Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la cl i matización en quirófanos MINISTERIODE SANIDAD y CONSUMO INSTITUTONACIONALDE LA SALUD SubdirecciónGeneral de Obras, Instalacionesy Suministros Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos INSTITUTONACIONALDE LA SALUD SECRETARíA GENERAL Madrid, 1996 Hanintervenidoen estetrabajo: PANIAGUA CAPARROS, JOSELEÓN SubdirectorGeneralde Obras,Instalaciones y Suministros.Insalud OTERORIVERO,GONZALO GestiónMantenimiento. Subd.Gral. Obras,Instalaciones y Suministros. Insalud FERNÁNDEZ ARRUFAT, JOSÉMANUEL IngenieroConsultor MONGEJODRA,VICENTE ServicioMedicinaPreventiva.HospitalRamóny Cajal.Madrid GARCíACABALLERO, JUAN ServicioMedicinaPreventiva.HospitalLa Paz. Madrid 111 Edita:InstitutoNacionalde la Salud SecretariaGeneral Serviciode Documentación y Publicaciones Alcalá,56 28014Madrid Depósitolegal:M. 25.665-1996 ISBN:84-351-0221-1' NIPO:352-96-017-9 Númerode publicaciónINSALUD:1.685 Imprime: FARESO, S. A. Paseode la Dirección,5 -28039 MADRID íNDICE Págs. 1. INTRODUCCiÓN 2. GENERALIDADES 3. CLASIFICACiÓN 4. CONDICIONESINTERIORES.CRITERIOSTÉCNICOS...12 5. 9 10 , 11 DISEÑO TIPO DE CLIMATIZACiÓNEN BLOQUE QUIRÚRGICO , 16 6. ASPECTOSCONSTRUCTIVOS A CONSIDERAR 22 7. 23 RÉGIMENDE FUNCIONAMIENTO 8. SISTEMASDE CONTROL 9. 24 CONFIGURACIONES REALES DE BLOQUES QUIRÚRGICOS , ,. , 10. PROTOCOLODE MANTENIMIENTO 25 29 11. CONTROLES PREVENTIVOS,LIMPIEZA y MICROBIOLÓGICO 12. BIBLIOGRAFíA 33 , 35 7 1. INTRODUCCiÓN Esta "Guía práctica para el diseño y mantenimientode la Climatización en quirófanos»,nace con el objetivode difundircriteriostécnicospara el tratamientode aire en los quirófanosde los Hospitalesen todo el medio sanitario. Desarrollala Climatizaciónen los quirófanos,tanto desde el punto de vista de su configuración,fijando bases con suficienteamplitudpara normas de calculo y diseño, como de su mantenimientoy de los controles preventivosde calidad del aire. Incorpora,de otra parte,un diseñotipo de climatizaciónen Quirófanos y modelosde configuracionesreales de Bloques Quirúrgicos. Dentrode la norma existente,en esta guía se ha tratadode establecer unas condiciones en todo el desarrollo de la climatización,de fácil cumplimiento,no siendo en absolutorestrictivapara las personasque trabajan en este campo, aunque con la pretendida intención de que constituyan una orientaciónde mínimos. Esta guía va dirigida a todo el Sector Sanitario,Profesionalesde los Hospitales, Proyectistas,Empresas Constructoras,Empresas instaladoras..., con el fin de tratar de unificar en el tiempo, lo relativo a la climatización específicamenteen quirófanos. 9 2. GENERALIDADES La climatización de los quirófanos y locales anexos de un Bloque Quirúrgico,necesitande un tratamientodiferenciadoy específicodel resto del Hospital. Las característicasde estos locales, requieren que las condiciones interioresen su conjunto,deban ser uniformesen los quirófanosde cualquier Centro Hospitalarioy no depender de situacionesexteriores extremas que podrían ser: -Aire exterior contaminado. -Importantes diferenciasde temperaturaexterior a lo largo del día. -Significativas variacionesde humedadrelativa exterior. -Nivel sonoro exterior muy elevado. -Inadecuada ubicación del Bloque Quirúrgico. 10 3. CLASIFICACiÓN Los quirófanos a efectos de climatización, se clasificarán en dos grupos: QUIRÓFANO CIRUGíA NORMAL GRUPO I QUIRÓFANO CIRUGíA ESPECIAL GRUPO II En los quirófanos ciones quirúrgicas -Trasplante del GRUPO relativas entre otras las interven- de órganos. -Cirugía Cardíaca. -Cirugía Vascular -Traumatología 11,se realizan a: con implante. específica. -Neurocirugía. 11 4. CONDICIONESINTERIORES. CRITERIOSTÉCNICOS Se definen en este apartadolos distintos parámetrosque deben contemplarse en el diseño de la climatizaciónde quirófanos,a efectos de conseguirlas condicionesinterioresadecuadasa los mismos,tales como: renovacióny velocidaddel aire, temperatura,humedad, presión,nivel de ruido, etc. 4.1. AIRE 4.1.1. Toma de aire Con carácter general, y siempreque sea posible,las instalacionesde climatizaciónde quirófanosy locales anexos,se efectuarancon el criterio de Todo Aire Exterior. 4.1.2. Renovaciones El númerode renovacionespor hora del aire de un quirófanoque se consideraadecuadosegún el grupo al que pertenecenes el siguiente: QUIRÓFANOSGRUPO I QUIRÓFANOSGRUPO 1I 15 ren/h. 15-20 ren/h. 4.1.3. Recirculación 'Cuando se utilizan sistemas de flujo laminar en quirófanos (grandes renovaciones, bajas velocidades), que podrían denominarse especiales, se requierennivelesde renovaciónde aire por hora considerables,por lo que se recircula el aire del mismo quirófano mediantesistemas específicos. 12 Se fijaría segúndeterminaciónun númerode renovacionesde aire por hora en funciónde la clasificaciónque se defina,estimándoseel volumen de aire exterior en un entorno del 20-25%de las necesidadestotales del citado quirófano. Este sistema actualmente,no es habitual en climatizaciónde quirófanos. 4.1.4. Velocidad del aire En los quirófanos grupos I y 11,cuyo nivel de renovacionesse ha indicado que no exceda de 20 ren/h, y con el objeto de que no existan turbulenciasen el aire en los quirófanos,la velocidaddel aire en la denominada zona de ocupacióndebe estar comprendidaentorno a 0,20-0,30 m/sg, no debiendoexceder d~1valor superior. 4.2. TEMPERATURAINTERIOR Las condicionesde temperaturaserán regulablesen el rango de: Temperaturamínima 20QC. Temperaturamáxima 24QC. 4.3. HUMEDAD El adecuado porcentaje de humedad relativa en los quirófanos es básico por los siguientesmotivos: -Eliminación de cargas electrostáticas. -Necesidades asistenciales. .Los parámetrosde humedad relativa pueden establecerseen el siguienteentorno: INVIERNO 45-60% VERANO 50-60% 13 4.4. FILTRACiÓN La purificación del aire para filtrar todo tipo de impurezas,incluso microorganismos,se realizará de forma escalonada. En ambos grupos de quirófanos,se efectuaránlos tres escalonesde filtración,denominadosde: -Prefiltración -Filtración de alta eficacia. -Filtración absoluta. 1.e' Escalón. Prefiltración Evita polución de aire exterior al climatizador. Eficacia 25%. Velocidad media de paso 1,5-3 m/sg. Eficaciamedidasegún test gravimétrico(ASHRAESTANDARD52-76). 2.0 Escalón.Filtración de alta eficacia Eficacia 90%. Velocidad medida de paso 0,3-0,5 m/sg. Eficaciamedidasegún test fotométrico(ASHRAESTANDARD52-76). 3.e' Escalón.Filtración absoluta HEPA (Hight EfficiencyParticulateAir). Eficacia 99,97%. Velocidad medida de paso 0,03-0,035m/sg. Eficacia medida según test D.O.P. 14 Observación En Estados Unidos se acepta para los quirófanos del Grupo 1, la filtración de eficacia hasta el 90% en dos escalones. En la mayoría de los países de la Unión Europea,se utiliza para ambos Grupos de quirófanos,un tercer escalón con filtro Absoluto. En Españase recomiendaesta solucióncon filtraciónabsolutao HEPA para los dos grupos de quirófanospor los siguientesmotivos: -Se emplea en los países de nuestro entorno en la U.E. -Es la prácticahabitual, implica mayor seguridad. 4.5. NIVEL DE RUIDO Los ruidos en un sistema de climatizaciónpueden provenir de: 1. Producidospor los motores,ventiladoresde las unidadesclimatizadores y extractores. 2. Por la velocidad del aire en los conductos y su descarga en las rejillas. Los niveles admisiblesde sonoridadpermitidosen los quirófanosno deben exceder en 40 dBA. 4.6. PRESURIZACIÓN Los volúmenesde aire de impulsióny extraccióndeben ser seleccionados para conseguirpresionespositivasde mayor a menor,conformeal grado de exigencia y clasificaciónde los diferenteslocales. Los quirófanos estarán en sobrepresiónen relación con los locales colindantesa los mismos,siendo el caudal de aire de impulsiónen orden al 15% superior al aire de extracción. 15 5. DISEÑOTIPO DE CLIMATIZACiÓN EN BLOQUEQUIRÚRGICO 5.1. SISTEMA De acuerdoa lo indicadoen el punto4.1.1realizaremos nuestrodiseño basadoen el sistematodo Aire-Exterior 5.2. CLIMA TIZADOR Se instalaráun climatizador porquirófanoy localesanexosdel mismo tipo. 5.2.1. Situación Se podránubicartantoen el exteriorcomoen localo recintointerior siendopreferibleen esteúltimoy próximoa la zonaa tratar.No es recomendablesu situaciónen el áreadel BloqueQuirúrgico. 5.2.2. Composiciónequipos Cadaclimatizador estarácompuesto por los equiposquese indicana continuación: 5.2.2.1. Rejilla-Toma Aire Exteriorcon compuerta. PlenumEntrada. 5.2.2:2. Prefiltración. 5.2.2.3. Filtraciónalta eficacia. 5.2.2.4. Secciónprecalentamiento. 16 5.2.2.5. Posicionamiento.Sistema humidificación. 5.2.2.6. Secciónbatería de frío. 5.2.2.7. Secciónbatería de calentamiento. 5.2.2.8. Sección Equipo Ventilador.Tipo centrífugo. 5.2.2.9. Sección silenciador acústico. 5.2.2.10. Secciónfiltro absoluto.Próximoa descargaaire en quirófano. 5.2.2.11. Plenum Salida. En cada climatizadorse instalaráel sistemaque se determinepara la regulacióndel caudal, pudiendoser: -Regulación de impulsiónde aire en las compuertasde salida del climatizador -Variación de frecuenciaen el ventilador. Se acompañaesquematipo anexo en la página siguiente. 5.3. EXTRACTaR El extractar será monoblock,siendo indiferente su ubicación en el exterior o en local interior. Será de tipo centrífugo. A efecto de cálculo del caudal del ventiladordel extractarrespectoal climatizadorserá inferior en orden al 15 %. 5.4. AIRE DE VENTILACiÓN La totalidad del aire será exterior,tanto para el quirófano,como para los locales adyacentestratados. 17 ~ o'" ~o ~~ "u ~ ~J .. ~ 8 ~ ~ ~ '"o ~ Q, EL ~ z O ~ ~ ~ ~~ c.. >- ~ ~ ~~ -w 1- ~owo~~ ...J 5g~ggg~~~ O ~ ~ §§§§§~1~~8 ¡~~~~~~~~s ~~~g~~~g~~ O ~$ ~~~~~g;&a¡z> "" O a: O O ~ N ~ c( ~ -1 (,)'" i3 . .I o o ~ s~ ~ Z ~!r: w ~~ Q9 W~ ~ff:~ ~~ ww ~.. cc >w ...J ~ !1 <> I ~ :~ 18 ~ -' ~ ~ ~~0~c~~~!02 ~~~~~~~ffi~~~ ¡¡;~z~~>.",-.. e ~ e,. -N~""D"'.~~:: La totalidad del aire impulsadoserá extraído. Los ventiladoresdel climatizadory extractorserán enclavadoseléctricamente. Ambos estarán parados o funcionandosimultáneamente. 5.5. TEMPERATURAINTERIOR La temperaturase podrá modificar de acuerdo con las necesidades asistencialesen cada momento mediante: -Las actuacionesserán en las baterías de frío y calor del climatizador. -Los elementosde control que serán: .Válvulas de tres vías correspondientesa las baterías. .Sonda de ambiente de temperaturaen quirófano, .Sonda de temperaturaen conducto para quirófano. 5.6. HUMEDAD El sistema de humidificaciónserá por vapor; medianteequipo humidificador, se aceptarándos modalidades: -Producción de vapor en el propio humidificador. -Alimentación al humidificadormediantevapor exterior. La lanza de distribución de vapor será colocada en climatizador o conducto,siempre antes del filtro absoluto de impulsión. El porcentaje de humedad relativa podrá ser variado en el equipo electrónicodel actuador del humidificador. En el quirófano se colocará una sonda de ambiente de humedad, pudiendo actuar sobre el servomotordel humidificador. 19 5.7. FILTRACiÓN En los escalonesde filtración en el climatizadorsiemprese instalaran los filtros de: -Prefiltrado. -Filtro de alta eficacia. Los filtros absolutos podrán instalarseen: -Climatizador. Cuando el recorridoa la zona a tratar sea mínimo. -Fuera del Climatizador.En las salidas del aire a quirófano,previo a las rejillas. -Para seleccionar el emplazamientodel filtro absoluto se deben considerar: .El recorrido del conducto desde el filtro absoluto a la descarga de aire a la zona a tratar, debiendo ser el mínimo posible. .Facilidad para su sustitución. -Con la suciedad de los filtros, aumenta la perdida de carga, en consecuenciadebe montarse un sistema de regulaciónde compuerta o de variación de velocidad de forma que el caudal sea prácticamenteconstantey sea independientedel nivel de suciedad de los filtros. Sabremos el estado de suciedadde los filtros mediante: .Presostatos diferenciales. .Sondas de presión diferencial, 5.8. NIVELESDE RUIDO Los niveles de ruido producidospor el aire de impulsióny extracción en el quirófano no serán superiores a 40 dBA. 20 Ademásde instalar un silenciadoren el climatizador,cuandose superen los niveles máximos de sonoridad y las condicionesestructuraleslo permitanse instalaránsilenciadoresen los conductosde impulsión,y siempre antes del filtro absoluto. 21 6. 6.1. ASPECTOSCONSTRUCTIVOS A CONSIDERAR CONDUCTOS -En los conductosde impulsión y extracción,no se permitirán materiales que no sean metálicos,chapa galvanizadao inoxidable. -Los conductos metálicostendrán las paredes interiores lisas, pudiendo ser la rugosidad máxima de 0,3 mm. -Los conductos de impulsióndeben ser de fácil limpieza especialmente entre el filtro absoluto y la rejilla de impulsión. -Se debe evitar que transcurranconductospor el falso techo de los quirófanos. 6.2. REJILLAS -Las rejillas de toma de aire exteriordel climatizadory la salida de aire del extractordeben estar alejadas,para que no influya el aire del extractor en el del climatizador. -La toma del aire exterior del climatizadordebe estar lo suficientemente alejada de las salidas de gases, humos, malos olores u otras fuentes de perturbacióndel aire. 22 7. RÉGIMENDE FUNCIONAMIENTO -En evitaciónde posiblescontaminacionesen los quirófanos,cuando no estén operativos,se hacen las siguientesrecomendaciones: Quirófanos cirugía programada y urgente La instalaciónde aire acondicionadodebe seguir funcionando,pudiéndose tolerar la disminuciónde los caudalesde impulsión y extracciónde aire hasta niveles del 50% requerido,de forma simultánea. Quirófanos cirugía ambulatoria Se puede parar la instalaciónde aire acondicionado,debiendofuncionar al menos dos horas desde la finalizaciónde la última intervencióny también dos horas antes al inicio de la primera intervencióndiaria. 23 8. SISTEMAS DE CONTROL -Con independenciade los sistemasde gestión centralizaday automatizada, a la entrada de cada quirófano,se .debecolocar un visor que nos indique la temperatura y grado de humedad del mismo. 24 9. CASOS PRÁCTICOS. DISPOSICiÓN QUIRÓFANOS y BLOQUES QUIRÚRGICOS. ESQUEMAS Se acompañantres tipos de BloquesQuirúrgicoscaracterísticos: -Hospital -Hospital -Hospital Alcorcón -Madrid. Manacor -Baleares Palma 2 -Baleares Se explicitan esquemasde: -Tratamiento de quirófanos y locales anexoscomunespor bloques específicos. -Distribución de conductos. -Situación de rejillas de impulsión y extracción. NOTA:Los tres tipos de Bloque Quirúrgicose han seleccionadoen base a las diferentes configuracionesde la circulación de: pacientes,personal y suministros. 25 10. PROTOCOLODE MANTENIMIENTO EN EQUIPOSY LOCALESINTERIORES La climatizaciónen los Bloquesquirúrgicosdebe tender a instalaciones gestionadas técnicamentey automatizadas. En consecuencia,con este tipo de instalaciones,diferirá del mantenimiento clásico, con lo que este control estará telegestionado,implicando que todos los parámetrosde funcionamiento,control,comprobacióny mediciones nos vendrán facilitados en forma gráfica y escrita,así como sus anomalías. No obstante este tipo de instalacionesy las que no están gestionadas técnicamente deben de llevar un control de mantenimientopreventivo cuyas directrices recomendablespodrán ser las siguientes (ver págs. siguientes): 29 o ~ x xxx U) w S3 ~ x <O U) W U) W xx ~ '" U) ~w X X X < ~ x w x U) S - c ~ -: !<; ---m : ~-' 1 1 ¡: ~:: u:: .,u .-:: ., : ---t= o : : t= U :2 .g < a: U --o mU.c u::I 1-' ii: o ~ E(/) ..-LO = ~ ~ ,..:D:II~II~II m -c -ti; : : :---,~ Q -ci : o~:: Q)::I >(1) :: 'G;:: C) U):: la v, !9. t= -O u ---u mU u::I.. 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MICROBIOlÓGICO En quirófanos Grupo 1,no son necesarios. En quirófanos Grupo 11: -Se efectuarán con carácter mensual. 33 -Se realizarándos pruebas,una antes de iniciar la actividadquirúrgica y otra antes de terminar (inmediatamenteantes). Las técnicas serán las de: -IMPACTO, de aire sobre placa de cultivo. -SEDIMENTACIÓN, con placas dobles situadasen los puntos cardinales. Estas técnicas se realizarán por duplicado. No se recomiendanlas Técnicas de muestreospor Superficie. Los valores admisiblesson: -Ausencia de Hongosde las especiesRHIZOPUSJASPERGILLUS y MUCaR (proporciónO por m3). -Ambiente muy limpio: < 10 Unidadesformadores de colonia/m3. (Ufc/m3) -Ambiente limpio: 10-100 Unidades formadores de colonia/m3, (Ufc/m3) -Ambiente aceptable:100-200Unidadesformadoresde colonia/m3. (Ufc/m3) 34 12. BIBLIOGRAFíA ASHRAEHANO BOOK (1991): HVAC Applications.Atlanta: American Society01 Heating,Relrigeratingand Air ConditioningEngineers.Inc. CARRIER(1980): ManualAire Acondicionado.Barcelona,Mancorbo,S. A. HOSPITALANO MEDICALFACILITIES(1993): Washington,The AmericanInstitute 01 ArchitectsPress. ITIC (1985): Reglamentode Instalacionesde Calefacción,Climatizacióny Agua Caliente Sanitaria,Madrid,Ministeriode Obras Públicasy Urbanismo. MARTI VIUDES,M. (1984): La contaminaciondel Aire y el Riesgode Infeccionen el Hospital.Barcelona:A.E.O.I.A.H. NORMAOIN (1946): Resumen. 35"!"
