APARATO URINARIO ÓRGANOS EL APARATO URINARIO HUMANO ESTÁ CONFORMADO POR LOS SIGUIENTES ÓRGANOS: RIÑONES (2) VÍAS URINARIAS: PELVIS RENAL (2) URÉTER (2) VEJIGA URINARIA (1) URETRA (1) ÓRGANOS DEL APARATO URINARIO FUNCIONES CONJUNTO DE ÓRGANOS ENCARGADOS DE: 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. ELABORAR Y EXCRETAR LA ORINA. MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO. REGULAR EL VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR. ELIMINAR AGUA Y SALES MINERALES. REGULAR LAS PRESIONES OSMÓTICA Y ONCÓTICA DEL PLASMA. ELIMINAR ÁCIDOS Y BASES. FORMAR AMONIACO. REGULAR EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO DE LA SANGRE. ELIMINAR LOS RESIDUOS DEL METABOLISMO PROTEICO. ELIMINAR ÁCIDO BENZOICO. EXCRETAR FÁRMACOS. ELABORAR RENINA. REGULAR LA PRESIÓN ARTERIAL. ELABORAR ERITROPOYETINA. FAVORECER LA FORMACIÓN DE GLÓBULOS ROJOS. RIÑONES CARACTERÍSTICAS SITUACIÓN: RETROPERITONEAL T11-L2 FORMA: GUISANTE COLOR: - ROJO VINOSO PESO: 135 g - 150 g TAMAÑO: 12 X 7 X 4 cm CONSISTENCIA: RENITENTE DIRECCIÓN: HACIA ABAJO Y AFUERA. MOVILIDAD: RESPIRACIÓN POLOS: SUPERIOR E INFERIOR CARAS: ANTERIOR Y POSTERIOR BORDES: EXTERNO E INTERNO HILIO: PEDÍCULO RENAL (VENA RENAL, ARTERIA RENAL, PELVIS RENAL, VASOS LINFÁTICOS Y NERVIOS FIJACIÓN: CELDA RENAL, VASOS RENALES Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL ESTRUCTURA DEL RIÑÓN ENVOLTURA RENAL: FASCIA RENAL: CONECTIVO DENSO CÁPSULA ADIPOSA: TEJIDO ADIPOSO CÁPSULA RENAL: CONECTIVO DENSO PARÉNQUIMA RENAL: CORTEZA: RAYOS MEDULARES (PIRÁMIDES DE FERREIN) LABERINTO DE LUDWIG: - ENTRE DOS RAYOS MEDULARES - CORPÚSCULOS DE MALPIGHI Y TUBOS CONTORNEADOS MÉDULA: PIRÁMIDES DE MALPIGHI - ASAS DE HENLE Y TUBOS COLECTORES - PAPILA RENAL (ÁREA CRIBOSA) COLUMNAS DE BERTIN SENO RENAL SISTEMA PIELOCALICIAL: CÁLICES MENORES CÁLICES MAYORES PELVIS RENAL RIÑÓN ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL RIÑÓN NEFRÓN UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL DEL RÍÑÓN. COMPONENTES: CORPÚSCULO DE MALPIGHI CÁPSULA DE BOWMAN - PODOCITOS - POLO VASCULAR - POLO URINARIO GLOMÉRULO - MESANGIO TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL ASA DE HENLE TÚBULO CONTORNEADO DISTAL APARATO YUXTAGLOMERULAR COJINETE POLAR CÉLULAS DE GOORMAGHTIGH MÁCULA DENSA (ZIMMERMAN) NEFRONA APARATO YUXTAGLOMERULAR • • • • El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona. Se localiza en una zona de contacto entre la arteriola aferente que llega al glomérulo por el polo vascular, y el TCD. Esta localización es fundamental para su función, ya que le permite detectar tanto variaciones en la presión de la sangre que llega al glomérulo por la arteriola aferente, como la composición del filtrado final que sale de la nefrona, antes de verterse en el túbulo colector. En función de las variaciones detectadas, esta estructura segrega la hormona renina, fundamental en la regulación de la homeostasis corporal. En el aparato yuxtaglomerular se distinguen tres tipos de células distintas: 1. células yuxtaglomerulares, 2. células de la mácula densa y 3. células mesangiales extraglomerulares (células de Polkissen). APARATO YUXTAGLOMERULAR FORMACIÓN DE LA ORINA I SE REALIZA EN EL NEFRÓN EN TRES PROCESOS 1. FILTRACIÓN GLOMERULAR Presión efectiva de filtración Flujo sanguíneo = 1 200 ml/min (21% del G.C.) Tasa de filtración glomerular = 125 ml/min Presión hidrostática del capilar glomerular: 60 mmHg favorece filtrado Presión hidrostática de la cápsula de Bowman: 18 mmHg se opone a la filtración Presión oncótica del capilar glomerular: 32 mmHg se opone a la filtración 2. REABSORCIÓN TUBULAR A. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL (65%) Transporte activo: glucosa, aminoácidos Transporte pasivo: agua. B. ASA DE HENLE (15%) Transporte pasivo (rama descendente): agua C. TUBO CONTORNEADO DISTAL (10%) Transporte activo: calcio, sodio D. TUBO COLECTOR (9,3%) 3. SECRECIÓN TUBULAR Amoniaco, Bicarbonato, iones hidrógeno, potasio y ácido úrico • FORMACIÓN DE LA ORINA FORMACIÓN DE LA ORINA II COLORES DE LA ORINA • El color de la orina es amarillo-ámbar de tonalidad variable según este más o manos concentrada pero puede variar por distintas causas. • Amarillo ámbar: Es el color normal. Está producido por la eliminación de sustancias llamadas urocromos (que colorean la orina) normalmente presentes en la orina (vitaminas, colorantes vegetales, etc.) Cuando la orina está concentrada (el riñón normal está ahorrando agua), la tonalidad se oscurece. Si la orina está muy diluida (el riñón normal está eliminando un exceso de agua), la tonalidad se aclara hasta hacerse prácticamente incolora. • Naranja: la orina puede tomar este color debido a la ingesta de distintos fármacos como la rifampicina, l-dopa, metronidazol. • Roja: cuando la orina es de color rojizo no siempre significa que contenga sangre. Puede ser debido a la ingestión de determinados vegetales como betarragas y zanahorias, o a la toma de laxantes y colorantes alimenticios como la eosina, o por la administración excesiva de vitaminas del complejo B . Finalmente el color rojo puede ser por la presencia de sangre. Una sola gota de sangre puede colorear un litro de orina. • Verde: La bacteria pseudomona, cuando infecta las vías urinarias agrega azul al color normal de la orina, y la vemos verde. • Marrón caoba: La eliminación de bilirrubina en exceso produce esta coloración. Se observa en la obstrucción de las vías biliares, en la hepatitis, en intoxicaciones hepáticas. • Turbia: habitualmente una orina turbia, si además se acompaña de mal olor corresponde a una orina infectada. Pero también muy a menudo, se debe a que es muy alcalina, debido a un alto contenido de fosfatos amorfos. Transparente: Se produce cuando se bebe grandes cantidades de agua y no se suele comer nada más en cualquier hora del día. Si se ha comido algo, el color es transparente algo enturbiado. URÉTERES • • • Es la via de salida de la orina fuera del riñón. Comienza en la pelvis renal y sigue una trayectoria descendente. El uréter es una vía urinaria retroperitoneal que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior mucoso es de origen mesodérmico. Posee una longitud de 21-30 cm y un diámetro de 3 mm aproximadamente. • Origen embriológico: procede del endodermo de la alantoides primitiva que ha ido ascendiendo hasta forma este conducto excretor, formado por: • - • Los uréteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera: • -Capa mucosa: está recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el epitelio transicional o urinario. • -Capa muscular: contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales, que permiten el peristaltismo del uréter desde los riñones hasta la vejiga. • -Capa adventicia: está formada por tejido conjuntivo que recubre al uréter y la aísla del resto de tejidos. URÉTERES PELVIS RENAL A VEJIGA URINARIA RETROPERITONEAL MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS 25 – 35 cm X 3 mm L3 – L5 PORCIONES: ABDOMINAL SACROILIACA PÉLVICA VESICAL URÉTERES VEJIGA URINARIA • La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción. • La vejiga urinaria está presente en todos los mamíferos. Procede de la parte inferior del pedículo del alantoides, obliterándose progresivamente la parte superior de este pedículo para formar el uraco. • La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está fijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y las vesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba está recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con la próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer. VEJIGA URINARIA VEJIGA URINARIA EXCAVACIÓN DE LA PELVIS POR DELANTE: FIJADA AL PUBIS POR ARRIBA: PERITONEO PARIETAL POR DETRÁS: VARÓN: RECTO, PRÓSTATA Y VESÍCULA SEMINAL MUJER: VAGINA POR DEBAJO: VARÓN: PRÓSTATA. MUER: MUSCULATURA PERINEAL 300 – 350 CC EPITELIO DE TRANSICIÓN TRIGONO VESICAL (LIETAUD) MÚSCULO DETRUSOR URETRA • • • La uretra es el conducto por el que pasa la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior. El epitelio que recubre el interior de la uretra es un epitelio transicional cuando se inicia de la vejiga urinaria. Después se transforma en un epitelio pseudoestratificado y cerca del meato urinario se transforma en epitelio estratificado escamoso. Existen pequeñas glándulas productoras de moco que protegen la uretra de la corrosiva orina. • • • • • En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meatus uretral del glande. tiene distintas porciones que son: Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos deferentes. Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra. Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Llega al glande y se abre en el meato. Tiene una longitud de unos 15-17 centímetros. En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres. URETRA DE LA VEJIGA URINARIA AL EXTERIOR EPITELIO DE TRANSICIÓN FEMENINA: 2,4 – 4 cm DEBAJO DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS Y DELANTE DE LA VAGINA. MASCULINA 16 A 20 cm MUCOSA : Lagunas de Morgagni y Glándulas de Littré PORCIONES: PROSTÁTICA MEMBRANOSA ESPONJOSA URETRA FASES DE LA MICCIÓN • Fase de llenado: la vejiga se relaja y va aumentando de tamaño según almacena cantidades crecientes de orina. La primera sensación del deseo de orinar aparece como respuesta del sistema nervioso al estiramiento de la pared vesical cuando se han almacenado aproximadamente unos 200 cc de orina. La vejiga puede seguir llenándose hasta acumular unos 350-450 cc de orina. La capacidad de llenar y almacenar la orina de forma apropiada exige un esfínter (músculo que controla la salida de la orina desde la vejiga) funcional y un músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable. • Fase de almacenamiento: El almacenamiento de la orina depende de un buen funcionamiento de la vejiga, de los tejidos musculares, del soporte del suelo pélvico y del sistema nervioso. Además, la persona necesita tener la capacidad física y psicológica de reconocer y responder de forma apropiada a la sensación del deseo de orinar. • Fase de vaciado: La fase de vaciado requiere la capacidad del músculo detrusor de la vejiga de contraerse de tal forma que fuerce la orina a salir de la vejiga. Además, el cuerpo también tiene que ser capaz de relajar el esfínter simultáneamente para permitir la salida de la orina del cuerpo. • FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN PRINCIPALES ENFERMEDADES • Insuficiencia renal. Es la disminución de la capacidad del riñón para separar la urea de la sangre. El enfermo precisa sesiones periódicas de hemodiálisis en un riñón artificial. • Cólico nefrítico. Consiste en espasmos muy dolorosos del uréter al frotar sobre sus paredes los precipitados sólidos (piedras o cálculos renales) que anormalmente se pueden formar en el seno de la orina. • Uretritis. Consiste en una inflamación de las paredes de la uretra originada por una infección bacteriana o por determinadas sustancias químicas. Puede ocasionar estrechamiento de la luz de la uretra. • Cistitis. Inflamación de las paredes de la vejiga urinaria originada por una infección bacteriana. Acostumbra a ir acompañada de incontinencia urinaria (eliminación involuntaria y frecuente de orina en pequeñas cantidades). • Prostatitis. Inflamación de la próstata (glándula exclusiva del aparato reproductor masculino que secreta uno de los componentes del semen) que presiona la uretra y dificulta la micción (acción de salida de la orina).
