Subido por jantonio.pmoreno

EXANTEMÁTICAS

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ENFERMEDAD
PATÓGENO
EDAD
INCUBACIÓN
ESCARLATINA
SBHGA (S. Pyogenes): Proteína M y toxina eritrogénica
(toxina piógena)
VARICELA
Virus de varicela zóster: Virus DNA
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis inmunológica que se atribuye a
infección previa en huésped susceptible
Escolares y adolescentes (3 a 15 años)
Escolares (< 10 años). En México, la incidencia mayor es
en <1 año
Rango de 10 a 21 días (prom 14 a 17). Mayor incidencia
en finales de invierno e inicio de primavera
Secreciones, gotitas de Flügge (de 0.5 a 10 micrómetros y
permanecen en el aire 30´) que llegan hasta alveolos
Periodo: Dos días antes a la aparición del exantema hasta
que todas las lesiones son costra
Lactantes y preescolares (<5 años)
H 1.5: 1 M. Mayor inicidencia en asiáticos
Primavera - invierno
Uno a dos días antes al exantema como cuadro gripal
leve, fiebre, malestar general, cefalea e hiporexia.
También puede ser asintomático
Clasificación:
- Leve: <50 vesículas
- Moderado: 50 a 400 vesículas
- Masivo: >400 vesículas
Evolución:
- Pápula 24 h
- Vesícula a pústula 3 – 4 d
- Vesícula a costra 6 a 7 d
- Costra: Desprenden en 1 semana.
Cicatriz
hipopigmentada de la costra
Distribución: Centrípeta que empieza en cuero cabelludo,
tronco, etc. Al final la cara
Prurito
Tres fases clínicas:
Aguda: 1 a 2 sem: Fiebre de 39 a 40 C súbita de
difícil control. Eritema o edema en palmas y
plantas lo que genera dolor a la deambulación.
Subaguda: de la 1 a 2 sem a 30 d: Cesa la fiebre,
exantema y linfadenopatías; persiste anorexia,
irritabilidad y artralgias/artritis. Descamación
periungüeal, palmas, plantas y región perineal.
Convalescencia: 6 a 8 sem de que inició: Inicia
cuando desaparecen síntomas y finaliza cuando
la VSG y plaquetas normales.
Distribución de lesiones en cielo estrellado
Enantema
AFECTACIÓN CARDIACA
Fase aguda: Miocarditis, derrame pericárdico
y/o pericarditis, arteritis coronaria. Choque
cardiogénico por disfunción sistólica y
regurgitación mitral
Fase subaguda: Aneurismas coronarios al 3er
día de enfermedad; el 20% que no recibe
tratamiento los desarrolla y es la casusa de
muerte.
LOCALIZACIÓN EXCLUSIVA DE PIES, MANOS
Y BOCA
Clínico
Confirmación: Tinción de Tzanck (células gigantes
multinucleadas), inmunofluerescencia directa y cultivo.
Clínico
Criterios diagnósticos:
CLÁSICO: Fiebre >5d + 4 de los siguientes:
conjuntivitis bulbar bilateral no exudativo;
cambios orofaríngeos (eritema o fisuras en
labios, mucosas o LENGUA EN FRESA);
adenopatía cervical >1.5 cm unilateral y
dolorosa, exantema polimorfo y cambios
periféricos como edema palmar y plantar, así
como descamación periungüeal
Incompleto: Fiebre >5d y 2 o 3 de los anteriores
Atípico: Todo el cuadro + algo raro.
LABORATORIOS:
ECG y ecocardiograma
BH: leucocitosis (más neutros), trombocitosis en
fase subaguda y anemia
QS: Elevación de transaminasas
hipoalbuminemia; Aumento de VSG y PCR
Clínico: Para las virales
Rango de 1 a 7 días (prom de 2 a 4). Mayor incidencia en
invierno
Secreciones o fómites.
Periodo: Con tratamiento, 48 hrs.
CONTAGIO
Faringitis o faringoamigdalitis con fiebre >39 grados.
PRODROMOS
MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS
MANIFESTACIONES
EXTRACUTÁNEAS
CARACTERÍSTICAS
DISTINTIVAS
DIAGNÓSTICO
Exantema: Maculopapular puntiforme, eritematoso y
confluente, rojo brillante que blanque a la presión.
Sensación áspera (lija)
Aparece 24 a 48 h después de los síntomas
Desaparece por descamación 4 a 5 días después
Distribución: Al inicio, cara y cuello en sitios de flexión,
desciende a tronco y generaliza en 24 horas. No afecta
alrededor de orificios
Descama (hasta 10 d) en forma descendente. Afecta más
axilas, ingles y punta de los dedos de las manos
Fiebre: pico máximo en 2 días y desaparece en 3 a 5 días.
Cefalea, náusea y vómito, adenopatías cervicales
Signo de Pastia: Líneas petequilaes transversas rojas que
no desaparecen a la presión, que oscurecen con el
tiempo. Se localizan en pliegue del codo, ingles y axilas
(ruptura de capilares)
Signo de Filatov: Enrojecimiento de la cara con palidez
peribucal
Fresa blanca (día 1 y 2): Capa blanca del dorso de la
lengua con papilas rojas.
Fresa roja (día 5): La capa blanca desaparece y solo
quedan las papilas rojas
Manchas de Forcheimer: Máculas eritematosas en
paladar duro y blando, así como úvula
Piel de lija
Clínico
Se confirma con cultivo de exudado faríngeo (elección) y
títulos de antiestreptolisina O
No aplica
ENFERMEDAD P-M-B
Coxackie A16 es el de mayor frecuencia,
pero también A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y
enterovirus 71
Niños de 6 meses a 13 años
Rango: 3 a 7 días.
Incidencia estacional: Verano a otoño
Fecal – oral; oral – oral
NO POR GOTITAS DE FLÜGGE.
Mayor contagio en la primera semana de la
enfermedad, pero se sigue calabaceando por
semanas
Dura de dos a cuatro días y presenta fiebre
de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor
abdominal
Exantema: Vesículas ovaladas de 2 a 3 mm,
rodeada de halo eritematoso.
- Dorso y parte lateral de los dedos,
superficie palmar y plantar
Enantema de vesículas que erosionan a
úlceras en boca (paladar, lengua y carrillos).
Desaparece en 5 a 10 días
Dolor por úlceras.
TRATAMIENTO
SIGNOS DE
ALARMA
COMPLICACIONES
Medidas generales: Reposo, control de fiebre y dolor (10
a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h)
Antibiótico: Penicilina (de elección)
- Benzatínica DU IM: En <4 kg o <20 kg 600 000 UI; >4 kg
o >20 kg 1 200 000
- Procaínica 10 d IM: <4 kg o <20 kg 400 000 UI y >4 kg o
>20kg 800 000 UI
Alérgicos: Eritromicina 30 a 50 mg/kg/d c/6h VO x 10 d.
Fiebre >5 d y hematuria
Supurativas: Adenitis cervical, otitis media, sinusitis y
neumonía
No supurativas: Fiebre reumática (2 a 3 sem después la
mayoría del grupo A) y glomerulonefritis postinfecciosa
(10 d después da por tipos 1, 4 y 12).
Medidas generales: Fiebre (paracetamol 10 a 15 mg/kg
/dosis c/6 a 8 h); prurito (baño diario y antihistamínicos)
Antiviral: ACICLOVIR: En primeras 24 h de exantema.
- De 2 a 16 años: 20 mg/kg/d c/6 h x 5d
- Adultos: 800 mg 5 veces al día x 5 días
Profilaxis postinfección: Solo pacientes de alto riesgo y se
les da vacuna en primeras 72 h en inmunocompententes;
inmunocomprometidos inmunización pasiva ab vs VZV
Inmunodeprimido, fiebre elevada y al último mes del
embarazo.
Neurológicas: Ataxias y cerebelitis (la más clásica), G-B y
síndrome de Ramsay-Hunt
Pulmonares: Neumonías (>RN, inmunocomprometidos y
adultos)
Hematológicas: Varicela hemorrágica, púrpura
trombocitopénica y fulminante
Otras: Sobreinfección bacteriana de lesiones
(complicación más común).
- Gammaglobulina IV DU: 2g/kg/d en 12 h en
primeros 10 d
- ASA: antiinflamatorio (90 mg/kg/d x 4 dosis x
14 días) y antiagregante (4 mg/kg/día al día x 6
sem)
Medidas generales: EVITAR COMIDA
PICANTE Y CONDIMENTOS, paracetamol,
ibuprofeno, enjuague bucal a base de
hidróxido de alumunio y magnesio
Pacientes <1 año o >98 años, o fiebre > 14 d
están en mayor riesgo de aneurismas
Aneurismas gigantes: >8mm
Trombosis de anuerismas
Ruptura de anuerismas
Pancarditis que se presenta en primeros 10 días
Signos de deshidratación
Deshidratación por úlceras orales
Coxsackie: Meningitis aséptica y neumonía
EV-71: El que más afecta cerebro
Miocarditis, neumonitis y edema pulmonar
ENFERMEDAD
SARAMPIÓN
Paramixovirus (RNA), paramixoviridae, morbivillus
Familia: Togavoridae
Género: Rubivirus
Preescolares y escolares (3 a 12 años)
Escolares y adolescentes
En México, mayor incidencia en <4 años.
Rango: 12 a 23 días
Estación: primavera - verano
Gotitas de Flügge y transmisión vertical
Periodo: 7 días antes al exantema y 7 días después a la
resolución.
Mayor transmisión 1 a 5 días después del
exantema
Inicia 2 a 4 días antes del exantema.
Afecta más a adolescentes y adultos con febrícula,
síntomas respiratorios leves y linfadenopatías .: en
NIÑOS el primer síntoma es el EXANTEMA
Exantema: Maculopapulares rodeadas de rosado que
solo se juntan en mejillas.
Distribución: Cefalocaudal.
- Inicia en cara y desciende en todo el cuerpo en 24 h
Desaparece en 3 días y en el mismo orden.
PATÓGENO
EDAD
INCUBACIÓN
CONTAGIO
PRODROMOS
MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS
MANIFESTACIONES
EXTRACUTÁNEAS
CARACTERÍSTICAS
DISTINTIVAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SIGNOS DE
ALARMA
COMPLICACIONES
RUBÉOLA
Rango: 8 a 12 días (prom 10 días).
Estación: invierno – primavera.
Gotitas de Flügge, partículas de vías aéreas superiores y
de conjuntiva
4 días antes al inicio del exantema y 4 días después.
Mayor transición 1 a 3 días previos al inicio
de la tos y la fiebre
Duración: 4 a 6 días.
Fiebre (39.5 grados), malestar general, rinitis y
conjuntivitis que acompaña de edema palpebral,
lagrimeo y fotofobia. Faringitis, tos seca y enantema
Exantema: Maculopapulares de 2 a 5 mm que se juntan
Distribución: Cefalocaudal
- Día 1: Retroauricular y línea de implantación del
cabello
- Día 2: Cara, cuello y tronco
- Día 3: Extremidades, incluyendo palmas y plantas
Dura de 5 a 7 días
Descama en el mismo orden de aparición
Dejan manchas color marrón
Adenopatías cervicales
Convalecencia de una semana
- Fiebre dura 2 a 3 días
Resuelven en 14 a 17 días
Manchas de Koplik: Pápuplas blanquecinas rodeadas de
haro eritematoso en segundo molar. Aparecen dos días
antes al exantema y desaparecen al tercer día de haber
brotado
Signo de Stimson: línea transversa hiperémica en
conjuntiva del párpado inferior. Desaparece cuando toda
la conjuntiva se pone roja.
Clínico
Confirmación: Serología IgM, cultivo y aislamiento viral
de exudado faríngeo y orina
Medidas generales: Paracetamol, dieta líquida o blanda,
aseo ocular con solución salina para quitar costras y
secreciones.
Vitamina A: Disminuye la gravedad del cuadro. Dos
dosis, una el primer día del dx y la otra al siguiente.
- < 6 m: 50 000 UI
- > 6 m – 12 m: 100 000 UI
- >12 m: 200 000 UI
Disfunción neurológica, dificultad respiratoria, púrpura
o sangrado
Se presentan más en <5 años y >20 años: diarrea, otitis
media y neumonía
Encefalitis a los 6 días tras exantema
Panencefalitis esclerosante subaguda: 5 a 7 años tras
enfermedad
ERITEMA INFECCIOSO (5TA ENFERMEDAD)
Parvovirus hominos B19 (DNA)
Familia: Parvoviridae
Género: Erythrovirus
Escolares 4 a 10 años y geriátricos
EXANTEMA SÚBITO (6TA ENFERMEDAD O
ROSEOLA)
Herpes virus humano 6 (80 a 90%)
Herpes virus humano 7 el resto
Lactantes (<2 años)
Rango: 4 a 21 días (prom 4 a 14)
Estación: invierno - primavera
Contacto con secreciones, sangre, gotitas de Flügge, y
vertical
Periodo: De 6 a 11 días antes al exantema
Rango: 5 a 15 días, sin predominio
estacional
Gotitas de Flügge
Periodo: Una semana antes a la fiebre y
durante la fiebre
No suelen aparecer, pero si lo hacen, ocurren 7 a 10
días antes de exantema como fiebre de bajo grado,
síndrome gripal y malestar gastrointestinal
Fiebre elevada >39.5 grados.
Rinitis, tos y linfadenopatías
Exantema: Maculopapulares eritematosas y
circunferencia pálida. Mayor en sitios de extensión.
Distribución:
1. Frente y mejillas (signo de bofetada) con
incremento de temperatura local y edema, sin dolor.
Respeta zona periorbital y puente nasal. Palidez
peribucal
2. 1 a 4 d: Extensión simétrica en tronco y
extremidades de encaje reticular
3. 1 a 3 sem: Erupción recurrente que intensifica con
calor, frío intenso, exposición al sol y estrés.
Dura de 7 a 10 días.
Prurito y ARTRALGIAS
Exantema: Maculopapular no confluente y
que no descama.
Evolución: Termina la fiebre e inicia el
exantema que dura 24 a 48 horas.
Distribución: Inicia en tronco y generaliza en
horas.
Adenopatías retroauriculares, suboccipitales y
cervicales: Preceden exantema, son dolorosas y
permanecer semanas
Manchas de Forcheimer: Máculas eritematosas en
paladar y úvula.
SIGNO DE BOFETADA
Fiebre que desaparece con el inicio del
exantema.
Fiebre empeora en la tarde
Clínico
Confirmación: Ab en sangre, cultivo viral y PCR
Clínico
Confirmación:
Clínico
Confirmación: Las mismas 
Paracetamol para la fiebre
Aislamiento del paciente 5 a 7 días.
AINES en > 6 meses y adultos para artritis/artralgias
Sintomático y medidas generales: Reposo y
paracetamol
Sintomático y medidas generales: Es
particularmente importante el control de la
fiebre por el riesgo de convulsiones
Persistencia de artritis, disfunción neurológica, púrpura
o sangrado y mujer con amenorra secundaria
(¿embarazo?)
Raras: Encefalitis, púrpura trombocitopénica, sordera
de conducción y bronconeumonía.
Artritis persistente, enfermo de anemia crónica
autoinmunitaria y mujer joven con amenorrea
secundaria
Anemia aplásica e hidropesía fetal
Convulsiones
Fiebre de 3 a 4 días
Adolescentes y adultos: Se presenta más en mujeres
jóvenes como artralgias/artritis que dura 3 a 10 días
Convulsiones febriles (la más común)
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