Monóxido de Carbono (CO) ¿Que es? El Monóxido de Carbono (CO), es un gas inodoro, incoloro, no irritante y altamente toxico el cual no puede ser detectado por los sentidos de los seres humanos. El Monóxido de Carbono se produce cuando se da combustión incompleta de sustancias como gasolina, carbón, petróleo, etc. también puede ser producido por aparatos domésticos como calentadores, estufas u otros elementos que quemen combustibles cuando no funcionan correctamente. Los vehículos, también producen Monóxido de carbono, cuando no funcionan bien y realizan combustión incompleta, de lo contrario producirían combustión completa emitiendo Dióxido de Carbono (imagen 1). El monóxido de Carbono también se da cuando se realiza quema de materia orgánica con insuficiencia de oxigeno. C + 𝑶𝟐 C𝑶𝟐 CO Imagen 1 Efectos en el cuerpo humano Al ser un gas inodoro, incoloro y no irritante el ser humano no puede detectarlo, y esto facilita el proceso de intoxicación ya que no despierta fenómenos de alergias o irritaciones, ni ningún tipo de fenómeno físico, el cual haga al individuo tomar conciencia de la presencia del toxico y evitarlo. Cuando el ser humano está expuesto a este gas, la hemoglobina de la sangre lo absorbe después de haber sido inalado, ya que este se adhiere a la hemoglobina con una afinidad 250 veces mayor que el oxigeno, reduciendo la capacidad de la sangre para transportar oxigeno atreves del cuerpo a los tejidos y órganos, y resultando en una saturación reducida de la oxihemoglobina. Además, la curva de disociación de la hemoglobina, la cual es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos, es desplazada hacia la izquierda, lo que quiere decir que la afinidad del Hb por el O2 ha aumentado, ya que a una misma PO2 la saturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menos O 2. Cuando el monóxido de carbono se adhiere a la hemoglobina, crea un compuesto llamado carboxihemoglobina, el cual se utiliza para medir los niveles de carbón inalados por las personas. Se ha comprobado que altos niveles de COHb alteran las funciones cardiacas. Estas comprobaciones derivan de electrocardiogramas los cuales son la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, realizados en adultos sanos expuestos a niveles elevados de CO. Debido a que el CO inhibe el transporte de oxígeno en la corriente sanguínea, y a que las personas con enfermedades cardiacas necesitan grandes cantidades de oxigeno, el CO es un factor que afecta la mortalidad de personas con enfermedades cardiacas La intoxicación por Monóxido de Carbono, produce gran cantidad de los síndromes neurológicos, como el síndrome de Korsakoff (El cual produce amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, problemas sensoriales y motores, confusión extrema, cambios en la personalidad y riesgo de muerte debido a problemas cardíacos, de hígado o gastrointestinales), ceguera cortical (En la cual los pacientes perciben levemente la luz y movimientos) , demencia, psicosis, parkinsonismo, afasia de Wernicke (En el cual los pacientes tienen un déficit en la comprensión y el habla fluida), psicosis maniaco-depresiva, neuritis periférica, etc. La intoxicación con Monoxido de Carbono, tiene grandes afecciones en el cerebro, creando edemas cerebrales, los cuales se refieren a acumulación de liquidos en los espacios del cerebro. El edema cerebral puede producir un daño irreversible con atrofia cerebral posterior. También, a partir del edema cerebral, se puede dar una hipoxia, la cual causa alteraciones en el miocardio, el cual es el tejido muscular del corazón encargado de bombiar la sangre por el sistema circulatorio, y asi creando un ciclo dre insuficiencia cardiaca, congestion venosa, edema pulmonar, los cuales empeoran la hipoxia existente. La intoxicación por Monóxido de carbono puede llevar a una muerte celular llamada oncosis, en la cual las células pierden su morfología, o forma, desencadenando procesos inflamatorios. Imagen 2 En esta imagen podemos observar la acción del CO en la hemoglobina. Imagen 3 En esta imagen podemos observar un grafico del desarrollo de la intoxicación por Monóxido de Carbono. Síntomas de intoxicación por Monóxido de Carbono: Los síntomas de la intoxicación por monóxido de carbono son los de una hipoxia, la cual es una enfermedad en la cual algunas partes del cuerpo o el cuerpo en su totalidad, de ve privado del suministro de oxigeno adecuado. Los síntomas varían dependiendo de la cantidad inhalada, y el tiempo de exposición. Con pequeña exposición los síntomas pueden ser desde mareos hasta nauseas, y en mayores exposiciones los síntomas pueden ser desmayos, mala visión, bajo rendimiento de las funciones motoras, dificultades para realizar ciertas acciones, dificultades para respirar, tos, dificultades para pensar y desarrollar ciertas tareas, perdida de la noción del tiempo y del espacio, y posteriormente traerá otros problemas pos inhalación o intoxicación. Tabla 1: en esta tabla podemos observar la concentración de monóxido de carbono y su correlación química. Imagen 4 En esta imagen podemos observar los diferentes síntomas causado por la intoxicación por Monóxido de Carbono. Tabla 2 En esta tabla podemos observar los signos o síntomas de acuerdo a la cantidad de CO en el aire. Tratamientos: La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es un procedimiento terapéutico que se utiliza para tratar casos de intoxicación por monóxido de carbono, para prevenir secuelas neurológicas. El tratamiento de La OHB consiste en la administración de oxígeno puro o al 100% a un persona a la que mete en un cuarto hermético (cámara hiperbárica) donde aumentan la presión por encima de 1.3 ATA o atmósferas absolutas. Mecanismo de acción del oxígeno hiperbárico en la intoxicación por monóxido de carbono. Eliminación rápida del COHb, Buena oxigenación del cerebro, Eliminación del CO de las uniones con las proteínas que contienen el hem, mejorando el metabolismo energético. Disminución del edema cerebral. Disminución de la adhesión de los leucocitos. Disminución del estrés oxidativo, por interrumpir la OHB la peroxidación de lípidos y agotamiento de glutatión. Mantener la vía aérea y la asistencia ventiladora si es necesario. Si también ha ocurrido inhalación de humo, considerar la intubación rápida para proteger las vías aéreas. Líquidos endovenosos y corrección de hipotensión que se presenta con mucha frecuencia en este tipo de intoxicación. Tratar el cómo y las convulsiones. Monitorización continua, electrocardiogramas varias veces después de la exposición Ya que el humo contiene algunos otros tóxicos, considerar la posibilidad de otros contaminantes Drogas especificas: administrar oxigeno en la concentración más alta posible (100 por ciento) Como Prevenirlo: La intoxicación por monóxido de carbono puede ser prevenida haciendo constantes chequeos a los aparatos domésticos que utilicen gas o gas natural, teniendo estos aparatos domésticos como calentadores, estufa, hornos, en zonas ventiladas, donde tengan buena cantidad de oxígeno, asegurarse de que las flamas del gas natural siempre sean azules, y si están zapotes llamar a un especialista para que lo revisen. ppm 100 Mg / m3 117 Después de 1h 3,6 Después de 8h 12,9 En equilibrio 15 60 70 2,5 8,7 10 30 35 1,3 4,5 5 20 23 0,8 2,8 3,3 10 12 0,4 1,4 1,7 Tabla 3 En esta tabla, vemos la interrelación entre el nivel de CO en el aire, la cantidad de COHb en la sangre y la duración de la exposición. Estadísticas y porcentajes: Cuando el monóxido de carbono se adhiere a la hemoglobina, crea un compuesto llamado carboxihemohlobina, el cual se utiliza para medir los niveles de carbón inalados por las personas. Normalmente, los fumadores tienen un nivel medio de COHb del 5%. En los no fumadores el nivel medio de COHb es del 1%. Personas expuestas a altos niveles de CO como encargados de garajes, policías de tráfico, taxistas, etc. presentan niveles de COHb por encima del 3%. Un nivel de COHb de entre el 1-2%, afecta al comportamiento y puede empeorar los síntomas en pacientes que sufran de enfermedades cardiovasculares. Un nivel de COHb entre 2 y 5% produce un deterioro del estado de conciencia, de la distinción de intervalos de tiempo, de la agudeza visual, de la distinción de la luz y otras funciones psicomotrices. Un índice superior al 5% de COHb, crea cambios en los funcionamientos cardiacos y pulmonares. Un COHb por encima del 10% crea jaquecas, fatiga, somnolencia y reducción de la capacidad de trabajo. Según aumenta la concentración de COHb en sangre las funciones del organismo se deterioran progesivamente. A concentraciones de alrededor de 1.000 ppm (partes por millón), correspondientes a niveles sanguíneos del 60% de COHb, se entra en coma, hay fallo respiratorio y finalmente se produce la muerte del individuo. Monóxido de Carbono Motores de gasolina Motores diesel 395 9 Generación Comercial Generación Comercial de Energía Doméstica de Energía Doméstica 0.005 0.025 0.25 25 Tabla 4. En esta tabla podemos comprara las emisiones de Monóxido de Carbono procedentes de motores de combustión externa con las de motores de combustión interna (Kg por tonelada de combustible). En la tabla numero 2 podemos observar que las emisiones producidas por sistemas de combustión externa los cuales realizan una conversión de energía calorífica en energía mecánica por medio de un proceso de combustión que se realiza fuera de la máquina, son despreciables e insignificantes a comparación con las emisiones de sistemas de combustión interna los cuales obtiene energía mecánica directamente de la energía química de un combustible que se quema dentro de una cámara de combustión. Los niveles de COHb para habitantes en ciudades altamente contaminadas varían desde 0.8 a 3.7% en no fumadores. Los niveles de COHb para habitantes en ciudades altamente contaminadas varían entre 1.2 a 9% en fumadores, por lo cual, los fumadores sufren mayor deterioro en sus funciones motoras y en sus órganos, pero sin embargo, no necesariamente acorta la duración de sus vidas. Imagen 5 En esta imagen podemos observar los porcentajes de monóxido de carbono eitidos por las diferentes fuentes. Las actividades humanas producen aproximadamente 300×106 toneladas de CO por año, mientras que las fuentes naturales, reacciones de terpenos, los cuales son una clase de compuestos orgánicos e incendios forestales, producen 3000×106 toneladas por año. El porcentaje de CO en el aire seco (libre de vapor de agua), en la parte más baja de la troposfera, la que más importancia tiene para el hombre, es del 0.1% y su tiempo de residencia o de permanencia es de 0.2-0.3 años, mucho menor a los 20 años de residencia o permanencia del CO2. La principal fuente antropogénica (por los humanos, mas no natural) de emisión de CO es los escapes de los automóviles de gasolina, los motores diesel cuando funcionan correctamente emiten poco CO. Monóxido de carbono Motor de gasolina Motor diesel 60 gr por Km recorrido 0.69 a 2.57gr por Km recorrido Tabla 5 En esta tabla podemos observar las emisiones de gases típicas de un vehículo. Las concentraciones de CO en las áreas urbanas se encuentran relacionadas con la cantidad de tráfico y las condiciones atmosféricas. Aunque los niveles de contaminación del CO disminuyen al distanciarse de los emisores de este. En espacios cerrados sin ventilación como garajes, túneles, carreteras congestionadas, se han medidos niveles superiores a 53 ppm (60 g/m3). Se dan altas concentraciones de CO cerca de plantas industriales, fabricas de acero, incineradoras de residuos, etc. La muerte se produce cuando cerca del 70 a 80% de la hemoglobina en la sangre se convierte en COHb.