN ANEMIA MICROCITICAS ALTERACION EN EL METABOLISMO DEL HIERRO: ANEMIA FERROPÉNICA Descenso de hemoglobina secundario a un déficit de FE en el organismo. Eritropoyesis deficiente por falta o disminución del hierro. <9,5-11,5 g/dl Cursa con: Hiposideremia IST descendido ferritina baja. Según la OMS 30 % de la población mundial padece anemia ferropénica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENOR RESPUESTA ADAPTATIVA AL FRÍO. ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS: • Descamación cutánea • pelo ralo y escaso • uñas quebradizas • coiloniquia ALTERACIONES DIGESTIVAS: • • • • Anorexia queilitis angular estomatitis y glositis lengua lisa, depapilada, roja y brillante PICA • Tierra (geofagia) o hielo (pagofagia) Manifestaciones clínicas en Anemia ferropénica REPERCUSIÓN SOBRE EL SNC • Irritabilidad • déficit de atención • dificultad de aprendizaje • cefaleas • trastornos del sueño • parestesias, ataxia • síndrome de piernas inquietas Secundaria, a la ferropenia como a la anemia, aunque la mayor parte se encuentran asintomáticos Hemograma Disminución de la hemoglobina (< 13 g/dl y < 12 g/ dl en la mujer) hematocrito Pruebas de laboratorio (< 43 % y 35 % respectivamente). Volumen corpuscular medio (VCM): < 80 fl. Hemoglobina corpuscular media (HCM): < 27 pg. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): < 30 g/l. Leucopenia discreta, en un pequeño porcentaje de pacientes Trombocitosis discreta: hemorragia activa. • Frotis de sangre periférica: Anisocitosis, microcitosis, hipocromía, dianocitosis • Recuento de reticulocitos: Bajo en relación a la gravedad de la anemia El descenso de la concentración de hemoglobina reticulocitaria (CHr) es un indicador precoz y sensible de ferropenia. • Metabolismo del hierro Ferritina sérica disminuida (< 12 ng/ml). Hierro sérico: disminuido. CTFH: aumentada. IST: bajo. • Estudio de médula ósea: Ausencia de hierro en los macrófagos y una disminución de los sideroblastos (< 10 %). ESTADIOS DE LA ANEMIA FERROPÉNICA Estadio 1: Pre latente • ↓de los depósitos de Fe: hemosiderina en la médula ósea y ferritina en suero. • ↑(CTFH) debido al aumento compensatorio de la absorción de hierro. FASES FISIOPATOLOGICOS DE LA ANEMIA FERROPENICA Estadio 2: Latente • Alteración de eritropoyesis . • ↓(ISTf) y Sidiremia. • ↑(Tf) sérica y (CTFH) Estadio 4 • Microcitosis e hipocromía. Estadio 5: Anemia ferropénica • La deficiencia de hierro afecta los tejidos, con los consiguientes signos y síntomas. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Diagnóstico diferencial Tratar la causa Tto sustitutivo de hierro: 3 meses TRATAMIENTO • Hierro VO. • Sales ferrosas: sulfato, el succinato y el gluconato ferroso • Sulfato ferroso en ayunas • 100-200 mg/dia hasta normalizer Hg • 30-50 mg/dia hasta normalizer ferritina • HIEROO IV -Fallo del tto oral -Mala absorción -Necesidad de recuperación rápida. • hierro sacarosa • ferumoxitol, hierro carboximaltosa y el hierro isomaltósido • Transfusión de hematies: compromiso vital • hemoglobina <7 g/dl:
