ABSCESO EN GLÚTEO POSTERIOR A INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

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12 No. 4
Absceso
en glúteo
posterior
a
inyección
intra‐
muscular
Reporte de
caso –
Absceso en
glúteo
Gluteus
abscess
following
intramuscular
in‐
jection. Case report.
Absceso en glúteo
posterior a inyección
intramuscular. Estudio
de Caso
Jenny Raquel Lizarazo Rodríguez*
Resumen
En este artículo se
presenta
una
complicación
infecciosa secundaria a
la
inyección
intramuscular de un
medicamento.
Probablemente
relacionada con
la
técnica aséptica uti‐
lizada
durante
el
procedimiento. Una de
las principales mo‐
tivaciones para su
publicación
es
la
escasa
literatura
encontrada.
Palabras
clave:
absceso, vía
intramuscular,
técnica asép‐
tica.
Abstract
This article reports a
septic
complication
secondary
to
the
intramuscular injection
of
a
medicament.
Probably related to the
technique used to carry
out the procedure. A
principal motivation for
its publication is the
scarcity of
literature.
pertinent
Key words: Abscess,
intramuscular injection,
aseptic technique.
Caso Clínico
Mujer de 48 años quien
consulta al Servicio de
Urgencias
por
presentar de un día de
evolución mareo, fiebre,
malestar general y
escalofrío.
Cuadro
interpretado por el
médico
como
“prodromos
de
gastroenteritis”. Para lo
cual se administró en
urgencias diclofenaco
75
mg
y
metoclopramida 10 mg
vía intramuscular. Den‐
tro de los antecedentes
de
importancia
se
registra alergia a los
camarones,
ácaros.
perros
y
Celulitis de Región
Glútea
A los siete días la
paciente consulta a
urgencias por masa
dolorosa, eritematosa,
caliente
en
región
glútea izquierda y fiebre
no cuantificada. Se
realizó
hemograma
reportado
en
límite
normal, ultrasonografía
de tejidos blandos sin
área de colección, con
edema y eritema de
región
médico
glútea.
El
infectólogo
diagnosticó
celulitis
glútea
una
de
e
tratamiento
ambulatorio
región
indicó
con
ampicilina sulbactam
750 mg vía oral cada
12 horas.
La paciente consulta
dos días después por
persistencia
del
malestar
Fiebre,
general.
área
de
tumefacción
de
aproximadamente
7
cm, eritema, calor y
edema local. Se realizó
nuevo
hemograma
encontrando
ligera
leucocitosis, neutrofilia
y leve trombocitosis.
La ultrasonografía de
tejidos blandos reportó
moderado aumento de
la ecogenicidad y del
espesor
del
tejido
celular subcutáneo, con
área
mal
definida,
hipoecoica, laminar, de
tejido inflamatorio, sin
evidencia de colección
drenable
momento,
en
el
compatible
con
celulitis.
Infectología encuentra
una lesión eritematosa
en
disminución
y
continúa
manejo
ambulatorio con calor
local
húmedo,
ampicilina sulbactam y
control ambulatorio a
los siete días.
Neutrofilia
La paciente solicita una
tercera consulta al día
siguiente
por
persistencia de área de
induración dolorosa de
aproximadamente
7
cm, marcado edema,
rubor, calor e inicio de
escaso drenaje. El
hemograma
neutrofilia.
reportó
La ultrasonografía de
tejidos
blandos
evidenció aumento del
espesor
y
de
la
ecogenicidad de la piel
y del tejido celular
subcutáneo
de
la
región
glútea,
con
imagen de colección
superficial
que
se
extiende hasta el plano
profundo en contacto
con el plano muscular y
con
comunicación
directa hacia la piel por
absceso, de diámetro
30 x 15 x 26 mm. La
conclusión del estudio
fue
un
absceso
superficial en región
glútea izquierda. La
conducta médica fue
manejo
in‐
trahospitalario
para
antibioticoterapia
intravenosa con am‐
picilina sulbactam 3 g
cada seis horas y
probable
drenaje
quirúrgico.
Después de dos días
de hospitalización la
paciente
tuvo
una
evolución
clínica
satisfactoria dada por
notable mejoría del
dolor,
drenaje
espontáneo
del
absceso en glúteo y
ausencia de fiebre.
El gram de la secreción
informó ausencia de
gérmenes
y
polimorfonucleares
abundantes; el cultivo
final
reportó
poco
crecimiento
de
Pseudomona putida y
escaso crecimiento de
Bacteroide capillosus.
La
última
ultrasonografía
de
tejidos blandos de
control
informa
aumento del espesor y
alteración heterogénea
de la ecotextura de la
piel y el tejido celular
subcutáneo atribuibles
a cambio por edema y
cambios inflamatorios,
sin
colecciones
líquidas anormales.
Introducción –
Absceso en
glúteo
El absceso en glúteo es
una colección puru‐
lenta localizada en
alguna de las dos
zonas glúteas (figura
1). En general se
produce
como
consecuencia de inyec‐
ciones intramusculares
de antiinflamatorios y
su combinación con
corticosteroides.
Los abscesos aparecen
cuando se infecta un
área de tejido y el sis‐
tema inmunitario trata
de combatirlo. Los
glóbulos
blancos
migran a través de las
paredes de los vasos
sanguíneos al área de
la infección y se
acumulan dentro del
tejido dañado; durante
este proceso se forma
pus, glóbulos blancos
vivos
y
muertos
y
bacterias o cualquier
otro material.
El síntoma principal es
dolor local, los signos
que
se
pueden
encontrar
son
tumefacción, aumento
del calor local, rubor
ocasionalmente
acompañado de fiebre.
(1,2)
La Pseudomona
putida
La Pseudomona putida
es un bacilo gram
negativo del linaje de
las
protobacterias.
Aaerobia que se puede
aislar tanto en el suelo
como en el agua o
como
espécimen
clínico y que en oca‐
siones se comporta
como
patógeno
oportunista.
Este
microorganismo
ha
sido involucrado en
bacteriemias
en
neonatos y en una serie
de
55
casos
en
infecciones del tracto
urinario,
neumonía,
sepsis, infección de
herida, meningitis y
peritonitis, pero sigue
siendo
considerado
como un
raro.(3)
patógeno
Bacteroides:
bacterias gram
son
ne‐
gativas
que
se
encuentran en el tracto
intestinal inferior de
hombres y algunos
animales.
Es
el
microorganismo más
común de las bacterias
anaerobias aisladas en
las infecciones de
tejidos blandos.(4)
Técnica de
administración
de
medicamentos
por vía
intramuscular
Las zonas donde se
pueden administrar los
medicamentos
vía
intramuscular son la
dorso
glútea,
la
deltoidea, la ventro
glútea y la cara externa
del muslo. Al momento
de elegir el lugar de
punción se tendrá en
cuenta la edad del
paciente, su masa
muscular, la cantidad
de medicamento a
inyectar, si es una
sustancia oleosa. 5)
Proceso de
administración
Seleccione una aguja
de
la
longitud
y
diámetro correcto. Una
aguja demasiado larga
puede llegar al hueso o
por el contrario una
demasiado corta no
alcanzará el músculo.
Para adultos elija una
jeringa de 3-5 ml con
una aguja de 1 1/2
pulgadas y un calibre
21 ó 23 Ga. En los
adultos delgados se
utilizan las agujas de
una pulgada (2,5 cm).
Para adultos obesos se
utilizan las agujas más
largas 1 3/4 pulgadas
(4,78
cm).
Los
lactantes y niños pe‐
queños se utilizan
agujas de 1/2 pulgada
(1,5 cm). Nunca utilice
una aguja de 18 ó 19
Ga.
No administre
medicamentos por vía
intramuscular a
pacientes con
anticoagulación.
Evite la administración
de medicamentos
intramusculares en la
región glútea a
pacientes con reposo
en cama prolongado
por riesgo de úlceras
por decúbito.
Administre el volumen
adecuado (hasta 5 ml
en adultos), excepto
cuando utiliza el
deltoides donde la
cantidad máxima es 3
ml.
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* Autor: Jenny Raquel Lizarazo
Rodríguez: Enfermera Universidad
Nacional de Colombia, Especialista
en Auditoria de Servicios de Salud.
Verificador
de
habilitación.
estándares
Enfermera
de
del
Departamento de Urgencias, Hos‐
pital Universitario Fundación Santa
Fe de Bogotá.
Correspondencia:
monitaliza@yahoo.com.co
Recibido: mayo de 2009
Aceptado para publicación: mayo
de 2009
Actual. Enferm. 2009;12(4):28-31
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