UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO IRIS DE LOS ANGELES GARCIA COLLADO Alumna del 2 sem. Medicina LABORATORIO MULTIDISCIPLINARIO Q.F.B AMERICA GUADALUPE SALOMON CRUZ ARTERIOSCLEROSIS Caso clinico 30 de noviembre del 2011 RESUMEN Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis por dislipemia e hipertensión arterial (HTA). OBJETIVO El objetivo de este reporte de un caso clinico es dar a conocer como se manifiestan los sintomas ya sea por el estilo de vida del paciente o por algun padecimiento que le fue heredado por alguno de sus familiares, y el proceso que se lleva para llegar a una conclusion y dar un diagnostico definitivo. INTRODUCCION Arterioesclerosis es una afección en la cual la placa se deposita a lo largo de las paredes de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxígeno y puede llevar a problemas graves. Generalmente, la arterioesclerosis no presenta síntomas hasta que una arteria se estrecha demasiado o totalmente. Mucha gente no sabe que sufre esta condición hasta que tiene una emergencia médica. Un examen físico, diagnóstico por imágenes y otro tipo de pruebas diagnósticas pueden revelar si usted sufre de arterioesclerosis. Los tratamientos incluyen medicamentos, procedimientos médicos y cirugía. Un cambio en el estilo de vida también puede ayudar. Esto incluye una dieta sana, ejercicio, mantener un peso saludable, dejar de fumar y manejar el estréS. PALABRAS CLAVES arteriosclerosis,arteriolosclerosis y aterosclerosis son similares tanto en escritura como en significado, aunque son, sin duda, diferentes. PRESENTACION DEL CASO Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis por dislipemia e hipertensión arterial (HTA). Su padre padeció una angina de pecho a los 64 años y falleció a los 77 años a causa de un infarto agudo de miocardio. Su madre falleció a los 77 años de una neoplasia gástrica. Un hermano murió a los 63 años de una neoplasia de origen pulmonar y otro a los 57 años de una neoplasia de probable origen hepático. Actualmente viven 3 de sus 5 hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varón de 54, los cuales son dislipidémicos. No tiene hijos. En la anamnesis no se han obtenido otros antecedentes familiares destacables. Antecedentes personales Litiasis renal con varios episodios de cólico nefrítico, el último hace 3 años. Cuadros catarrales que cursan con disnea y sibilantes. Ha sido diagnosticada de artrosis generalizada y está siendo atendida en el Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación. Es alérgica a la aspirina. Factores de riesgo cardiovascular Padece hipercolesterolemia conocida desde hace unos 10 años, sin tratamiento en la actualidad. Tiene diagnosticada HTA hace 8 años con cifras que, según refiere, oscilan entre 170 y 130 mmHg, y 110 y 70 mmHg para la presión arterial (PA) sistólica y diastólica respectivamente. No sigue tratamiento hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos años de evolución, que ha tratado con múltiples dietas, logrando disminuciones escasas y transitorias del peso corporal, con una tendencia al aumento progresivo en los últimos años. Lleva una vida sedentaria. Realiza las tareas domésticas y camina para efectuar las compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y también en las articulaciones de los pies. Menopausia a los 49 años. Ausencia de diabetes mellitus, tabaquismo u otros factores aterogénicos conocidos. Exploración física Peso 86,5 kg; talla 1,57 m; Índice de masa corporal (IMC) 35,2 kg/m2; PA 197/112 mmHg. Xantelasma de pequeño tamaño en párpado inferior izquierdo. Arco corneal completo. No presenta xantomas tendinosos. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos destacables. Analítica Colesterol 386 mg/dl; triglicéridos 282 mg/dl; c-HDL 56 mg/dl; c-LDl 274 mg/dl, c-HDL/colesterol total 0,14; glucosa 100 mg/dl. Gamma-GT 0,62 mKat/l (valores normales: 0,05-0,53). El resto de magnitudes bioquímicas del examen general de rutina, la tirotropina, HbA1c y el hemograma se encontraban dentro de los intervalos de referencia. Sedimento de orina normal. Microalbuminuria de 50 mg/24h. Electrocardiograma RS a 75x’, eje 40º, PR 0,16. Repolarización normal, no se observan signos de hipertrofia ventricular izquierda Orientación diagnóstica 1. Aterosclerosis generalizada subclínica (aórtica y carotídea). 2. Hiperlipemia mixta (fenotipo IIb): hipercolesterolemia severa con hipertrigliceridemia ligera. 3. HTA esencial. 4. Obesidad. 5. Sedentarismo Evolución En los meses siguientes la paciente presentó una reagudización de sus molestias articulares y tuvo que ser intervenida de la rodilla derecha, por lo cual estuvo inmovilizada, cayó en un estado distímico y su peso aumentó hasta los 95 kg. Tampoco siguió el tratamiento farmacológico ni los controles clínicos con regularidad. Presentó nuevamente hipercolesterolemia grave con hipertrigliceridemia y para el control de la hipertensión arterial se requirió la adición de un tercer fármaco hipotensor, en este caso un antagonista de los canales del calcio. Dos años más tarde sufrió un infarto agudo de miocardio inferoposterior, se practicó trombólisis con estreptoquinasa y su evolución fue favorable. En el electrocardiograma se observó una lesión subepicárdica inferior y subendocárdica en DI, aVL y en V3-V6. El ecocardiograma mostró un ventrículo izquierdo con un tamaño y una función contráctil normales. En los últimos controles en la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis la paciente mantiene un peso superior a 90 kg y camina escasamente. Sigue tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina y dosis bajas de diuréticos, manteniendo unas cifras de PA sistólica entre 140 y 165 mmHg y de PA diastólica entre 80 y 90 mmHg. La última analítica se incluye en la tabla 3, la cual muestra un control adecuado del perfil lipídico y la normalidad de las cifras de glicemia. Comentario Se trata de una paciente con múltiples factores de riesgo aterogénico y un riesgo cardiovascular muy alto, de difícil tratamiento debido a la existencia de una obesidad, artrosis generalizada y sedentarismo. Asimismo, esta paciente padece una distimia que probablemente influye en el mal seguimiento de las medidas terapéuticas y en la falta de asistencia a las visitas programadas13, la cual requiere una valoración y tratamiento adecuados. REFERENCIAS R. Figueras Camós y X. Pintó Sala drscope.com/cardiologia/pac/isquemik.htm Valentín Fuster, Russell Ross, Eric J. Topol – 1997 portalesmedicos