Subido por Paz Castro

Tiroiditis Subaguda

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CASO CLÍNICO
MARIPAZ CASTRO G
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 18 años conocida asmática, controlada con salbutamol
inhalado cuando tiene crisis.
Consulta por cuadro de 7 días de dolor en cuello, ansiedad, palpitaciones y
sudoración.
Tiene antecedente de IVRS hace 10 días
Signos vitales:
FC 100lpm
PA 100/70 mmHg
FR 12rpm
Labs:
TSH 0,1
VES 80
Leucos 8900
T4L 1,8
HB 13,4
Análisis
Femenina
Asmática
Síntomas adrenérgicos
Alteración de laboratorios
Análisis
Femenina
Asmática
Síntomas adrenérgicos
Alteración de laboratorios
TSH 0,1
T4L 1,8
VES 80
Análisis
Femenina
Asmática
Síntomas adrenérgicos
Alteración de laboratorios
TSH 0,1
T4L 1,8
VES 80
Análisis
0.71 - 1.8
ng/dl
TSH 0,1
T4L 1,8
VES 80
Análisis
0.71 - 1.8
ng/dl
TSH 0,1
T4L 1,8
VES 80
Síntomatología
Dolor de Cuello
Palpitaciones
Sudoración
Ansiedad
Información Adicional
- Palpación
- Ultrasonido
- BAAF
- PCR
- Electrolitos
- Hemograma completo
- Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea
- Anticuerpos antitiroglobulina
- Anticuerpo antirreceptor de la hormona
estimulante de la tiroides
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis: exceso de HT que produce síntomas clínicos. Incluye
hipertiroidismo clínico y casos en los que las HT son de origen exógeno
(sobremedicación), o bien se generan en tejido tiroideo ectópico (ovario).
Hipertiroidismo: secreción incrementada de hormonas tiroideas que
supera la demanda actual de los tejidos. El nivel de TSH disminuido indica
una causa del hipertiroidismo primaria (de origen tiroideo), mientras que
un nivel elevado indica una causa secundaria (de origen hipofisario).
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo subclínico (silente): estado con leve exceso de
hormonas tiroideas. En general es asintomático. El nivel de TSH está
disminuido y el de FT4 y T3 no supera el límite superior de la normalidad.
Crisis tirotóxica (crisis hipertiroidea): estado de desequilibrio súbito
y brusco de la homeostasis con peligro para la vida, que se desarrolla
a consecuencia del hipertiroidismo no diagnosticado o insuficientemente
tratado. Cursa con alteraciones de la conciencia, incluido el coma, con
insuficiencia multiorgánica y shock, así como con hipertermia.
Sintomatología
Meses
Súbito (amiodarona o exposición a yodo)
Años (nódulo tiroideo autónomo, bocio multinodular tóxico)
Transitorio y remitir espontáneamente (tiroiditis subaguda o posparto)
Alternar con períodos de remisión (enf Graves-Basedow)
Sintomatología
Síntomas generales: pérdida de peso, debilidad, intolerancia al calor.
Cambios en el sistema nervioso: inquietud, irritabilidad, insomnio, temblor fino
de las manos, ROTs aumentados.
Oftalmológicos: retracción palpebral, signo de Stellwag (parpadeo infrecuente),
signos de la orbitopatía tiroidea (dolor ocular, lagrimeo, diplopía, edema palpebral,
enrojecimiento de las conjuntivas, proptosis).
Dermatológicos: sudoración profusa e hiperemia de la piel, cabello y uñas finas
y quebradizo
Aparato locomotor: pérdida de la masa y fuerza muscular proximal.
Sintomatología
Cambios en cuello: aumento de tamaño, sensación de compresión.
Tamaño normal o aumentada
HT Clínico
Temblor + soplo
Más de un nódulo
Bocio tóxico
Bocio vascular (EGB)
Bocio nodular tóxico
Sintomatología
Respiratorios: disnea.
Circulatorios: palpitaciones, taquicardia, HTA sistólica, fibrilación auricular,
prolapso de válvula mitral.
Digestivos: diarrea, hepatomegalia e ictericia (casos graves).
Sistema reproductor: disminución líbido, oligomenorra, amenorrea, disfunción
eréctil, genecomastia.
TIROIDITIS
SUBAGUDA
Tiroiditis Subaguda
Tiroiditis de células gigantes, Titoiditis dolorosa o Tiroiditis de Quervain
Afecta más a mujeres que hombres (3:1)
Adultos jóvenes
Causada por proceso viral inflamatorio previo (principalmente IVRS 2-8 semanas
antes)
BAAF: células inflamatorias + grupos de células foliculares + masas de coloides.
Dolor en cuello que puede irradiar a la parte superior del cuello, la mandíbula,
la garganta, la parte superior del pecho o las orejas.
Puede exacerbarse al toser o girar la cabeza
Dolor a la palpación
Agrandamiento difuso o asimétrico (bi o unilateral "tiroiditis progresiva")
Tiroiditis Subaguda
Tiroiditis de células gigantes, Titoiditis dolorosa o Tiroiditis de Quervain
Fases:
Inflamación 2-8 semanas
Hipotiroidismo transitorio (asintomático) 2-8 semanas
Recuperación
Sin tratamiento
Con tratamiento
Tiroiditis Subaguda
Tiroiditis de células gigantes, Titoiditis dolorosa o Tiroiditis de Quervain
Fisiopatología:
- Inflamación tiroidea resultante daña los folículos tiroideos y activa la proteólisis
de la tiroglobulina almacenada dentro de los folículos.
- Liberación no regulada de grandes cantidades de tiroxina (T4) y triyodotironina
(T3) en la circulación, lo que resulta en hipertiroidismo clínico y bioquímico.
Laboratorios y Gabinete
TSH Y T4L
HEMOGRAMA
ANTICUERPOS
RADIOYODO O
TSH Bajo
Anemia Leve
PEROXIDASA
TECNECIO
T4L Alto
Leucocitosis
ANTITIROIDEA
T3 Alto
Baja captación
Indetectables
US
VES
PCR
TIROGLOBULINA
50-100 mm/h
Aumentada
Aumentada
Normal o Agrandada
Hipoecogénica difusa
Diagnóstico
En pacientes con dolor de tiroides e
hipertiroidismo leve, las imágenes de radioyodo
o tecnecio pueden diferirse y controlarse la
función tiroidea.
Si la función tiroidea se normaliza y el dolor
desaparece en varias semanas, se confirma el
diagnóstico de tiroiditis subaguda.
Diagnósticos Diferenciales
TIROIDITIS INFECCIOSA
AGUDA
PDolor en cuello + bocio + hemorragia
Unilateral
TIROIDITIS INDOLORA
O POSTPARTO
Baja captación de yodo radioactivo
ENF AUTOINMUNE
(GRAVES/HASIMOTO)
Dolor no es tan severo
CA TIROIDES
Nódulos tiroideos o linfoma
Tratamiento
MANEJO DOLOR
SX ADRENÉRGICOS
HIPOTIROIDISMO
AINES
Betabloqueadores
50-100mcg de
Prednisona
(propranolol o atenolol)
levotiroxina y
evaluar 6-8semanas
Si en 2-3días no
mejora con AINES s/s
y pasar a prednisona
Bibliografía
Kenneth D Burman. Subacute thyroiditis. UpToDate, Nov 11, 2019
Ruchala M, Szczepanek E, Sowinski J. Sonoelastography in de Quervain
thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:289.
Sherman SI, Ladenson PW. Subacute thyroiditis causing thyroid storm.
Thyroid 2007; 17:283.
Yamamoto M, Saito S, Sakurada T, et al. Effect of prednisolone and
salicylate on serum thyroglobulin level in patients with subacute
thyroiditis. Clin Endocrinol (Oxf) 1987; 27:339.
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