Subido por Maria Arboleda Castro

UROLOGIA 2DO PARCIAL

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INSTRUMENTACIÓN
La capacidad de manipular el tracto urinario sin necesidad de incisión quirúrgica distingue
A la urología de otras disciplinas
Instrumentacion: diagnostica, terapéutica
La manipulación del tracto urinario debe llevarse a cabo de una manera suave no debe forzarse
los instrumentos
Clasificación: blandos (goma), semirigidos (plásticos), rigidos (metálicos)
Funciones de los instrumentos urológicos
Evacuadora (nelaton)
Dilatadora (bujía dilatadora)
Instiladora (sonda de Foley)
Exploradora (F. de bola)
Operadora (citoscopía)
Escalas de los instrumentos urológicos
Escala de charriere – francesa: gradua los instrumentos en un tercio de mm (1/3) equipos
blandos y semirrígidos 1 french: 0.33 mm
3 french: 1 mm
Escala de Beniane : Gradúa los instrumentos en un sexto de mm (1/6)
Equipos metálicos, las sondas tienen luz y las bujías no las tienen
Cualidades de las sustancias para la instrumentación
Sondas: intermitente (nelaton)
Permanente (Foley) 15 – 20 días
Silicona 2 – 4 meses
Sonda de nelaton: Es un catéter flexible, de uso a corto plazo, para el drenaje de orina a
corto plazo. Graduada bajo la escala de french
A diferencia de la s. Foley no tiene balón en su punta y por tanto no puede permanecer
insertado en la vejiga
Se caracteriza por ser d latex de 35 a 40 cm d longitud y con un calibre que varía de 4 a 18fr.
Indicaciones para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscópica, vaciar la vejiga en
pacientes con estenosis uretral.
Sonda de Foley Longitud 55 cm a 65 cm. Tiene un balón, se la puede dejar por un tiempo
prolongado. Los catéteres Foley son tubos flexibles generalmente de latex que en la
cauterización urinaria se pasan a través de la uretra y hacia dentro de la vejiga al inflar el
balón con agua estéril. Los globos tienen 2 tamaños: 15 cm y 30 cm
Sonda de drenaje suprapúbica: Sonda Malecot no tiene globo
Tiene una umbilicación en la punta y es de forma estrellada, tiene unos agujeros donde a
través de ellas se la estira entre la cavidad sirve de globo
Escala de french: 1/3 mm: 1 french dilatadores rígidos americanos 1/6 mm
Dilatadores J: para dilatar la uretra
Citoscopio hay flexibles, rígidos
Tiene una fuente de luz que es una batería que se conecta al instrumento, obturador, camisa,
que conecta a un puente, une el elemento rigido con elemento más o menos flexible.
Permite irrigación, permite salida, pequeño orificio de salida
USO DEL CITOSCOPIO
Para diagnostico, para sacar muestra por medio de este utilizamos los catéteres uretrales
Receptoscopio: Para resecar y ver. Da material suficiente para biopsia. Consta de
obturador, elemento de trabajo conectado a la batería, zona de irrigación (entrada y salida)
sustancia óptica, orificio para permitir el paso del lente
Modelos: inglesa, dimpo / calibrado desde 20 – 26 french
Tratamiento: próstata resección, endoscópica, transuretral, pólipo, próstata
Maquina electroquirurgica: sacamos por fragmentos
ASA: cuchillo finito, por medio de esta cortamos y coagulamos.
Receptoscopio de láser: Sirve para formar la zona donde encontramos patologías
Diferencia del receptoscopio de láser y receptoscopio
Tenemos para mandar al laboratorio y en el láser no tenemos
Uretroscopio puede ser rigido o flexible
Pasamos al uréter, uréter tiene 3 mm, el ureteroscopio tiene que ser menor o igual
Patologías en uréter: pólipo, cálculo
Riesgos por los cruces con los grandes vasos ilíacos por eso hacemos litotripsia extracorpórea
para fragmentar el cálculo
Nefroscopio: Partes: camisa, obturador
Con incisión pequeña, para tratamiento de cálculos muy grandes
Nefrolitotomía: cateterizamos el uréter
Visualizamos la pelvis con contraste hacemos urograma ascendente
SEMIOLOGIA
PIELONEFRITIS AGUDA: Dolor sordo por distensión de la cápsula renal
CÓLICO NEFRÍTICO: Dolor, cuando no está determinada el sitio de la patología
SÍNDROME DE PROSTATITIS DESCOMPENSADA: dolor en hipogastrio, globo vesical
PRÓSTATA: tamaño, superficie, adherencia, relación con órganos vecinos, dolor
IMAGENOLOGÍA
Métodos agresivos: urografía, TC. - Métodos no agresivos: eco
PLACA RX SIMPLE DE ÁRBOL URINARIO: vemos partes óseas, blandas, tamaño, forma, presencia
del músculo psoas, con contraste, a los 45 años (rx postmiccional para ver si hay patología). En posición
de pie para ver ptosis renales
UROGRAFIA:Urograma excretorio: simple, reforzado, retardado
Urograma excretorio reforzado: vías contraste
Urograma ascendente: por medio de citoscopía
TC: Para ver masas tumorales, mejor método de diagnóstico para litiasis que no se ven
UROTAC: Nos permite ver litiasis no visuales por ácido úrico
UROANGIOGRAFÍA: Vemos la vascularización del riñon :Quiste renal, absceso renal
GAMMAGRAFÍA: Para ver órganos, partes blandas
ECOGRAFÍA: Diagnostico presuntivo, no vemos sitio exacto, vemos quiste, riñon, forma, tamaño,
posición
ANOMALIAS DEL ARBOL URINARIO
Parte vascular, parte vesical, funcional (túbulos y unidad funcional), riñon se encuentra en la región
lumbar a la séptima semana desciende
ALTERACIONES DE LA FORMA
RIÑON EN HERRADURA: El riñón está unido por sus polos inferiores por el parénquima renal o por su
itsmo fibroso. (5ta semana antes del ascenso renal) Rx simple del árbol urinario: se borra el psoas. Se
descubre accidentalmente, rotación, la vascularización viene de las partes vecinas generalmente de la
mesentérica.
RIÑON ANULAR: Si está fusionado por ambos lados
RIÑON SIGMOIDES: Las 2 porciones metanéfricas se unen dando origen a un doble riñón fusionado
por la pelvis renal. Complicación más frecuente: IVU
POSICIÓN
ECTOPIA: riñon fuera de su sitio: iliaco o pélvico
Diferencia entre ectopia y ptosis
Ordenamos rx y urograma (pie): Ectopia uréter corto - Ptosis uréter largo
RIÑON POLIQUÍSTICO: Enfermedad autosomica dominante, habrá una falta de unión entre el
metanefros y las yemas ureterales, también se las atribuye a una falta de invulsión de las nefronas
primitivas. Quistes periféricos, únicos, multiloculares.
Producción de orina y no evacuación
SIGNO DE PATA DE ARAÑA: En el urograma, se busca en los riñones poliquísticos o Multiquísticos
DIFERENCIA ENTRE TUMOR MALIGNO Y BENIGNO: Líquido
Benigno: se desplazan, no altera el cáliz
Maligno: Altera el cáliz, lo amputa
RX SIMPLE: partes óseas : borde externo del psoas desaparece
Partes blandas : mcuando está ocupando una parte de un órgano
ANOMALÍAS DEL URETER
URÉTER BÍFIDO: yema ureteral se puede bifurcar a partir del conducto mesonéfrico
URÉTER DOBLE: 0.8% hasta 3 – 4 ureteres. Puede ser completo o incompleto
Incompleto: los 2 ureteres se unen antes de llegar a la vejiga y desembocan en ella por un orificio único
Completo: existen 2 ureteres totalmente separados q drenan el riñon por meatos vesicales distintos
Embriológicamente: la duplicidad ureteral se origina de 2 muñones ureterales del conducto de wolf
URETER RETROCAVO: Pasa por detrás de la vena cava inferior y el uréter se dilata por encima, afecta
mas a varones, malformación vascular, provoca obstruccion del uréter, ureterohidronefrosis
supraestenótica
URETEROCELE: Dilatación quística del uréter intravesical
1/4000 nacidos mas frecuente en mujeres
Diagnostico: urografía: signo de la cabeza de cobra
VÁLVULAS URETERALES: malformación obstructiva, se trata de repliegues mucosos con soporte
muscular y que obstruyen el flujo ureteral puede asentarse en todo el trayecto
Ureteral
MALFORMACIONES VESICALES
TAMAÑO
AGENESIA VESICAL: falta de desarrollo de la vejiga que no se presenta como malformación congénita
sino asociada a otras malformaciones como persistencia de la cloaca
EXTROFIA VESICAL: Falta de cierre de la vejiga y de la pared anterior abdominal, se asocia con
epispadias completas, alteración de la desembocadura de la uretra
EPISPADIAS: 1/c 100.000. Varón: falta de cierre de la uretra posterior puede estar limitado el glande,
afectar a la vena peneana a toda la uretra.
Mujer: falta toda la uretra y el cuello vesical esta situado entre los labios mayores, por debajo del
clítoris, incontinencia urinaria
HIPOSPADIAS: de acuerdo a la situación del meato. Proximales (10%) distales (90%) graves. Se
acompaña de prepucio redundante. Contraindicación circunsicion. Del prepucio redundante se hace la
cirugía reconstructiva
VEJIGA EN RELOJ DE ARENA: la vejiga muy distendida a nivel superior tomando la forma de un
reloj de arena por la estrechez que la marca
MEGAVEJIGA: Malformacion fetal caracterizada por la presencia de una obstruccion en la uretra fetal
lo que ocasiona que el feto no sea capaz de orinar y por lo tanto se acumula la orina provocando un
crecimiento excesivo de la vejiga
MALFORMACIONES DE LA URETRA
VALVULAS URETRALES: Repliegues membranosos
MEGALOURETRA: Dilatación sacular de la totalidad de la uretra peneana, no tiene carácter
obstructivo
SINDROME DE TESTICULO NO DESCENDIDO
A la 7ma a 8va semana se encuentra a nivel de la región lumbar (retroperitoneal) al 7mo mes el
testículo debe llegar a la bolsa es decir comienza a descender.
El testículo se encuentra recubierto por la :
FASCIA DE ZUCKER KUNT (hoja del peritoneo parietal posterior)
El testículo debe estar en el trayecto de la laminilla de zucker – kunt que viene desde arriba en
la zona lumbar pegado al peritoneo parietal.
El testículo llega al anillo inguinal atraviesa el conducto inguinal o puede quedarse a nivel del
anillo inguinal externo pudiéndose palpar a nivel del conducto inguinal.
Testículo 2 funciones: glándula de secreción interna (hormonas)
Glandula de secreción externa (espermatozoides)
DIAGNÓSTICO: Lo hace el pediatra al examinar las bolsas del niño y notar que en las
bolsas no está presente la gónada
Ecografía, laparoscopía: métodos de dx auxiliares
Tratamiento quirúrgico: hay que fijar al testículo lo mas bajo posible llegando al escroto
TESTÍCULO NO DESCENDIDO: Aquel que no ha descendido a las bolsas quedando en algún
lugar de su trayecto normal de descenso.
TESTÍCULO ECTÓPICO: Aquel que ha tomado otra dirección, pueda ser que recorra todo el
conducto inguinal pero no llega a la bolsa.
TESTÍCULO RETRACTIL O EN ASCENSOR: Testículo que ha bajado hasta las bolsas pero
que sube y baja por contracciones del cremaster.
AGENESIA TESTICULAR: cuando no existe testículo
CRIPTORQUIDEA: Cuando los 2 testículos no han descendido y no tienen función de tipo
hormonal. Hay falta tanto en la situación como en la funcionalidad
Cuando el testículo ha quedado no descendido en posición alta no se lo palpa y el paciente acude
cuando es adulto por la presencia de una masa tumoral que ha dado origen a un SEMINOMA
que es la complicación mas frecuente o la malignizacion del testículo no descendido.
HERNIA INGUINAL CONGÉNITA: cuando no se ha obliterado el conducto peritoneo vaginal
(este tiene que obliterarse aproximadamente al 7mo mes)
La reparación debe ser antes de los 9 años, manifestación: falta de estrías del cremaster
Testículo sube y baja.
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL: como el testículo viene descendiendo se cubre con
peritoneo inguinal para llegar a las bolsas quiere decir que a medida que desciende viene con
peritoneo constituyendo este segmento, este conducto debe haberse obliterado al 7mo mes.
Persistencia del conducto peritoneo vaginal: puede ser que el peritoneo pero persista el
conducto peritoneo vaginal
HIDROCELE FANTASMA: Dado la persistencia del conducto peritoneo vaginal hay
comunicación entre la cavidad peritoneal y vaginal del testículo, como en la cavidad peritoneal
hay líquido y cuando el niño llora pasa líquido y se forma una tumoración en la cavidad vaginal,
desaparece en reposo.
CREMÁSTER: es la porción del músculo del oblicuo mayor hace que suba y baje el testículo,
puede haber torsión testicular (bistonager) provoca isquemia, obstruccion arterial lo que
provoca perdida del testículo.
RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO:
Si no se lo baja el testículo puede atrofiarse, se puede convertir en seminoma 10% de los
testículos no descendidos.
No debe darse tratamiento hormonal porque no hace bajar el testículo y hace que se desarrolle
caracteres sexuales secundarios y se presenta la calcificación de los núcleos de los huesos
largos, el tratamiento es a los 2 a 5 años de edad.
ATROFIA TESTICULAR: trastorno en la formación del espermatozoide, riesgo de cirugía
GUBERNACULUM TESTIS: método de fijación del testículo a la túnica vaginal cuando no
desciende solo un testículo no es un problema hormonal.
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