Subido por Maria Arboleda Castro

UROLOGIA RESUMEN

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INSTRUMENTACIÓN a
La capacidad de manipular el tracto urinario sin necesidad de incisión quirúrgica distingue
A la urología de otras disciplinas
Instrumentacion: diagnostica, terapéutica
La manipulación del tracto urinario debe llevarse a cabo de una manera suave no debe
forzarse los instrumentos
Clasificación: blandos (goma), semirigidos (plásticos), rigidos (metálicos)
Funciones de los instrumentos urológicos
Evacuadora (nelaton)
Dilatadora (bujía dilatadora)
Instiladora (sonda de Foley)
Exploradora (F. de bola)
Operadora (citoscopía)
Escalas de los instrumentos urológicos
Escala de charriere – francesa: gradua los instrumentos en un tercio de mm (1/3) equipos
blandos y semirrígidos 1 french: 0.33 mm
3 french: 1 mm
Escala de Beniane
Gradua los instrumentos en un sexto de mm (1/6)
Equipos metálicos, las sondas tienen luz y las bujías no las tienen
Cualidades de las sustancias para la instrumentación
Sondas: intermitente (nelaton)
Permanente (Foley) 15 – 20 días
Silicona 2 – 4 meses
Sonda de nelaton
Es un catéter flexible, de uso a corto plazo, para el drenaje de orina a corto plazo.
Graduada bajo la escala de french
A diferencia de la s. Foley no tiene balón en su punta y por tanto no puede permanecer
insertado en la vejiga
Se caracteriza por ser de latex de 35 a 40 cm de longitud y con un calibre que varía de 4 a
18 fr.
Indicaciones para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscópica, vaciar la
vejiga en pacientes con estenosis uretral.
Sonda de Foley
Longitud 55 cm a 65 cm
Tiene un balón, se la puede dejar por un tiempo prolongado
Los catéteres Foley son tubos flexibles generalmente de latex que en la cauterización
urinaria se pasan a través de la uretra y hacia dentro de la vejiga al inflar el balón con agua
estéril
Los globos tienen 2 tamaños: 15 cm y 30 cm
Sonda de drenaje suprapúbica: Sonda Malecot no tiene globo
Tiene una umbilicación en la punta y es de forma estrellada, tiene unos agujeros donde a
través de ellas se la estira entre la cavidad sirve de globo
Escala de french
1/3 mm: 1 french dilatadores rigidos americanos 1/6 mm
Dilatadores J: para dilatar la uretra
Citoscopio hay flexibles, rígidos
Tiene una fuente de luz que es una batería que se conecta al instrumento, obturador,
camisa, que conecta a un puente, une el elemento rigido con elemento mas o menos
flexible.
Permite irrigación, permite salida, pequeño orificio de salida
Uso del citoscopio
Para diagnostico, para sacar muestra por medio de este utilizamos los catéteres uretrales
Receptoscopio
Para resectar y ver. Da material suficiente para biopsia. Consta de obturador, elemento de
trabajo conectado a la batería, zona de irrigación (entrada y salida) sustancia óptica,
orificio para permitir el paso del lente
Modelos: inglesa, dimpo / calibrado desde 20 – 26 french
Tratamiento: próstata resección, endoscópica, transuretral, pólipo, próstata
Maquina electroquirurgica: sacamos por fragmentos
ASA: cuchillo finito, por medio de esta cortamos y coagulamos.
Receptoscopio de láser
Sirve para formar la zona donde encontramos patologías
Diferencia del receptoscopio de láser y receptoscopio
Tenemos para mandar al laboratorio y en el láser no tenemos
Uretroscopio
Pasamos al uréter, uréter tiene 3 mm, flexible, rígido
Ureteroscopio tiene que ser menor o igual
Patologías en uréter: pólipo, cálculo
Riesgos por los cruces con los grandes vasos ilíacos por eso hacemos litotripsia
extracorpórea para fragmentar el cálculo
cNefroscopio
Partes: camisa, obturador
Con incisión pequeña, para tratamiento de cálculos muy grandes
Nefrolitotomía: cateterizamos el uréter
Visualizamos la pelvis con contraste hacemos urograma ascendente
SEMIOLOGIA
Pielonefritis aguda: Dolor sordo por distensión de la cápsula renal
Cólico nefrítico: Dolor, cuando no está determinada el sitio de la patología
Síndrome de prostatitis descompensada: dolor en hipogastrio, globo vesical
Próstata: tamaño, superficie, adherencia, relación con órganos vecinos, dolor
IMAGENOLOGÍA
Métodos agresivos: urografía, TC
Métodos no agresivos: eco
Urograma
Placa rx simple de árbol urinario: vemos partes óseas, blandas, tamaño, forma, presencia
del músculo psoas, con contraste, a los 45 años (rx postmiccional para ver si hay patología)
En posición de pie para ver ptosis renales
Urograma excretorio reforzado: vías contraste
Urograma retardado
Urograma ascendente: por medio de citoscopía
TC: Para ver masas tumorales, mejor método de diagnóstico para litiasis que no se ven
UROTAC: Nos permite ver litiasis no visuales por ácido úrico
Uroangiografía: Vemos la vascularización del riñon
Quiste renal, absceso renal
Gammagrafía: Para ver órganos, partes blandas
Ecografía: Diagnostico presuntivo, no vemos sitio exacto, vemos quiste, riñon, forma,
tamaño, posición
EMBRIOLOGÍA ARBOL URINARIO
Parte vascular, parte vesical, funcional (túbulos y unidad funcional), riñon se encuentra en
la región lumbar a la séptima semana desciende
Alteraciones de la forma
Riñon en herradura
El riñon está unido por sus polos inferiores por el parénquima renal o por su itsmo fibroso
(5ta semana antes del ascenso renal) Rx simple del árbol urinario: se borra el psoas
Se descubre accidentalmente, rotación, la vascularización viene de las partes vecinas
generalmente de la mesentérica.
Riñon anular: Si está fusionado por ambos lados
Riñon sigmoides: Las 2 porciones metanéfricas se unen dando origen a un doble riñon
fusionado por la pelvis renal
Complicación más frecuente: IVU
POSICIÓN
Ectopia: riñon fuera de su sitio: iliaco o pélvico
Diferencia entre ectopia y ptosis
Ordenamos rx y urograma (pie)
Ectopia uréter corto
Ptosis uréter largo
Riñon poliquístico
Enfermedad autosomica dominante, habrá una falta de unión entre el metanefros y las
yemas ureterales, también se las atribuye a una falta de invulsión de las nefronas
primitivas. Quistes periféricos, únicos, multiloculares
Producción de orina y no evacuación
Signo de pata de araña: En el urograma, en quiste, se busca en los riñones poliquísticos o
Multiquísticos
Diferencia entre tumor maligno y benigno: Líquido
Benigno: se desplazan, no altera el cáliz
Maligno: Altera el cáliz, lo amputa
RX simple: partes óseas
Partes blandas
borde externo del psoas desaparece
cuando está ocupando una parte de un órgano
Urograma excretorio: simple, reforzado, retardado
ANOMALÍAS DEL URETER
Uréter bífido: yema ureteral se puede bifurcar a partir del conducto mesonéfrico
Uréter doble: 0.8% hasta 3 – 4 ureteres
Puede ser completo o incompleto
Incompleto: los 2 ureteres se unen antes de llegar a la vejiga y desembocan en ella por un
orificio único
Completo: existen 2 ureteres totalmente separados que drenan el riñon por meatos
vesicales distintos
Embriológicamente: la duplicidad ureteral se origina de 2 muñones ureterales del
conducto de wolf
Ureter retrocavo: Pasa por detrás de la vena cava inferior y el uréter se dilata por encima,
afecta mas a varones, malformación vascular, provoca obstruccion del uréter,
ureterohidronefrosis supraestenótica
Ureterocele: Dilatación quística del uréter intravesical
1/4000 nacidos mas frecuente en mujeres
Diagnostico: urografía: signo de la cabeza de cobra
Válvulas ureterales: malformación obstructiva, se trata de repliegues mucosos con
soporte muscular y que obstruyen el flujo ureteral puede asentarse en todo el trayecto
Ureteral
MALFORMACIONES VESICALES
Tamaño
Agenesia vesical: falta de desarrollo de la vejiga que no se presenta como malformación
congénita sino asociada a otras malformaciones como persistencia de la cloaca
Extrofia vesical: Falta de cierre de la vejiga y de la pared anterior abdominal, se asocia con
epispadias completas, alteración de la desembocadura de la uretra
Epispadias: 1/c 100.000
Varón: falta de cierre de la uretra posterior puede estar limitado el glande, afectar a la
vena peneana a toda la uretra.
Mujer: falta toda la uretra y el cuello vesical esta situado entre los labios mayores, por
debajo del clítoris, incontinencia urinaria
Hipospadias: de acuerdo a la situación del meato. Proximales (10%) distales (90%) graves.
Se acompaña de prepucio redundante. Contraindicación circunsicion. Del prepucio
redundante se hace la cirugía reconstructiva
Vejiga en reloj de arena: la vejiga muy distendida a nivel superior tomando la forma de un
reloj de arena por la estrechez que la marca
Megavejiga: Malformacion fetal caracterizada por la presencia de una obstruccion en la
uretra fetal lo que ocasiona que el feto no sea capaz de orinar y por lo tanto se acumula la
orina provocando un crecimiento excesivo de la vejiga
MALFORMACIONES DE LA URETRA
Valvulas uretrales: Repliegues membranosos
Megalouretra: Dilatación sacular de la totalidad de la uretra peneana, no tiene carácter
obstructivo
SINDROME DE TESTICULO NO DESCENDIDO
A la 7ma a 8va semana se encuentra a nivel de la región lumbar (retroperitoneal) al 7mo
mes el testículo debe llegar a la bolsa es decir comienza a descender.
El testículo se encuentra recubierto por la fascia de zucker kunt
Fascia de Zucker Kunt: hija del peritoneo parietal posterior
El testículo debe estar en el trayecto de la laminilla de zucker – kunt que viene desde
arriba en la zona lumbar pegado al peritoneo parietal.
El testículo llega al anillo inguinal atraviesa el conducto inguinal o puede quedarse a nivel
del anillo inguinal externo pudiéndose palpar a nivel del conducto inguinl.
Diagnóstico: Lo hace el pediatra al examinar las bolsas del niño y notar que en las bolsas
no está presente la gónada
Ecografía, laparoscopía: métodos de dx auxiliares
Tratamiento quirúrgico: hay que fijar al testículo lo mas bajo posible llegando al escroto
Testículo no descendido: Aquel que no ha descendido a las bolsas quedando en algún
lugar de su trayecto normal de descenso.
Testículo ectópico: Aquel que ha tomado otra dirección, pueda ser que recorra todo el
conducto inguinal pero no llega a la bolsa.
Testículo retractil o en ascensor: Testículo que ha bajado hasta las bolsas pero que sube y
baja por contracciones del cremaster.
Agenesia testicular: cuando no existe testículo
Criptorquidea: Cuando los 2 testículos no han descendido y no tienen función de tipo
hormonal. Hay falta tanto en la situación como en la funcionalidad
Cuando el testículo ha quedado no descendido en posición alta no se lo palpa y el
paciente acude cuando es adulto por la presencia de una masa tumoral que ha dado
origen a un SEMINOMA que es la complicación mas frecuente o la malignizacion del
testículo no descendido.
Testículo 2 funciones: glándula de secreción interna (hormonas)
Glandula de secreción externa (espermatozoides)
Hernia inguinal congénita: cuando no se ha obliterado el conducto peritoneo vaginal (este
tiene que obliterarse aproximadamente al 7mo mes)
La reparación debe ser antes de los 9 años, manifestación: falta de estrías del cremaster
Testículo sube y baja.
Conducto peritoneo vaginal: como el testículo viene descendiendo se cubre con peritoneo
inguinal para llegar a las bolsas quiere decir que a medida que desciende viene con
peritoneo constituyendo este segmento, este conducto debe haberse obliterado al 7mo
mes.
Persistencia del conducto peritoneo vaginal: puede ser que el peritoneo pero persista el
conducto peritoneo vaginal
Hidrocele fantasma: Dado la persistencia del conducto peritoneo vaginal hay
comunicación entre la cavidad peritoneal y vaginal del testículo, como en la cavidad
peritoneal hay líquido y cuando el niño llora pasa líquido y se forma una tumoración en la
cavidad vaginal, desaparece en reposo.
Cremáster: es la porción del músculo del oblicuo mayor hace que suba y baje el testículo,
puede haber torsión testicular (bistonager) provoca isquemia, obstruccion arterial lo que
provoca perdida del testículo.
Recomendaciones del tratamiento:
Si no se lo baja el testículo puede atrofiarse, se puede convertir en seminoma 10% de los
testículos no descendidos.
Tratamiento:
No debe darse tratamiento hormonal porque no hace bajar el testículo y hace que se
desarrolle caracteres sexuales secundarios y se presenta la calcificación de los núcleos de
los huesos largos, el tratamiento es a los 2 a 5 años de edad.
Atrofia testicular: trastorno en la formación del espermatozoide, riesgo de cirugía
Gubernaculum testis: método de fijación del testículo a la túnica vaginal cuando no
desciende solo un testículo no es un problema hormonal.
SINDROME DE TESTICULO NO DESCENDIDO
Obstruccion del meato uretal hasta el ultimo segmento superior del árbol urinario.
En el varon de 40 – 45 años, en las mujeres a cualquier edad
Clasificación: superior( unilateral, bilateral)
Media, inferior
Etiología: Litiasis urinaria, estenosis del meato uretral, tumor, prostatitis, fimosis,
parafimosis, hipertrofia prostática benigna, valvula uretral posterior, fibrosis
retroperitoneal
Obstruccion media: enfermedad de años de evolución, los síntomas desaparecen por
momentos y aparentan una solución al problema, causa mas frecuente: hiperplasia
prostática benigna, estenosis del meato uretral, cálculos, fimosis.
Etapa compensada:
Orina con menos frecuencia, no hay residuo urinario, aumenta el grosor de las haces
musculares y la presencia de celdillas
Alteración anatomopatologica: edema, congestion a nivel de la mucosa vesical por la
presencia de un proceso inflamatorio, no existe hipertrofia del musculo detrusor, la pared
no se ha engrosado, solo hay alteración de la capa superficial (mucosa vesical)
Tremor vesical: dolor al termino de la micción.
Fase de irritabilidad: en personas de 40 años que no presenta obstáculo, chorro fisiológico
(chorro de orina normal) la orina fluye, no se corta, no tiene fuerza, alteración de la
irritación de la vejiga.
Alteracion anatomopatologica: vejiga congestiva edematosa todavía no esta hipertrofiado
el músculo, la micción es inmediata.
Disuria (dolor a nivel de hipogastrio), tenesmo vesical (insatisfacción), hematuria (ruptura
de vaso) como no hay obstáculo, no hay residuo urinario.
Tratamiento: bloqueadores, antiinflamatorios, no quirúrgico
Comienza a haber vejiga de lucha puede desaparecer momentáneamente pero va
evolucionando a la siguiente etapa.
Comienza a disminuir la luz de la uretra por el crecimiento de la próstata la frecuencia de
la micción disminuye
Etapa descompensada
Cuanda ha pasado mucho tiempo 20 – 30 años
Las paredes de la vejiga se ha adelgazado.
Fase de residuo urinario: se corta no tiene fuerza es débil, inicio lento del chorro,
disminución de la parábola del chorro, hay residuo urinario que aumenta progresivaMente hasta que hay retención completa de orina y se debe introducir una sonda vesical.
Para evacuar su contenido hay globo vesical y retención urinaria.
Disminuye la frecuencia urinaria
Alteracion anatomopatológica: vejiga en lucha (hipertrofia del musculo detrusor)
producido porque la vejiga se contrae con fuerza tratando de vencer el obstáculo, hay
formación de celdas y trabeculos con la complicación: infección, calculo, divertículo
Tratamiento: Quirurgico por via endoscópica, resección transuretral
Fase de asistolia vesical: edad avanzada
Hay imposibilidad de la vejiga de contraerse y expulsar su contenido, hay relajación de
esfínteres. Se inicia la fase con el signo de pseudoincontinencia urinaria o incontinencia
por rebosamiento. Reflujo vesicoureteral va el contenido a la parte alta del árbol urinario.
Alteracion anatomopatologica: adelgazamiento de la pared muscular de la vejiga compromete vías urinarias superiores hidroureter, hidronefrosis, atrofia hidronefrotica, papila
convexa, tubulos se dilatan, riñon con aspecto de saco de paredes delgados.
Diagnostico: citoscopia, uretrocistografia, ecografía, tacto rectal para evaluar la próstata,
características físicas, movilidad consistencia, superficie.
Signo del anzuelo: elongación de haces musculares, se relajan se lesiona el esfínter del
uréter y empieza a dilatarse y permite el levantamiento del porción inicial del uréter a
nivel del suelo vesical.
Se da el síndrome de disectasia del cuello de la vejiga.
Contraindicada la cirugía
Porque las paredes del detrusor ya se han adelgazado y prácticamente están reducidas a
su minima expresión, entonces esta vejiga ya no puede contraerse entonces la cirugía no
va a tener éxito porque este paciente se va a seguir orinando porque el detrusor no tiene
la capacidad contráctil suficiente para expulsar la orina a pesar de estar desobstruido.
Indicaion sonda vesical y talla vesical o cistotomía.
LITIASIS URINARIA
Ocupa el primer lugar de las patologías urinarias
Mas frecuente en varones de 20 a 30 años.
Etiología: IVU, laborales(campesinos), paciente en cama por mucho tiempo,
malformaciones congénitas.
Ambientales: caliente y seco paciente presenta hidratación crónica
Transtornos metabólicos: fosforo y calcio: patología paratiroidea
Sintomatología
1. Cálculo de oxalato de calcio
Dolor tipo colico nefrítico, transflictivo, punzante paroxístico, irrigación órganos vecinos.
A medida que va descendiendo
- Estrechez superior, o pieloureteral: es hasta antes de llegar a los vasos iliacos,
inervado por el plexo solar: nausea y vomito.
- Estrechez medio o iliaco: inervado por el plexo mesentérico superior, distensión
abdominal con ileo paralitico.
- Estrechez inferior o pélvica: inervado por los nervios abdominogenitales superior e
inferior, dolor que se irradia a los testículos y labios mayores.
- Porcion ubicada en la cercanía de la vejiga: síndrome miccional con poliaquiuria,
disuria.
Macro o micro hematuria.
2. Calculo de fosfato de calcio: dolor fuerte pero soportable, densidad mayor a 22
3. Calculo fosfato amonio magnesio: dolor no tan intenso, cálculos o cuernos
grandes y se ha adaptado a la cavidad donde se encuentra.
Densidad <6 radiolucidos no se ve en el rx: calculo acido urico, purina
Densidad >6 radiopacos (se ve en el rx) cistina
Cálculos <6 no se lo ve en rx se hace urotac: presencia de imagen cálcica: calculo de acido
urico, purina, cistina
Según su estructura:
Calculoa espiculados: componente: oxalato de calcio, densidad 22, radiopaco
Cálculos morulares: componente: fosfato de calcio, densidad 10
Calculos coraliformes: fosfato amonio magnesio, densidad 6 a 7 o en asta de venado
Calculos fosfato de calcio: densidad 10, son gruesos, redondeados, superficie irregular de
ahí se designan como morulares finos o gruesos, color blanco, se pueden eliminar,
disminuye el edema, dolor fuerte pero soportable.
Calculos oxalato de calcio: densidad 22, irregulares o espiculados, lo mas frecuente,
provocan edema, duros, pequeños, resistentes, se forman en la pelvis y migran
produciendo lesión en las paredes del urotelio a medida que descienden dando dolor tipo
Colico nefrítico.
Calculo fosfato amonio magnesio: o calculo de estruvita o coraliforme, en asta de venado,
presentan nucleos de origen infeccioso, densidad entre 6 – 7, se ve en el rx, adoptan la
forma en la cavidad donde se aloja (cavidad vesical) o dentro de la cavidad pélvica
adoptan la forma de la pelvis o calices renales.
Calculo de acido urico: purina – cistina
Densidad menor de 5 o 6, no se ve en los rx, si en uréter superficie irregular, consitencia
dura, pequeños, ph 6.5, color oscuro, tendencia a ser eliminados.
Diagnostico
Rx se ve en los cálculos con densidad >6
Rx simple de abdomen
Nucleos de Randall: corresponde al punto de iniciación de las formaciones de cálculos, se
aprecia una mancha blanca en la superficie renal. A partir de este nucleo se forman los
cálculos urinarios el 60 a 70% desarrollan una zona litiasica en esa área. Formaciones
calcáreas que se forman en las paredes de los calices primarios con zonas hipercaptantes.
Ecografía: no se indica el tipo de calculo, se observa dilatación proximal a la obstrucción
Urograma excretorio: poca o nula eliminación en las vías urinarias en el lado afecto.
Urotac: cálculos de densidad <6
Tratamiento médico:
Litotripsia extracorpórea: ondas de choque, en imágenes cálcicas no mayores de 2 cm de
mayor tamaño se da 2 o 3 sesiones, se dan golpes de ultrasonido en el área lumbar puede
provocar inflamación, hemorragia, ruptura, control después de las 4 semanas de
litotripsia.
Calle litiásica: cálculos >2 cm al realizar litotripsia se fragmentan y estos fragmentos cae a
lo largo del árbol urinario.
Tratamiento clínico: analgésico, antiespasmódico (aliviar el dolor), ejercicio atb,
hidratación: volumen urinario entre 2 y 3 L al día.
Con que encontramos una dilatación e indicación de tratamiento qx
Instrumental depende del sitio desde la unión ureteropielica a la desembocadura del
uréter en la vejiga. Trazamos una línea de la espina ciática derecho a la izquierda y
dividimos la parte fija del uréter a la parte móvil.
Ureter intramural o parte fija
Meatotomía: cortar en la desembocadura del uréter en la vejiga
Canastilla: sondas lazos de material paltico, dilatadores ureterales, cateterismo ureteral
Ureter móvil: ureteroscopio: permite ver patología litiasica urinaria, también coagulos,
tumor y tomarle biopsia, localizar al calculo y se hace la ureterolitotomia
Nefrolitotomia percutánea: cálculos renales y uréter proximal con cálculos grandes >2 –
5cm
Cateter doble j: pelvis – vejiga, no tiene función de extracción, su función es mantener la
permeabilidad y evacuar la vejiga
Causas absolutas para realizar técnica qx en litiasis:
Disfunción renal, dilatación importante proximal al sitio de obstrucción, sobreinfección,
dolor intratable, hematuria.
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