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ABFRACCION, ABRASION, ATRICIÓN Y EROSIÓN

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ABFRACCION, ABRASION, ATRICIÓN Y EROSIÓN
Las prácticas dentales modernas a menudo se encuentran con pacientes que presentan
diversas formas de desgaste a la dentición. El desgaste puede presentarse como abfracción,
abrasión, desgaste y / o erosión. Durante su vida, muchas personas experimentarán los efectos
de una o más de estas condiciones. El estrés del estilo de vida acelerado de hoy puede llevar
a varios hábitos que pueden causar o contribuir directamente a estos problemas. Las etiologías
de la abfracción, la abrasión, el desgaste y la erosión pueden estar interrelacionadas. Por lo
tanto, se pueden observar múltiples afecciones en un solo paciente (Figuras 17–1A a C). Una
revisión de la literatura a menudo revela confusión, controversia y contradicción con respecto
a la terminología y etiología relacionada con la pérdida de la estructura dental debido a
procesos no cariados. Por ejemplo, la erosión, tal como se utiliza en la literatura dental, indica
la pérdida de la estructura dental debido a la disolución química. Sin embargo, la corrosión es
el mejor término para denotar el deterioro físico de un material (incluidos los dientes) por un
proceso químico o electroquímico. La erosión es en realidad la destrucción abrasiva de un
material que se produce como resultado del movimiento de líquido o gas, con o sin partículas
sólidas, sobre la superficie del material. En este capítulo, cada término se definirá en un esfuerzo
por eliminar cualquier confusión. A menudo, las líneas entre las fuerzas químicas y físicas que
causan la pérdida no estructurada de la estructura dental son borrosas. Cuando los factores
etiológicos de más de una de estas condiciones están presentes simultáneamente, la pérdida
resultante de la estructura dental se acelerará o aumentará. Como ejemplo, los bulímicos que
se cepillan los dientes inmediatamente después de la regurgitación pueden aumentar la tasa
de pérdida de esmalte. Esto se debe al mayor efecto de la abrasión en el esmalte grabado al
ácido. Al evaluar estas diversas condiciones, siempre se debe tener en cuenta la posibilidad
de etiología multifactorial.
En el nuevo milenio, es importante reconocer que el desgaste de la dentición ha estado
presente desde el origen de la humanidad. Young proporciona un resumen extremadamente
interesante de la literatura relacionada con el desgaste dental en las poblaciones aborígenes
de Australia y Nueva Zelanda. Los estudios antropológicos de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Adelaide muestran la gama de "desarrollo, modificación progresiva y
adaptabilidad de la oclusión humana a las demandas del medio ambiente antes del choque
cultural occidental". A través de estos estudios, se demostró que la dentición humana era más
capaz de soportar el desgaste que las enfermedades inducidas por la placa que están
relacionadas principalmente con las dietas modernas. En esencia, estos datos respaldan el
hecho de que el desgaste mejora la eficiencia de los dientes para los fines para los que fueron
diseñados: incisión, corte, trituración y trituración de alimentos. Begg escribió una serie de
artículos sobre su análisis de las denticiones prehistóricas. Estos artículos proporcionan
información sobre las implicaciones ortodónticas del desgaste dental en lo que se refiere a la
preservación de la integridad del arco dental. Barrett determinó que los aborígenes
australianos con dietas abrasivas no tenían una maloclusión significativa desde una
perspectiva funcional. En 1958, Barrett observó que los dientes en las poblaciones modernas
rara vez exhiben los patrones de desgaste que se observan de manera natural en las
civilizaciones aborígenes. Aquí radica parte del dilema al que se enfrenta la profesión actual.
Los cambios radicales en nuestro entorno y en la dieta en los últimos siglos han alterado la
extensión y el tipo de desgaste presente en los dientes. Estas mismas alteraciones dietéticas
han aumentado la prevalencia de enfermedades dentales relacionadas con la placa y los
efectos posteriores de tales enfermedades. Para agravar aún más la imagen, hay cambios
culturales que han llevado a una mayor conciencia y la demanda de odontología estética. En
última instancia, como profesión, es importante que reconozcamos la evidencia antropológica
relacionada con el desgaste dental y las consecuencias de la función estomatognática básica
en la longevidad de los dientes y las restauraciones.
ABFRACCIÓN
La abfracción es una lesión cervical en forma de cuña que resulta de la flexión dentaria
repetida causada por la carga oclusal. También se han sugerido otros términos para este
fenómeno, que incluyen lesiones cervicales no abundantes y corrosión por estrés. Aunque estas
lesiones han sido reconocidas durante años, su etiología ha sido debatida. Se propusieron
numerosas hipótesis a lo largo del tiempo para explicar la causa de estas lesiones. La teoría
más común fue la de la abrasión del cepillo de dientes que ocurre independientemente o junto
con la erosión ácida. Sin embargo, los ángulos agudos y la localización subgingival frecuente
de estas lesiones cervicales no pueden explicarse adecuadamente por ninguna de las
hipótesis anteriores. No fue hasta principios de la década de 1980 que el concepto de estrés
por tracción como la etiología de estas lesiones llegó a la vanguardia. Se ha obtenido suficiente
evidencia experimental y clínica para establecer la etiología primaria de estas lesiones como
el estrés de tracción de origen oclusal. Sin embargo, incluso a la luz de una fuerte evidencia
científica, este tema sigue siendo muy controvertido. A medida que se generan fuerzas
oclusales laterales durante la masticación y parafunción, la flexión del diente se produce en el
fulcro cervical (figura 17-2). Esta flexión concentra los esfuerzos de tensión que interrumpen los
enlaces químicos de la estructura cristalina del esmalte y la dentina. Las pequeñas moléculas
luego ingresan a las microfracturas y evitan la reformación de los enlaces químicos. La pérdida
de la estructura dental en última instancia se produce en las regiones de estrés concentrado.
Después del inicio de estas lesiones, pueden acelerarse por la erosión ácida y / o la abrasión.
Cuando se restauran las abfracciones, tienden a existir tasas de fracaso relativamente altas si
los problemas oclusales que iniciaron las lesiones no se corrigen. Esto es cierto tanto para
restauraciones no enlazadas como enlazadas. Si bien no se informa en la literatura, algunos
clínicos sospechan que el caso ocasional de la desunión de la porcelana facial en coronas de
metal y cerámica utilizadas para restaurar los dientes con abfracciones se debe a las mismas
tensiones que causaron las lesiones originales. Aparentemente, esto ocurre cuando el margen
de la corona facial se ha colocado al mismo nivel que el aspecto apical de la abfracción y no
se ha corregido la falta de armonía oclusal. Nuevamente, la clave del éxito restaurativo de la
abfracción es el control de las fuerzas oclusales destructivas que causaron inicialmente las
lesiones.
Estudios de caso
Mujer de 34 años presentada para examen de rutina. Ella no expresó ninguna queja
relacionada con la sensibilidad dental o la disfunción oclusal. Los ángulos agudos de las
lesiones cervicales en el primer premolar inferior izquierdo y el primer molar (raíz mesial) se
pueden ver en la figura 17-3A. Aunque las lesiones están teñidas de color oscuro, la dentina y
el cemento no están implicados con cuidado. No hay una recesión gingival asociada en estos
dientes. Otro examen clínico reveló otras abfracciones. El análisis oclusal demostró
prematuridad de relación céntrica y un desplazamiento anterolateral izquierdo de 2,5 mm
desde relación céntrica a intercuspidación máxima. Durante el movimiento lateral izquierdo,
el paciente mostró una función de grupo, con los contactos más pesados que se producen en
los dientes con las abfracciones (figura 17-3B). El paciente fue interrogado en detalle después
del examen clínico y finalmente reveló síntomas musculares ocasionales que ayudaron a
apoyar el diagnóstico de bruxismo nocturno. El caso es un varón de 42 años con una queja
relacionada con el espacio entre los incisivos central superior izquierdo y lateral. Informó que el
espacio había estado presente desde que podía recordar, pero que había aumentado con el
tiempo. Aunque era consciente del defecto de la muesca en el incisivo central, no podía
recordar cuánto tiempo había estado presente (figura 17-4A). La abfracción se extendió desde
el ángulo medio a la línea distolingual. La discrepancia en los tamaños de los incisivos centrales
superiores se puede ver en la figura. Hubo una recesión gingival significativa, particularmente
en el aspecto distal del incisivo central izquierdo, que se acompañó de una inflamación
gingival y un defecto de sondeo de 4 a 5 mm. Además, hubo un marcado desplazamiento
hacia la derecha de la línea media dental y el contacto sólido entre los incisivos centrales
izquierdo y mandibular izquierdo en protusión (figura 17-4B).
Este hombre de 28 años de edad tiene una abfracción asintomática con recesión gingival en
el primer premolar del maxilar derecho. El ángulo de la lesión es extremadamente agudo y se
extiende aproximadamente 2 mm hacia la superficie facial del diente a su mayor profundidad
(figura 17-5). El examen revela una mala colocación del canino mandibular y una pizca de
abfracciones en los premolares mandibulares y muestra una faceta de desgaste mesiofacial
importante en el premolar maxilar afectado. Una mujer de 60 años se presentó con colapso
de mordida posterior y mala salud de la dentición a pesar de haber recibido una amplia
atención dental a lo largo de los años. En la figura 17-6 se pueden ver abfracciones teñidas en
los premolares superiores y caninos. Aunque la dentina estaba marcadamente manchada, era
dura y no abundante. El incisivo lateral izquierdo inferior también mostró una abfracción. Su
dentadura parcial mandibular (no mostrada) había sido fabricada aproximadamente 12 años
antes y acomodaba la gran discrepancia del plano oclusal. Un varón de 70 años se presentó
con una pérdida extrema de la estructura dental debido a la abfracción. La figura 17-7 muestra
la naturaleza grave de las abfracciones en las superficies palatinas de todos los dientes
posteriores en el lado derecho. Ambos molares tuvieron exposiciones de las cámaras pulpares
debido a las abfracciones. El tejido pulpar en el segundo molar era claramente visible y vital,
pero el primer molar era necrótico. Ninguno de los dientes era sintomático. La región maxilar
izquierda estaba igualmente involucrada. El arco mandibular también tenía abfracciones
generalizadas, pero no eran tan graves como las del maxilar.
ABRASIÓN
La pérdida de la estructura del diente debido al contacto mecánico repetido con objetos
distintos de los dientes se denomina abrasión. Este proceso se considera patológico. Cualquier
objeto colocado contra los dientes puede causar abrasión. Existe evidencia de varias formas
de abrasión en poblaciones prehistóricas. Varios especimenes dentales recuperados del sitio
de la cueva del Pleistoceno medio de Sima de los Huesos en España exhibieron un tipo
particular de surcos interproximales entre los dientes posteriores. Los surcos se encontraron solo
en adultos y aparentemente fueron causados por el sondeo habitual de los espacios
interdentales con objetos rígidos (es decir, palillos prehistóricos). Las partículas en la dieta
probablemente aumentaron este fenómeno abrasivo. Esta misma condición se ve en las
sociedades actuales. Otros artículos presentan información sobre varias formas de afilado de
dientes. Numerosos hábitos orales causan abrasión; estos se discuten con mayor detalle en el
Capítulo 20. Los ejemplos de estos hábitos incluyen los defectos oclusales localizados que se
observan en algunos fumadores de pipa que aprietan el vástago de la pipa o en personas que
mastican bolígrafos y lápices. La muesca incisal es bastante común entre las costureras que
sostienen alfileres o agujas entre los dientes anteriores. Los casos inusuales de abrasión se
reportan en la literatura dental y se discuten en el Capítulo 20.
Estudios de caso
La restauración más conservadora de los defectos de Clase V es la unión de resina compuesta.
Por lo general, requiere poca o ninguna reducción dental, por lo tanto, retiene la mayor
estructura dental posible en un diente ya comprometido. Un procedimiento típico puede verse
en las Figuras 17–8A a I, que muestran a un hombre de 45 años con evidencia de abrasión,
erosión y abfracción gingival e incisal. Es importante transmitir a los pacientes que al tratar estos
tipos de defectos lo antes posible, se pierde menos estructura dental y se presenta más esmalte
para permitir una restauración más fuerte. La figura 17–9A muestra a una mujer de 29 años de
edad que tiene abrasión y recesión gingival confinada al segmento anterior izquierdo, que
involucra al canino y dos incisivos en ese lado. Un examen más detenido reveló la naturaleza
suave y redondeada de las áreas erosionadas (figura 17-9B). Aunque no podía recordar su
edad específica en ese momento, informó que un higienista le dijo que su técnica de cepillado
era inadecuada cuando era una adolescente. Afirmó que esta higienista la instruyó en el
cepillado y el uso del hilo dental y no había notado ningún progreso de la recesión desde ese
momento. Durante los últimos 8 años, ella ha sido paciente en la misma práctica dental, y el
historial clínico indica que no ha habido un empeoramiento del problema. Se le informó sobre
la cirugía gingival para corregir los defectos, pero se ha negado ya que no muestra sus dientes
al sonreír.
ATRICIÓN
El desgaste es la pérdida de la estructura dental del contacto diente a diente. Según la
definición clásica, el desgaste se consideró un proceso fisiológico que se produce
principalmente por el contacto dental durante la masticación. El desgaste por desgaste puede
observarse en las superficies oclusales de los dientes posteriores, los bordes incisales de los
dientes anteriores, las superficies palatinas de los dientes anteriores superiores y las superficies
labiales de los dientes anteriores mandibulares. Las superficies afectadas suelen ser duras, lisas
y brillantes. Sin embargo, los dientes pueden estar afilados y dentados en ciertos casos. Las
áreas de desgaste pueden exhibir una decoloración marrón amarillenta si el desgaste ha
penetrado en el esmalte. El desgaste también puede ocurrir interproximalmente, causando la
desviación mesial y la ampliación de los contactos proximales. Las bocas jóvenes típicamente
no presentan desgaste severo. Sin embargo, el desgaste puede verse en las denticiones
primarias y mixtas (figura 17-10). Numerosos artículos han informado sobre el desgaste en niños
y adolescentes. Como era de esperar, el desgaste creciente se ve con la edad creciente. Esto,
así como el hecho de que los hombres muestran más desgaste a medida que envejecen, se
demostró en un estudio de 586 sujetos de 45 años o más. Existe una creciente evidencia de
que el desgaste es más probable que sea el resultado de condiciones patológicas y factores
ambientales. Por lo tanto, la definición clásica de desgaste como un proceso completamente
fisiológico está siendo cuestionada. Está bien establecido que los dientes rara vez entran en
contacto durante la masticación, y hay muchos otros factores que probablemente
contribuyen a este tipo de desgaste. Estos factores incluyen bruxismo, apretamiento, dieta,
maloclusión y partículas abrasivas en el ambiente. Se ha demostrado que el polvo en la copa
de la copa del árbol contribuye al desgaste de los primates. La exposición crónica al polvo y
la suciedad también puede causar un mayor desgaste en los seres humanos. Esto puede ocurrir
en entornos agrícolas49 o estar asociado con diversos entornos industriales, como las fábricas
de cemento.
BRUXISMO
El bruxismo puede llevar a una pérdida extrema de la estructura oclusal e incisal del diente
(Figuras 17–11A a J). Por ejemplo, una mujer joven recibió tratamiento por sus restauraciones
defectuosas en 1968 (ver Figuras 17–11D y E). A pesar de que continuó con las citas de
mantenimiento de rutina durante algunos años, nunca aceptó el consejo de tener un
dispositivo de mordida construido para tratar su hábito de bruxismo. Treinta y un años más
tarde, regresó con una dentadura extremadamente desgastada, como se ve en las Figuras 1711F, G y H. El alargamiento de la corona y las coronas completas fueron necesarios para
restaurar la sonrisa de esta paciente. El bruxismo también puede producir abfracciones en las
regiones cervicales. Los pacientes con bruxismo pueden experimentar síntomas de síndrome
de disfunción de dolor miofascial o trastornos relacionados. Es imperativo observar de cerca
los patrones de desgaste en pacientes con sospecha de bruxismo y evaluar otros signos y
síntomas de disfunción oclusal. Debido a la pérdida gradual de la estructura dental que ocurre
más comúnmente con el bruxismo, rara vez se pierde la dimensión vertical de la oclusión.
Intentar aumentar la dimensión vertical es a menudo el primer pensamiento de muchos
dentistas cuando planifican la restauración de la dentición severamente desgastada. Este
enfoque, sin embargo, puede ser mal aconsejado. En cambio, el uso de diversos dispositivos
oclusales puede prevenir o retardar la pérdida de la estructura dental y es muy recomendable
(si no es obligatorio) después de la rehabilitación oclusal de un paciente con bruxismo. La
cirugía periodontal para aumentar la longitud clínica de las coronas desgastadas antes de la
restauración suele ser un complemento útil. Nel y sus colegas describieron una variedad de
técnicas que pueden usarse para restaurar el desgaste del bruxismo. Cuando la principal queja
estética del paciente no muestra suficiente estructura dental al hablar o sonreír, se deben
considerar varias alternativas de tratamiento.
Estos incluyen los siguientes:
1. Ortodoncia.
La reposición de los dientes debe ser la primera opción de tratamiento cuando se pueden
lograr mejoras funcionales y estéticas. Si bien la motivación del paciente puede no obtenerse
fácilmente, la lenta erupción de los dientes anteriores combinada con la intervención
ortodóncica funcional puede resultar muchas veces en la solución ideal para este problema.
Por lo tanto, es aconsejable buscar una consulta de ortodoncia antes de proporcionarle al
paciente planes de tratamiento alternativos.
2. Prostodoncia.
Dependiendo de la condición intraoral del paciente, puede ser posible formular un plan de
restauración que consiste en remodelar los dientes anteriores mandibulares para permitir el
alargamiento de los anteriores maxilares o abrir ligeramente la dimensión vertical. El mejor
escenario es el paciente que ha usado los dientes anteriores pero ha mantenido la dimensión
vertical con los dientes posteriores. Si este paciente se trata con uniones de resina compuesta
directa, laminados de porcelana o coronas completas, será esencial hacer e insistir en que el
paciente use un protector de noche o un dispositivo de bruxing después de que se coloquen
las restauraciones.
En la mayoría de los casos, no será fácil determinar si el paciente ha perdido realmente la
dimensión vertical. Si la estética es el principal factor motivador y el paciente insiste en una
solución restauradora, la mejor opción es determinar si es posible abrir (o restaurar) un poco la
dimensión vertical. Esto se puede lograr mejor aumentando ligeramente la dimensión vertical
en un conjunto de moldes de diagnóstico montados y articulados adecuadamente. Se puede
completar un encerado o una maqueta utilizando resina compuesta del nuevo esquema
oclusal, en la dimensión vertical aumentada. Luego se fabrica y se cementa un aparato de
resina acrílica o compuesta sobre los dientes no preparados. El paciente debe usar estas
restauraciones temporales durante aproximadamente 3 meses para asegurarse de que la
nueva relación oclusal sea cómoda. Si hay molestia en la articulación temporomandibular o
muscular, la oclusión se puede ajustar hasta que el paciente se sienta cómodo. Sin embargo,
si es necesario ajustar la oclusión a la dimensión vertical anterior, será imposible continuar con
este plan de acción. En su lugar, debe intentarse otra opción: ortodoncia o reorganización de
la orientación incisal de las anteriores si la función lo permite (Figuras 17–12A a J). Esto
generalmente requiere acortar o biselar los incisivos mandibulares y alargar los incisivos
maxilares.
3. Superposición de prótesis.
En pacientes de edad avanzada, puede ser posible crear la estética deseada y restaurar
funcionalmente la oclusión perdida con una prótesis superpuesta. Esto sirve como una
alternativa económica y una solución provisional (Figuras 17–13A a H), especialmente cuando
hay una pérdida de dimensión vertical.
Estudios de caso
Este es un hombre de 24 años que es un bruxapata pesado. Además del desgaste severo de
la dentición, tenía huesos de refuerzo (tori) en toda la boca, como se muestra en la Figura 1714. En la segunda región molar derecha de la mandíbula, un trozo de este hueso cortical denso
se había vuelto necrótico y estaba secuestrando. La hembra de 29 años que se muestra en las
Figuras 17-15A a D es una bruxapata admitida. La pérdida total de la cúspide bucal del
segundo premolar inferior se puede ver en la Figura 17-15A y el desgaste de la cúspide lingual
del segundo premolar superior opuesto en la Figura 17-15B. La relación oclusal estática se
muestra en la Figura 17-15C. Las prematuridades de trabajo entre el primer molar superior y el
primer y segundo molar mandibular, que se muestran en la Figura 17-15D, pueden haber
precipitado la molienda.
EROSIÓN
La erosión dental es un problema desconcertante y frustrante. Se define como la pérdida no
extensa de la estructura dental debido a la disolución química no relacionada con los ácidos
producidos por la placa dental. Puede presentarse como una lesión solitaria o involucrar un
número significativo de dientes. En ciertas afecciones médicas, como la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) y la bulimia, las lesiones erosivas tienen un patrón característico.
Ha habido una serie de teorías sobre la etiología de la erosión, y hay numerosas causas
extrínsecas de la erosión. Estos incluyen factores ambientales, dietéticos, de medicamentos y
de estilo de vida. El contacto crónico con humos ácidos en las fábricas que producen o usan
ácidos se ha citado como una causa notable de erosión. Otra causa ambiental de la erosión
es la natación prolongada en piscinas con un pH bajo. Los factores dietéticos reciben una
atención generalizada y es probable que afecten al mayor número de personas. Se ha
demostrado que el vino produce erosión en los fabricantes de vino, 38 catadores de vino, 111
y comerciantes de vino. Las bebidas gaseosas y otras bebidas ácidas juegan un papel
importante en el desarrollo de lesiones erosivas y caries dentales. Ya sea que las causas sean
alimentos o bebidas ácidos, la frecuencia y el tiempo de consumo son factores importantes
del estilo de vida que contribuyen a la erosión. Ciertos medicamentos y productos de higiene
oral también se han implicado en el desarrollo de la erosión dental. Es bien sabido que una
caída del pH oral por debajo de 5,5 inicia la desmineralización. Los caudales de saliva y la
capacidad amortiguadora de la saliva también afectan la desmineralización. Además, se ha
postulado que las condiciones alcalinas extremas promueven la quelación del calcio de los
dientes. El tratamiento de estos tipos de lesiones solo debe realizarse cuando el problema
causante está bajo control. De lo contrario, las restauraciones tendrán una vida útil muy corta,
lo que terminará en un fallo estético. Sin embargo, es aceptable usar restauraciones
provisionales durante la fase correctiva.
Estudios de caso
Una mujer de 28 años tenía una condición bulímica grave en el transcurso de muchos años
(Figuras 17–16A a C). Sin embargo, se sometió a un tratamiento exitoso y deseó restaurar su
sonrisa. Debido a que se había erosionado tanta estructura dental, fue necesario colocar
restauraciones provisionales seguidas de un alargamiento de la corona (Figura 17-16D) y un
reemplazo eventual con las restauraciones cerámicas-metálicas finales (Figuras 17-16E a G).
Este es un hombre de 62 años con angina de pecho. Desarrolló el hábito de mantener sus
tabletas de nitroglicerina entre sus dientes en el lado derecho de la boca. Como resultado de
este comportamiento inusual, las lesiones erosivas afectaron los primeros molares derechos. La
figura 17–17 ilustra los defectos en el primer molar inferior derecho.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se requiere un diagnóstico adecuado para lograr resultados de tratamiento exitosos. Como se
señaló al comienzo de este capítulo, los pacientes pueden tener simultáneamente más de una
de las afecciones descritas. Por lo tanto, cuando se observan cambios oclusales o incisales, las
regiones cervicales de los dientes también deben examinarse de cerca. Del mismo modo, el
esquema oclusal debe evaluarse completamente si se encuentran muescas o defectos
cervicales. Al evaluar a un paciente que tiene alguna de estas lesiones, es necesario
diagnosticar correctamente la afección y abordar los factores etiológicos. Muchos pacientes
con estas condiciones pueden ser asintomáticos y / o desconocerlos. Además, es posible que
hayan recibido atención odontológica "de rutina" en el pasado y se sorprendan cuando se les
comuniquen estas condiciones. En el caso del bruxismo, algunos pacientes están tan
sorprendidos que en realidad niegan el problema. Si este es el caso, la mejor manera de
demostrarles que tienen un problema de bruxismo es a través de imágenes visuales. Una
variedad de medios están disponibles para ilustrar el problema, incluyendo fotografías
intraorales, microscopios quirúrgicos, imágenes de video intraorales o extraorales y moldes de
diagnóstico. Con la ayuda de referencias visuales incluso simples, se puede mostrar al paciente
la extensión del daño que se ha hecho y cómo lo está causando. Una vez que el paciente está
convencido del problema, el siguiente paso es determinar cuándo está ocurriendo. Si ocurre
principalmente durante las horas de vigilia, el paciente puede controlar o corregir el problema.
Si ocurre durante el sueño, se necesitará un aparato para controlar el bruxismo y / o evitar un
daño mayor a la dentición.
Un criterio clave al examinar una sospecha de abfracción es la presencia de tensiones
oclusales laterales durante la masticación o los movimientos parafuncionales. Por lo tanto, los
signos de desgaste en forma de facetas de desgaste notables y / o pérdida de la guía anterior
son altamente probables cuando existe una abfracción. También se debe evaluar la
orientación del eje largo del diente en relación con la carga oclusal. Las características físicas
de la abfracción son las de un defecto anguloso y agudo, y estas lesiones pueden ubicarse
completamente debajo de la encía marginal. La abrasión en la región cervical generalmente
se puede distinguir de la abfracción por la naturaleza suave y redondeada de la lesión. La
recesión gingival mínima a extrema, con o sin defectos mucogingivales, probablemente
acompañará a la abrasión. La recesión gingival también puede verse con una abfracción,
pero no es un sello distintivo de estos defectos. Ciertas formas de abrasión están relacionadas
con hábitos orales específicos. Las áreas desgastadas pueden estar localizadas, como con la
pluma o el lápiz o con el vástago del tubo apretado. El capítulo 20 aborda estos y los efectos
perjudiciales de muchos otros hábitos orales. Los odontólogos deben tener un alto nivel de
sospecha cuando ven una erosión lingual generalizada de los dientes anteriores superiores. La
bulimia o ERGE será la causa probable. Es importante obtener cuidadosamente un historial que
permita un diagnóstico adecuado. Las personas con ERGE proporcionarán más fácilmente
información que ayudará en el diagnóstico. Los pacientes que sufren de bulimia pueden
mostrarse reacios a revelar su condición y, a veces, se muestran defensivos cuando se les
pregunta sobre los problemas relacionados con su trastorno alimentario. Sin embargo, a
menudo, un dentista puede ser el primer profesional médico en reconocer los signos de bulimia
y puede ser fundamental para iniciar una derivación apropiada para tratar la afección
general.
Los dentistas deben ser diligentes cuando examinan a los pacientes. Deben mirar más allá de
la rutina de las caries, las enfermedades periodontales y los dientes perdidos, y evaluar de
cerca a los pacientes para detectar la pérdida de la estructura dental debido a procesos no
cariados. Cuando se encuentran estas condiciones, los dentistas deben tomarse el tiempo
para evaluar los factores etiológicos potencialmente interrelacionados mediante la obtención
de un historial adecuado y la realización de un examen clínico completo. Descubrir y ayudar
a identificar hábitos destructivos, como el bruxismo, debe ser un esfuerzo de equipo. Con
frecuencia, el higienista o asistente dental puede ser el individuo observador que llama la
atención sobre un problema potencial antes de que se convierta en una deformidad estética.
Las reuniones educativas en equipo son útiles para enseñar al personal exactamente qué
señales observar. Conocer la anatomía correcta de los dientes anteriores y posteriores es de
gran valor para poder reconocer incluso cambios menores en la cúspide o en el borde incisal
como resultado del bruxismo. Por lo tanto, la estética de la sonrisa del paciente no solo
depende de una buena higiene oral, sino que también se convierte en una responsabilidad
compartida del equipo para mantenerla lo mejor posible durante toda la vida.
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