ZOONOSIS

…
Zoonosis
Zoonosis
…
FIEBRE DEL VIAJERO
1) FOCALIZADA
‣ FIEBRES HEMORRÁGICAS
2) NO FOCALIZADA
a)
b)
c)
d)
La inmensa mayoría de fiebres de áreas tropicales no requieren
aislamiento. Solo si se sospechan infecciones graves con alto riesgo
de transmisión ⇨ AISLAMIENTO:
Fiebre indiferenciada
Fiebre e ictericia
Fiere y rash
Fiebre y eosinofilia
{
Ébola
Fiebre hemorrágica Crimea - Congo
‣ INFECCIÓN RESPIRATORIA GRAVE AGUDA en pacientes
provenientes de Península Arábiga: MERS
‣ INF. COSMOPOLITAS
{
TBC
Gripe
Sarampión
AEROSOL TRANS. POR VECTOR
A recordar!!!
- Rickettsias
- Coxiella Burnetti
{
{
FIEBRES MANCHADAS /
EXANTEMÁTICAS
F. Montañas rocosas
F. Botonosa: raro: tos, vértigo
poliadenomialgias, alt. conciencia
Tibola - Debonel
Endémica / Tifus murino (pulga)
FIEBRES TÍFICAS
Epidémica (piojo)
Cefalea
Fiebre,
Mialgia y artralgia
ASINTOMÁTICA
1) Sínt. bruscos:
cefalea, fiebre,
escalofríos, mialgia
y artralgia
SINTOMÁTICA
LEPTOSPIROSIS
(no vector)
-
- Forma leve anictérica
1) Fase febril / leptospiremia
2) Fase inmune/leptospiruria
TRANSMITIDA POR VECTOR
- Forma ictérica (muy grave)
- Borrelia spp
Epidémica (piojos)
FIEBRE RECURRENTE
B. recurrentis (muchos ciclos)
complicaciones
Destacan hemorragias (frecuentes)
epistaxis, hemoptisis, hematuria
ENF. DE LYME
Borrelia burgdorferi,
B. afzelli, B. valaisiana
Cefalea
Fiebre,
Mialgia y artralgia
Exantema
Aguda
FIEBRE Q
Crónica
- Leptospira
Cefalea
Fiebre,
Exantema
{
Endémica (garrapatas)
B. hispanica
Forma local
Forma local
ELISA + WB
Precoz
Tardía
2) Menin. asintom.
y sínt + suaves
Fiebre cte, afect.
hepática, hiperbilrr.
y afect. renal
Clínica similar a la
leptospirosis: Sínt.
bruscos:
cefalea, fiebre,
escalofríos, mialgia
y artralgia
Manifestaciones
amplias: es “la
gran simuladora”:
clínica cutánea,
neurológica, art.,
cardíaca…
1) Fase localizada
2) 1 - 4 mes:
diseminación precoz
3) meses - años:
disem. tardía
…
{
{ {
Tisulares
NEMATODOS
Anisakiasis 👲 🦑
Intestinales
- Helmintos
CESTODOS
{
Triquinosis (Trichinella espiralis) 🐷 🐗
: formas gástricas, int y extraint.
Enterobiosis / Oxiuriasis: ✊ 😬
Ascaridiasis 🤒 🗣 x 💧 y 🥬 contamin.
Larvarios
Hidatidiosis
Intestinales
Teniasis
SAGINATA 🐮
SOLIUM 🐷
-> cisticercosis
Sínt. g.i. (diarrea,
dolor, náuseas)
Sínt. generales:
fiebre, mialgias I,
edema facial,
palpebral, conjunt.
Ingesta de huevos
-> penetración int.
-> diseminación
✊ 😬 : prurito e irrit.
🤒 🗣 : fiebre, afecta
pulmonar e intestinal
Ingesta de huevos
-> penetración int.
-> diseminación
-> quistes
hepático, pulmonar,
SNC, óseo, sd hiperS
Ingesta de huevos
-> penetración int.
-> diseminación
1) Neurocisticercosis
2) Cistic. ocular
3) Cistic. muscular y
…subcutánea
TODAS TRANSMITIDAS POR VECTOR:
- Malaria
Picadura Anopheles 🦟 -> Circula x torrente s. hasta hígado -> Liberación merozoitos al t.s. y eritrocitos ->
1) P. Falciparum: capacidad de daño vascular
2) P. Vivax y ovale: LATENCIA
3) P. Malariae
Liberación de
nuevos merozoitos y
comienzo de fiebre
y + síntomas
inespecíficos
> Exploración: espleno- hepato-: megalia
> Datos analíticos: trombocitopenia!!, hiperbilirrubinemia
- Dengue (ARN)
Picadura Aedes 🦟 -> Pasa virus a macrófagos -> t.s. -> VIREMIA INICIAL: síntomas sistémicos
1) Fase febril
- fiebre
- ínt inespecíficos
2) Fase crítica
Dx distinto según el momento de la enfermedad
Signos y síntomas de
hiperpermeab. capilar:
dolor abd., derrame
pleural, manif.
hemorrágicas…
3) Fase de recup.
Resolución espontánea;
puede aparecer rash…
- Chinkungunya (ARN)
Picadura Aedes 🦟 -> Pasa virus a macrófagos -> t.s. -> VIREMIA INICIAL: síntomas sistémicos
Dx: Habitualmente clínico junto con:
En la 1ª semana desde el inicio de los síntomas: RT
- PCR, específica en sangre del virus Chikungunya.
A partir del 7º día: serología IgM y + tarde IgG.
1) Fase aguda:
manifestaciones
duran 1 semana
- fiebre elevada
- cefalea
- mialgias
- conjuntivitis
- POLIARTRALGIA y
ARTRITIS
2) Fase crónica:
meses o años
- Síntomas articulares
se vuelven crónicos
- Zika
Picadura Aedes 🦟 -> Pasa virus a macrófagos -> t.s. -> VIREMIA INICIAL: síntomas sistémicos
Dx:
ASINTOMÁTICOS
En la 1ª semana desde el inicio de los síntomas: PCR
específica en sangre y orina de virus Zika.
SINTOMÁTICOS:
- fiebre de bajo grado
- cefalea
- EXANTEMA
-A partir del 7º día: serología IgM de virus zika o PCR en
orina (hasta el día 14).
- conjuntivitis
- artromialgias
-El diagnóstico está indicado en pacientes sintomáticos,
y también en mujeres embarazadas asintomáticas (y
sus parejas) que hayan visitado áreas endémicas.
PRURIGINOSO
craneo-caudal
ZIKA CONGÉNITO
…
TRANSM. POR VECTORTRANSM. PERSONA-PERSONA
Otras Fiebres hemorrágicas virales (FHV)
{
Dengue: la más frecuente
Fiebre amarilla
Fiebre de Lassa
Ébola
Fiebre hemorrágica Crimea - Congo
- Ébola (ARN): Incubación 1 - 21 días. (zoonosis pero no mucho)
Se considera -> 🦇 reservorio natural —> planteado posibles formas de cto. con animales;
pero los brotes se propagan entre personas:
· Cto. directo con fluidos biológicos: sangre, secreciones o tejidos
· Cto. indirecto con material contaminado: jeringuillas, falta de medidas prev.
Dx:
PCR en sangre a partir del 3º día de síntomas. Su negatividad excluye el diagnóstico.
CASI SIEMPRE INF.
SINTOMÁTICA:
1ª semana:
- fiebre elevada
- odinofagia
- cefalea
- somnolencia
- hemorragias EN
CASOS GRAVES
2ª semana:
- EXANTEMA
MACULOPAPULAR
- COMIENZA
FRACASO
MULTIORGÁNICO
CID
- con
Insuficiencia hepát.
CASI SIEMPRE INF.
SINTOMÁTICA:
- Fiebre hemorrágica Crimea - Congo: Incubación 3 - 7 días
· Picadura de garrapata Hyalama
· Exposición directa a fluidos de otro animal virémico: liebre, ganado común, aves…
Fase prehemorrág.:
inicio brusco con
sintom. general:
- fiebre elevada
- cefalea
- sínt. digestivos
- cuadro confusional
Dx:
Fase hemorrágica
- PLAQUETOPENIA
- CID: petequias hasta
RT - PCR en sangre durante la fase inicial.
Serología IgM e IgG a partir de la primera semana.
Fase convalecencia
prolongada
Mortalidad 3 - 30%
grandes hematomas
- Diarrea del viajero
CASI SIEMPRE INF.
SINTOMÁTICA:
En general: cuadro
leve y autolimitado
en 3 - 5 días.
- Del 3 al 30%
pueden desarrollar
síntomas de diarrea
inflamatoria (fiebre,
diarrea con moco o
sangre).
- Del 1 al 3% pasarán
a ser diarrea crónica
(> 1 mes)
…
- Fiebres entéricas: P. incubación 7 - 18 días
S. typhi y S. paratyphi.
Consumo de agua y alimentos contaminados, hacinamiento y pobre higiene en domicilio. - >
Invasión mucosa digestiva à Sist. linfático (placas Peyer) à Sangre à Manifestaciones sistémicas.
Presente en regiones poco desarrolladas, especialmente subcontinente indio.
Dx: Clínico + sospecha en pacientes +
Leucopenia con aumento de cayados!!!
Hemocultivo: max. rentabilidad en 1ª semana st. GOLD STANDARD!!!
Coprocultivo
Serología: Widal Test para ag. O, H y Vi IgM e IgG a partir de la primera semana.
- Brucellosis: P. incubación 5 días - 6 meses
El repertorio son animales de granja. Puede darse infección por 2 vías:
1) Contacto directo con animales infectados: por inhalación o por heridas se produce inoculación
2) Consumo de alimentos contaminados: leche no pasteurizada y derivados.
Dx:
- DIRECTO: Proceso agudo
Hemocultivo (al ppo que el m.o. está en sangre)
Tras ello se observa morfología, se hacen pruebas bios e identificación
serológicwa: sueros con AC frente a Brucella.
- INDIRECTO: Mucho más frecuente
Rosa de Bengala: rápida, y de alta S y E
Aglutinación
Test de Coombs: sobretodo para Brucellosis crónica
ELISA
- Tularemia (Francisella) / Fiebre de los conejos: P. incubación 2 - 10 días.
Bacteria muy resistente a las cc. del medio ambiente: frío y congelación (pudiendo estar en cadáveres animales). Causa endemia debido a las liebres y garrapatas y brotes en cazadores.
En España es común en los cazadores y mujeres, contagiados al despellejar la caza à Infección
por cto., por picadura de vectores, por contacto con agua contaminada y por inhalación.
Por tanto hay varias vías:
1) Cutánea
1)
Cutánea
2)
Digestiva
1)
2)
Cutánea
Cutánea
3)
Inhalación
Dependiendo de la puerta de entrada, tendrá una forma clínica u otra:
• FORMA ÚLCERO-GANGLIONAR
• OCULOGLANDULAR
• NEUMÓNICA
• INTESTINAL
• GLANDULAR
• TIFÓDICA
Dx:
Cultivo: muestra de elección. Medios especiales enriquecidos. Requiere nivel de seguridad elevado.
Dx rápido: PCR o IFD.
Serología: ELISA, aglutinación
- Bartonelosis
Existen 3 variedades:
B. Bacilliformis: se transmite por mosquitos y produce fiebre de Oroya y verruga peruana
B. Quintana: se transmite por pedicuros humanos corporis (piojo) y produce fiebre de las trincheras.
B. Henselae / enf. por arañazo de gato: se transmite por mordedura, lamedura de gato, produciendo
adenopatía regional grande, lesiones locales papulo-pustulosas y fiebre moderada
Dx:
Sospecha clínica
Serología: aunque puede haber reacciones cruzadas
Biopsia ganglionar: histología caract. con tinción Warthin-Starry
Manif. precoces:
- fiebre SIEMPRE,
(aprox a la semana)
- cefalea
- tos seca
- diarrea o estreñim.
- dolor abdominal
- roseola tifoidea y
bradicardia [signo
de Faget] (poco
frecuentes)
Manif. tardías:
- hemorragia digest.
o perforación int.
- encefalitis /
meningitis
…
ZOONOSIS POR PROTOZOOS:
{
{
RIZÓPODOS
FLAGELADOS
DE CAVIDADES
NATURALES
- Protozoos
HEMÁTICOS Y
TISULARES
DE CAVIDADES NATURALES
RIZÓPODOS
- Entamoeba hystolitica
- Acanthamoeba
- Naegleria
FLAGELADOS
- Giardia lamblia
- Trichomonas vaginalis
CILIADOS
- Balantidium colli
ESPOROZOOS
-
Cryptosporidium Parvum
Cystoisospora Bellii
Ciclospora Cayetanensis
Sarcocystis
HEMÁTICOS Y TISULARES
FLAGELADOS
- Leishmania
- Trypanosoma
ESPOROZOOS
- Plasmodium
- Toxoplasma Gondii
- Babesia
CILIADOS
ESPOROZOOS
{
FLAGELADOS
ESPOROZOOS
Entamoeba hystolitica
Scantamoeba
Naegleria
Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis
Balantidium coli
Cryptosporidium Parvum
Cystoisospora Belli
Ciclospora Cayetanensis
Sarcocystis
Leishmania
Trypanosoma
Plasmodium
Toxoplasma gondii
Babesia
Sínt. g.i. (diarrea,
dolor, náuseas)
Sínt. generales:
fiebre, mialgias I,
edema facial,
palpebral, conjunt.
…
ZOONOSIS POR HELMINTOS:
Recordar cuadro anterior:
{
NEMATODOS
Triquinosis (Trichinella espiralis) 🐷 🐗
Anisakiasis 👲 🦑
Intestinales
- Helmintos
CESTODOS
{ {
Tisulares
: formas gástricas, int y extraint.
Enterobiosis / Oxiuriasis: ✊ 😬
Ascaridiasis 🤒 🗣 x 💧 y 🥬 contamin.
{
Larvarios
Intestinales
Sínt. g.i. (diarrea,
dolor, náuseas)
Sínt. generales:
fiebre, mialgias I,
edema facial,
palpebral, conjunt.
Ingesta de huevos
-> penetración int.
-> diseminación
✊ 😬 : prurito e irrit.
🤒 🗣 : fiebre, afecta
pulmonar e intestinal
Ingesta de huevos
-> penetración int.
-> diseminación
Hidatidiosis
SAGINATA 🐮
Teniasis
SOLIUM 🐷
-> cisticercosis
-> quistes
hepático, pulmonar,
SNC, óseo, sd hiperS
Ingesta de huevos
-> penetración int.
-> diseminación
1) Neurocisticercosis
2) Cistic. ocular
3) Cistic. muscular y
…subcutánea
NEMATODES HEMÁTICOS Y TISULARES
- Triquinosis (T. Spiralis): Se transmite por ingesta de carnes parasitadas, crudas o poco cocinadas.
Se adquiere a través de cerdos y jabalíes; que en m. estriado presentan enquistamiento, donde anida Trichinella, produciendo como clínica:
Se dx por presentar EOSINOFILIA MARCADA, y AUMENTO DE ENZIMAS MUSCULARES: CPK y LDH.
Además también tenemos PCR, dx SEROLÓGICO y BIOPSIA MUSCULAR.
1) ASINTOMÁTICA:
- Eosinofilia
2) SINTOMÁTICA:
- Clínica digestiva:
dolor, náuseas,
diarreas
- Síntomas generales
fiebre de alta durac.
mialgias muy I,
edema facial, palp.
y conjuntival.
NEMATODES INT
Las manifestaciones clínicas depende del número de parásitos y pueden ser infecciones asintomáticas
o producir manifestaciones intestinales (diarrea, dolor abdominal), malestar general, anemia…
- Enterobios vermicularis / Oxiuriasis: produce cuadro de prurito bastante pronunciado, durante la noche.
Es intestinal porque se adquiere a través de la ingesta; pero también es tisular, porque produce síntomas a este nivel.
A veces se acompaña de insomnio.
El ciclo de multiplicación produce huevos que se liberan a través de las heces y cuya maduración es muy rápida (3-4h de evolución).
El dx: visualización de huevos en muestras de pliegues perianales: cinta adhesiva. NO HAY EOSINOFILIA O ES MODERADA.
- Prurito anal
nocturno
- Insomnio e
irritabilidad
- Trichuris trichiura: gusano propio de climas tropicales. Los huevos tienen forma de limón: característico.
Se dx con visualización al microscopio con tinción de lugol.
Los huevos se infieren por agua contaminadas, utensilios no lavados correctamente, y tras ingerirlos, larvas salen en ID y emigran hacia ciego,
donde entran hasta convertirse en gusanos adultos.
Los huevos se eliminan con las heces, y adquieren capacidad infecciosa.
- Ascaris lumbricoides: Se transmite por la ingesta de huevos, se libera larva que atraviesa pared duodenal y acceden a
sangre, donde diseminan, quedando retenidas en el árbol respiratorio. Aquí crecen, y algunas son expulsada con la tos; otras
deglutidas para regresar de nuevo al ID.
Se dx mediante EXAMEN EN HECES.
Clínica:
1) Asintomática
2) Por migración: reacciones alérgicas pulmonares con infiltrados y fiebre
3) Por gusano adulto:
- Regurgitación
- Vómitos
- Obstrucción biliar, intestinal…
- Strangyloides stercolaris: larvas llegan hasta los pulmones y son deglutidas después: van al TGI. Larva filiforme
atraviesa la piel mediante secreción de enzimas que destruyen la mucosa y accede al torrente sanguíneo.
Se dx con visualización de larvas en heces o esputo.
Clínica:
- Uncinarias: Ancylostoma duodenales y Neccator americanus: Son gusanos con una cápsula bucal caract.
que les permite adherirse a mucosa intestinal, provocando sangrados. Ciclo similar a Strangyloides. climas tropicales.
Dx con examen de heces: huevos sementados (característico) y NO teñidos de bilis (a diferencia de Ascaris).
1) FORMA PULMONAR
- Neumonitis por HiperS
reacciones alérgicas
con infiltrado y fiebre:
SD. DE LÖFFLER
2) FORMA INTESTINAL:
Depende de carga
parasitaria, pudiendo
ser:
- ASINTOMÁTICA:
- SÍNT. INESPECÍF:
obstrucción,
malabsorción, vólvulos
1) Por migración de
larva:
- lesiones piel inf.
secundarias
- neumonía
2) Por gusano
adulto
- dolor abdominal
- náuseas
- diarreas
3) ID
- inf. sistémicas con
alta mortalidad.
Lesiones cutáneas,
pulmonares e
intestinales, por
pérdida de sangre y
anemia.
CESTODES
…
TENIAS
- T. Solium
- T. Saginata
- T. del pescado
ECHINOCOCOS GRANULOSUS
Se ingieren huevos tras cto. con perro o con sus heces, bien por alimentos o aguas contaminadas, y una vez
ingeridas, son liberadas las larvas en el intestino -> emigra a mucosa -> DISEMIN. VÍA SANG. A ÓRGANOS:
1)Flujo venoso S. Porta a Hígado
2)Puede ir por vía suprahepática a corazón, y quedarse ahí o bien por cor. izquierdo expandirse a más órganos.
TREMATODES
Ciclo: gusanos ponen huevos que llegan al gua. En cc. adecuadas eclosionan y salen larvas: miracidios.
Estas larvas necesitan 1er huésped: CARACOL.
De él salen cercarias, que pueden penetrar en heridas; o bien necesitan una 2ª modificación en 2º huésped
TODOS LOS TREMATODES NECESITAN 2º HUÉSPED A EXCEPCIÓN DE LOS ESQUISTOSOMAS.
- Fasciola Hepática
Reservorio: ganado ovino y vacuno.
Se ingieren berros con metacercarias, que llegan al duodeno y atraviesan pared intestinal y llegan a cdtos. bil.
Allí se desarrolla el gusano adulto (3-4 meses) y pueden persistir años.
El gusano adulto deposita huevos que llegan a heces y orina => Estos son liberados y se transforman en
miracidios, que en el intestino del caracol se transforman en cercarias, las cuales contaminan el berro y en él se
desarrollan, formando metacercarias. Se inicia el ciclo de nuevo.
- Schistosoma
Las cercarias localizadas en el agua atraviesan la piel y por el torrente sang. llegan a circulación portal
: allí maduran y se transforman en gusanos -> Se aparean y dependiendo de la especie, van a una localización
característica, donde depositan los huevos; en unos 1-3 meses.
Fase dx: estos nuevos se van a encontrar en heces o en la orina y van a ser los que salgan al agua.
Clínica depende de
localización de
quistes (van
acumulando líquidos y
si se rompen… shock
anafiláctico!!)
- QUISTE HEPÁTICO
dolor, colestasis, abces.
hepatomegalia
- QUISTE PULMONAR
neumonía obstructiva
- QUISTE EN SNC
focalidad motora o
irritativa, HT endocraneal.
- QUISTE ÓSEO:
y compresión
- fractura
SÍNTOMAS DE
HIPERSENSIBILIDAD
Fase agua o migrac.:
signos de hepatitis
toxoinfecciosa:
- astenia
- dolor abdominal
- hepatomegalia
- fiebre e intensa
eosinofilia
Fase crónica: el
gusano ya está en
cdtos biliares y
produce colangitis
crónica:
- urticaria
- trastornos digest.
- cólicos hepáticos
- ictericia
Fase temprana:
dermatitis cutánea:
erupción maculopapular
en puerta de entrada
Fiebre de Katayama
o bilharciosis aguda.
Se produce con la
migración del
parásito a los 2
meses aprox.
Manifestaciones
muy diversas y nada
específicas: urticaria,
fiebre alta,
hepatoesplenomegalia,
linfadenopatías…
NEMATODES HEMÁTICOS Y TISULARES
Esquistomsomiasis
crónica
Recalcamos estos nematodes en este grupo:
1) FILARIAS
2) LARVA MIGRANS CUTÁNEA Y VISCERA
3) TRICHINELLA SPIRALIS
- Filariasis: parásitos prevaleces en amazonia, África subtropical y Sudeste Asiático, pero no es endémica de nuestro
país. Son parásitos del sistema linfático, que producen graves acusaciones, dando lugar cuadros como elefantiasis.
Algunos de este grupo son:
- Wuchereria bancrofti
- Brugia malaya
- Loa loa
Se transmite a través de artrópodos (mosquitos). Mosquito pica a persona con filariasis, estas (microfilarias) se desarrollan en el mosquito
hasta tener la forma larvaria infectiva. Dx: muestra de sangre a la cual se aplican técnicas de concentración y tinción de Giemsa.
El mosquito al picar a otro ser humano lo contagia con las larvas infectivas. Esas viajan por sangre hasta la linfa y allí se desarrollan y se
convierten en adultos, continuando el ciclo => al pasar a sangre la hembra fecundada produce microfilias: vuelta a empezar.
Clínica depende del
nº de filarias: puede
ir desde ob. linfática
a elefantiasis.
…
- Larva Migrans: Son gusanos que migran a distintas regiones del cuerpo tras diseminarse. Distinguimos 2 tipos:
A)
B)
CUTÁNEA: Larvas Ancylostoma brasiliense
VISCERAL: Huevos de Toxacara canis
- Trichinella spp: enfermedad asociada a la ingesta de carne de cerdo.
El ser humano se infecta por la ingesta de quistes en el músculo del cerdo, a partir de estos huevos se producen larvas.
Las larvas, con poder invasor, atraviesan mucosa intestinal, pasan a circulación y anidan en mm. estriados.
Dx: eosinofilia marcada, larvas en biopsias intercostales, dx indirecto: pruebas serológicas de confirmación.
Cutánea: lesiones
serpinginosas en piel
Visceral: granulomas
eosinófilas en
diferentes órganos
Primoinfección: se
producen diarreas y
cuadro pseudogripal
Por quistes: depende
del nº., a mayor, nº,
mayor gravedad, st a
nivel neurológico y
cardíaco.
- fiebre, dolores
musculares y astenia
- eosinofilia, edema
periorbitario, cefaleas