Subido por judith xiomara flores rojas

matrimonio civil modelo-B

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MODELO “B”
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO
Yo, …………………………………………………………………………………….…..., identificado (a)
con……………... Nº ……………….., en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de
conformidad con lo dispuesto en la Ley N° 28882 de Simplificación de la Certificación Domiciliaria,
DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi DOMICILIO ACTUAL se encuentra ubicado en:
……………………………………………………………………………………………………………………
Formulo la presente declaración jurada instruido de las acciones administrativas, civiles y penales a
las que me vería sujeto en caso de falsedad en la presente declaración (Ley del Procedimiento
Administrativo General, Ley N° 27444, Artículo 32, numeral 32.3).
En señal de conformidad firmo el presente documento.
San Isidro, ……………………..
.......................................................
Firma
Huella Dactilar
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