HIPERTENSION ARTERIAL JORGE AVALOS GONZALEZ MEDICO INTERNISTA MEDICINA OCUPACIONAL HIPERTENSION ARTERIAL • Elevación de la presión sistólica y/o diastólica. • Primaria (Hipertensión esencial) o Secundaria EVOLUCIÓN DE LA DEFINICIÓN. • Hasta la década de los 60: más de 100 más la edad en años (mmHg). • Década de los 70: mayor o igual a 160/95 mmHg. • Década de los 80: cifras según grupo de edad. • Década de los 90: mayor o igual a 140/90 mmHg. (En 1997, de 27 sociedades científicas nacionales de HTA, 14 seguían el criterio de mayor o igual a 140/90 mmHg, pero 13 todavía aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg). AHA – ASA 2017 FACTORES DE RIESGO • Historia familiar Enf. Cardiovascular prematura • Dieta (rica en colesterol y grasas animales).Sal • Hábito de Fumar • Stress • Diabetes Mellitus • Obesidad • Vida Sedentaria • Alcohol, cafè ETIOLOGIA - Primaria o Esencial: (90 a 95%) Desconocida. Factores Hereditarios Sistema Renina/angiotensina/aldosterona Teoría del Mosaico Otros.... - Secundaria : Enfermedad Parenquimatosa renal bilateral Uso de anticonceptivos Hipertensión Renovascular. PREVALENCIA • Más frecuente en raza negra (38%) que en blanca (29%) • Aumenta con la edad hasta los 55 o 60 años • EEUU más de 50 millones de personas con HTA. Riesgos a la salud con estilos de vida no saludables EPIDEMIOLOGIA • HTA NO ESTA SOLA: PERU • Sobrepeso en el 55% y 85.7% de HTA • Diabetes Mellitus en el 27.7% de HTA • Exceso de alcohol el 10% de HTA OBESIDAD Y SEDENTARISMO • Riesgo 2 a 6 veces mayor en personas con Obesidad • Aprox. 52% mujeres obesas experimentan hipertensión • Aumento de ingestión de energía: Elevación de P.A • Sedentarismo: 30 a 50% mayor posibilidad de HTA • Actividad física disminuye la PAS y PAD de 6 a 7 mm. Hg. VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL • DEL AMBIENTE • DEL EXAMINADOR • DEL EXAMINADO • DEL INSTRUMENTO • DE LA TECNICA DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación) DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) DEL EXAMINADO DOLOR DEL EXAMINADO STRESS DEL EXAMINADO DISTENCION VESICAL DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS PORQUE TRATAMOS LA HTA? • La HTA afecta a 50 millones de personas en los EE.UU y 1 billón en todo el mundo. • En América es el diagnóstico primario más frecuente (35 ´visitas en consulta ) • La HTA significa una mayor posibilidad de IMA, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal. Lancet. 2001;358:1682-6. TRATAMIENTO 1.- Reducir la morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular. 2.- Reducir las cardiopatías relacionadas con la HTA. 3.- Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades renales TRATAMIENTO A. Farmacoterapia B. Medicina Complementaria 1. Dieta 2. Estilos de Vida 3. Restricción de sal 4. Ejercicio 5. Salud Mental Posibles combinaciones racionales Diuretic BB BRAT CA Alfa B IECA ESHG. Journal of Hypertension 2003;21:1011-1053 EVIDENCIAS DE MANEJO DE HTA EN PERÚ Tendencias uso de drogas HTA % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Cartavio IECA Albrecht CA BB FM Diurét Combi HRDT Otro MEDICINA COMPLEMENTARIA ABORDAJE 1.- Reeducación nutricional 2.- Incremento de la Actividad Física 3.- Soporte Psicológico NORMAS BÁSICAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE UNA DIETA 1.- Evitar prohibiciones absolutas 2.- Intentar adaptarse a los gustos y posibilidades económicas. 3.- Estructurar horario de comidas adaptado a su horario laboral, sin saltarse comidas. 4.- Ser realista en los objetivos 5.- Responsabilizar al paciente de su consecución. Modificaciones en estilo de vida en el manejo del hipertenso MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN Reducción Aproximada PAS (Rango) Reducción de peso Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 18,5-24,9Kg/m2). 5-20 mmHg/10 Kg de reducción de peso Dieta tipo DASH Consumo de dieta rica en frutas, vegetales Y pocas grasas diarias saturadas y totales 8-14 mmHg Reducción de Sodio En la Dieta Reducir consumo de Sodio, no más de 100 mmol dia (2.4 g sodio ó 6 de cloruro na 2-8 mmHg Actividad Física Hacer ejercicio físico aerobio regular como Caminar rápido (al menos 30´ al día, casi todos los dias de la semana) 4-9 mmHg Moderación en consumo de alcohol Limitar el consumo a no mas de 2 copas (30 mL de etanol) al día en varones y no mas de 1 en mujeres 2-4 mmHg ALIMENTACIÓN • Importante en prevención y tratamiento • Rica en fibra, baja en grasas y sal.( 100 gr./sem fibra reduce P. Sistólica y diastólica 4 mm Hg. Burr ML Nutr. Res. 1985) • Acidos grasos Omega 3, Vit E , alfa tocoferol. • Omega : - Aumentan producción de factores anticoagulantes, prostaciclina) - Disminuye adhesividad de plaquetas,trombosis - Reduce P. Arterial y colesterol. ALIMENTACIÓN Nutrientes Vit A,C : Baja ingesta asociada a HTA. Es 1 de los 4 factores que distingue Hiper de normotensos. ( Science 224,1984) Complejo B: Incrementa ac.grasos insaturados dismiye ac. Grasos saturados (Vopr. Pitan 1,986) Vit. D : 400 U.I /día , bajo nivel de P.A sistólica. ( Am.J. Clin Nutr. 1,985) Calcio : Reducido ingreso : altera función de músculo liso vascular, incrementa resistencia vascular periférica (Hypertension, 1,985) Potasio : Altos niveles, probable efecto Antihipertensivo ( Ophir O et.Al Am.J.Clin Nutr. 1,983) DIETA VEGETARIANA • Beneficiosa : - Fibra, poliinsaturados, proteína vegetal,potasio Vit. C, magnesio (Lancet 1:5/9,1,983) - Presión sistólica 5 m.m Hg menor que omnívoros. (Dism. nivel colesterol) INCREMENTO DEL CONSUMO DE FIBRA a) Fibra soluble: - Retraso del vaciamiento gástrico (aumento de saciedad) - Interferencia en la absorción de glucosa y colesterol (intestinal). - En leguminosas, avena, cebada, frutas b) Fibra Insoluble: - Aumenta el bolo fecal - Mejora el estreñimiento - Salvado de trigo, granos verduras. PRECAUCIONES: En diabéticos la fibra disminuye necesidades de insulina o agentes orales, pero disminuye absorción de glibenclamida INTERACCIONES: Puede Disminuir absorción de digoxina, salicilatos, nitrofurantoìna, glibenclamida. EFECTOS adversos : Flatulencia, meteorismo, diarreas, náuseas. No produce malabsorción de vitaminas y minerales. “La balanza de los estudios realizados hasta la actualidasd sugiere que la fibra tiene efectos potencialmente beneficiosos en la reducciòn de peso “ The role of dietary fiber in the development of childhood obesity. Pediatrics 1995. Los vegetarianos presentan menor índice de obesidad (Asociaciòn Mèdica Britànica 1986) “Quienes no consumen carne suelen ser màs delgados que quienes si comen. Se agrega a ello el alto consumo de fibra” (Appleby y col, 1998 Estudio de Oxford sobre vegetarianismo). Suprimir la ingesta de alimentos con alto contenido energético: galletas, caramelos, etc. Evitar grasa y azúcares refinados. Se sustituirán por alimentos con bajo contenido calórico como verduras y frutas. No se deben utilizar alimentos como “premio” o “regalo” DEPURACION O DESINTOXICACION -Dieta depurativa -Depuración con plantas medicinales -Ayuno PIÑA (Anannas comosus merr.) • Digestiva, contiene enzima proteolítica: Bromelaìna. • Se difunde y fracciona proteínas secretadas anormalmente: fibras de colágeno de celulitis, hematoma,etc) • Indicaciones: Estados inflamatorios (celulitis) Sobrepeso Edemas . Dispepsia. PAPAYA (Carica papaya) Hojas contienen papaína que facilita al digestión de la carne y sus proteínas. Fracciona las proteínas anormalmente secretadas y elimina acumulación de grasa. Indicaciones • Insuficiencia enzimática y digestiva • Dispepsia hepática, biliar. Edema. Celulitis. Fitoterapia Diente de Leòn (Taraxacum officinale) • Estimulante de la función hepática y digestiva, disquinesia hepatobiliar, estreñimiento. • Indicaciones: Obesidad, estreñimiento, gota. Depurativa. Otras: Agracejo, Hercampuri, Canchalagua, Cola de caballo AJO Allium sativum Familia: Liliaceae Hierba perenne • Bulbo redondo compuesto • Tallo 50cm. • Flor lila con 6 estambres • Habitat: 1000 a 2400 msnm • Rendimiento de 30 a 90 Kg/Hra FARMACOLOGIA • Acción Beta-Bloqueador: (Sustancias tiocianicas) • Acción relajante de la musculatura lisa: aliína en intestino de ratones /Ácido alílico y alicina: inhibidor de alcohol deshidrogenasa. •Actividad Hipocolesterolémica: * Estimula la producción biliar * Incrementa HDL y disminuye LDL. * Inhibe la síntesis de lipooxigenasas, leucotrienos, tromboxanos y PG • Actividad Fibrinolítica: * En conejos demostró inhibe la agregación plaquetaria después de las 2 sem. Actividad Antibiótica, Antimicótica y Antiparasitaria: * Dialiltiosulfonato: Incremento de la actividad fagocítica de macrófagos : peritoneo de ratones * Fracción protéica F4: Estimula a macrófagos medidos en células de bazo. * Extracto crudo es antihelmíntica: Ascaris lumbricoides, taenias * Inhibe al Tripanosoma cruzi, actividad antibacteriana contra Mycobacterium tuberculoso. * Efecto antimicótico contra Cryptococcus neoformans ,candida albicans, Epidermophytum Metil disulfato : Anticancerìgeno Metil trisulfato : antiagregante Propil disulfato : hipoglicemiante, irritante ocular AJO: Preparación • Tintura: 20 grs. En 100 ml. Alcohol 75°,macerar 10 días. 15 – 20 gtas Tid. - Jarabe: 10 grs. en 20 ml. de agua+ miel. 3 – 4 cucharadas/día - Crudo: 1 a 3 dientes/día Allium cepa (Cebolla) Componentes •Aminoácidos: adenosina, ácido glutámico, argenina, lisina, glicina. •Minerales: K, P,Ca, Mg, Na, S. También Fe. Mn, Zn, Cu •Vitaminas: vitamina C, E. Ácido fólico •Aceite esencial con muchos componentes sulfurosos •Ácido tiopropiónico •Quercetina .Aliina, en menor cantidad que en el ajo Allium cepa (Cebolla) • Formas de Uso: • Macerar 300 g de cebolla en 1L de agua durante 12 horas . tomar 3 vasos al día • Tres copitas al día de la maceración de 50 g de cebolla machacada en un 1L de vino. Allium cepa (Cebolla) • Propiedades Cardiovasculares • Componentes sulfurosos (aliína y ajoeno) le da propiedades antitrombóticas. • La adenosina actúa como VD en el músculo liso. • Cantidades pequeñas de Ptg A1 y E, que produce disminución de la PA. • Propiedades Diuréticas • Contiene fructosanos en abundancia que le confieren una clara acción diurética. Favorece la eliminación de líquidos corporales. Allium cepa (Cebolla) • Formas de Uso: • Macerar 300 g de cebolla en 1L de agua durante 12 horas . tomar 3 vasos al día • Tres copitas al día de la maceración de 50 g de cebolla machacada en un 1L de vino. MAIZ (Zea mays) BOTANICA: • Gramínea anual • Tallo fibroso y cilíndrico • Flor: en forma de hilos • Fruto en forma mazorcas •Originaria: América • Llevada a Europa en 1520. TOXICIDAD No se encontró toxicidad ni en el hojas, ni en el fruto, ni estigmas. INDICACIONES TERAPEUTICAS • Diurético: en pacientes con hipertensión leve, o presión arterial normal alta. En pacientes con insuficiencia cardiaca leve. • Hipocolesterolémico: por su alto contenido en fibra • En pacientes con urolitiasis, cistitis, prostatitis por su parte insaponificable. • Dentífrico: para combatir la piorrea alveolo dental. TROFOTERAPIA • Piña Diurética • Pimiento (Capsicum frutescens) Capsina: carotenoides,Vit.. Alimenta estructura celular de vasos, mejora circulación. PIMIENTO (Capsicum frutescens) Capsina: carotenoides, Rojo y maduro es una gran fuente en vitamina C, que supera incluso a los cítricos, de igual manera licopeno, que es un potente antioxidante. Alimenta estructura celular de vasos, mejora circulación. . MARACUYA (Passiflora incarnata) BOTANICA: • Descubierta en Perú 1569 • Flor de la pasión. • Liana trepadora • Hojas: lobuladas • Flores de 5 cm. Olorosas • Fruto: con cáscara amarilla y por dentro con numerosas semillas. INDICACIONES FITOTERAPEUTICA • Hipertensión arterial: * Produce efecto relajante de la musculatura lisa. * Efecto bradicadizante. • Sedante del sistema nervioso: * Acción depresora sobre el sistema nervioso central especialmente en la zona motora de la médula ósea. * Efecto hipnótico. • Dismenorreas: * Efecto analgésico leve. DOSIFICACIÓN Hojas: * Infusión: 2 - 4 hojas por 5 min. * Tintura: 1-6gotas por dosis hasta tres veces por día * Extracto seco: 0,05 - 0,1g/dosis Frutos: * jugo fresco: 250cc tres veces por día. Asparagus officinalis (espárragos) • Tiene actividad diurética debido a: 2 aminoácidos muy abundantes, la asparagina y la arginina. Ácido glicérico y glicólico Saponinas. Potasio. • Tiene poco aporte calórico 23 cal/ 100 g. • Se puede consumir en grandes cantidades sin aumentar de peso. • Comer espárragos crudos o cocidos. • Decocción de 60 g. de raíz por litro de agua durante 5 minutos PEREJIL (Petroselinum sativum) BOTANICA: • Originaria de Europa • Planta herbácea • Hojas radicales con largo peciolo. Romboidal • Flores de color verde amarillento, en umbelas compuestas • Fruto verde marrón oscuro. FITOQUIMICA • Aceites esenciales: es mayor el contenido * Luteolol-7- glucósido Apiol: 60 a 80% (Diurètico) Miristicina. 55% Aliltetrametoxibenceno 50 a 60% * Heterósidos flavónicos: Apiína Furocumarinas: bergapteno * Aceites grsos. EFECTO TERAPEUTICO: • ESPASMOLITICO: * Por el Apiol y la Miristicina. • DIURETICO: * Por el Apiol y flavonas *Hipertensos leves e insuficiencia cardíaca grado I. • CARMINATIVO • OXITOCICO. LOS PEPINILLOS: Ricos en vitaminas A, B, C; minerales : potasio, silicio y azufre. Tiene propiedades diuréticas: rico en potasio Util en Hipertensiòn Arterial BRÓCOLI: rico en proteínas, calcio, pro vitamina A, vitamina C, Potasio Bajo en sodio. Adecuada relaciòn sodio potasio, indicado en tratamiento de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca. Beneficio de las crucìferas: Col, coliflor. La Pera: Contiene vitaminas A, C y B. Minerales : potasio, el magnesio y el hierro. Es diurética, remineralizante, suavemente astringente y refrescante. Acción estimulante de la diuresis. No contiene sodio y es rica en potasio, por lo que tiene efecto hipotensor. PLATANO Gran contenido de potasio (396mg/100g) y ausencia de sodio (1mg/100g). Presenta el cociente potasio/sodio más alto de todas las frutas y hortalizas. Contiene además pequeñas cantidades de serotonina de acción vasodilatadora Olivo: hoja por sus propiedades diuréticas -debido a los flavonoides y las sales potásicas que contiene- y sedantes así como vasodilatador periférico Grasa monoinsaturada de 3 cucharadas de aceite de oliva reduce la P. Sistólica en 9 puntos y la diastólica en seis. (Esc. Medicina de Stanford) TROFOTERAPIA • APIO (Apium graveolens) Contiene 3-n-butilftalido Aporta aroma, reduce la presión arterial y niveles de colesterol Actúa mejor en HTA relanada a tensión emocional (William J. Elliot, Universidad de Chicago) Manitol y Potasio: diurètico TROFOTERAPIA PESCADO Efecto hipotensor de Acidos grasos Omega 3. -Conjunto a Inderal actúa mejor como Hipotensor ( Conf. Internac. Aceites de pescado,1,990) -2000 mg Omega 3 x 3 meses reduce P. Sistólica y diastólica en 4.4 y 6.5 puntos. (3 ½ onzas de caballa, 4 onzas de salmón, 7 onzas de sardina enlatada.) Cola de Caballo (Equisetum arvense) Materia mèdica: tallos Flavonas glicosìdicas y saponinas: diurèticas Taninos y sales: astringente,cicatrizante Silicio: integridad del tejido conjuntivo RELAJACION RELAJACION Mejor método, el que produce relajación como respuesta (Dr. Herbert Benson9 Opera mediante el hipotálamo (Dr. Walter Hess) Disminuye presión sanguínea, consumo de oxígeno. ( Keith Wallace. Univ. California) Práctica de Zen o Yoga similar efecto. MEDICINA TRADICIONAL CHINA Etiología a) Ascenso del fuego del Hígado (Gan huo shan yan) b) Obstrucción por flema,calor (tan ré su lú) c) Hiperactividad de madera por debilidad de riñón. (Shen xu mu kang) ACUPUNTURA a)Ascenso de Fuego de Hígado: Trat.: Descender fuego,nutrir yin controlar yang Puntos: Tai chong(H3) , Feng chi(VB 20), tai xi(R3). b) Obstrucción por flema humedad Trat. Disolver flema, expulsar humedad, Tonificar bazo y estómago Puntos: Feng chi, fenglong(E 40), zu sanli(E36), taichong(H3). c) Debilidad de riñón, hiperactividad de madera Nutrir Riñón, yin, controlar yang Puntos: Fengchi(VB20),quchi(IG11) ,neiguan(PC 6),sanyinjiao,taixi TAI CHI El 62% de los episodios coronarios pueden evitarse adoptando hábitos de vida que incluyen no fumar, dieta saludable, peso normal, ejercicio y consumo moderado de alcohol EJERCICIO • Es todo movimiento corporal que requiere un gasto energético que ayuda a desarrollar una vida dinámica y saludable. • Debe ser agradable, relajante, regular, dinámico, moderado, progresivo, gradual, de acuerdo a su capacidad física, edad y estado de salud. BENEFICIOS DEL EJERCICIO • Reduce la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. • Mejora la capacidad cardiopulmonar. • Disminuye los niveles de grasas saturadas. • Ayuda a la fijación de calcio. • Disminuye el riesgo de artrosis y complicaciones discales. • Mejora la capacidad ventilatoria y la expansión pulmonar. • Ayuda a consumir la cantidad de calorias necesarias para evitar la obesidad (2000 a 2500). • Reduce el riesgo de cáncer de colon, mama y próstata. • Reduce la contractura muscular. • Ayuda a mantener normales los niveles de insulina. • Mejora los estados de ánimo. • Aumenta el promedio de vida. ACTIVIDAD FISICA a) Antisedentarismo Aumento de actividades cotidianas recreativas y no recreativas. Es mejor aceptada y vivida con más naturalidad b) Ejercicioterapia Prescripción del ejercicio como si fuera medicamento. El ejercicio aumenta la oxidación de las grasas preferentemente de la región central del cuerpo Los pacientes que realizan ejercicios mantienen durante más tiempo el peso perdido CONCLUSIONES • No hay evidencia que sugiera fehacientemente que el tto antiHTA con un fármaco específico sea mejor que otro. • Se ha demostrado que la terapia combinada reduce las combinaciones de eventos CV pero que es conveniente iniciar el tto basándose en la modificaión del estilo de vida y en la monoterapia CONCLUSIONES • El tratamiento antiHTA independiente al enfoque ES INDIVIDUALIZADO, por tanto depende del criterio clínico y analítico del médico y de su capacidad integradora para tratar al paciente como un todo. • Tener en cuenta que múltiples son los factores que pueden influenciar en la severidad de su cuadro y por tanto condicionar a una terapia específica.