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examen final de comu

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HISTORIA CLINICA EN FISIOTERAPIA
La Historia Clínica es un documento legal en el cual la persona responsable observa los
antecedentes clínicos del paciente y así poder dar un diagnóstico y saber que intervención se le
hará al paciente. Por lo tanto, es importante conocer el concepto y como se relaciona en el
desarrollo la historia clínica en fisioterapia. A continuación, se dará a conocer la definición de la
historia clínica, el método de intervención y la información en la historia clínica.
La Historia Clínica es un documento legal donde se observará los antecedentes clínicos del
paciente. Según I. CASTRO M. GÁMEZ M. Historia clínica. [consulta: 2 febrero 2010]. La historia
clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir
un sistema eficaz de recuperación de la información clínica. La principal función de la historia
clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos.
Otras funciones son: la docencia, el permitir la realización de estudios de investigación y
epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su
utilización en casos legales en aquellas situaciones jurídicas en que se requiera. Por otro lado, la
historia clínica tiene un método de intervención ya que lleva a cabo una acción de manera
estructurada. Este proceso implica que debe recogerse y registrarse de na manera específica, este
conjunto de datos, registro que constituye un requerimiento legal y profesional que denomina
historia clínica en fisioterapia. Su cumplimentación se realizará mediante la entrevista clínica de
fisioterapia y contemplar todas las etapas del método. Sin embargo, la historia clínica tiene un
razonamiento clínico es la forma de pensamiento aplicada al diagnóstico médico. La HCF debe
recoger, de forma ordenada, los datos que tiene que ver con el razonamiento clínico que
actualmente debe establecer la fisioterapia basad en la evidencia a finales de la década de 1990 la
actuación como una corriente de pensamientos que usa de modo consciente y explícito y juicioso
la mejor evidencia en la actualidad. La información en la historia clínica se origina por la primera
enfermedad o control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o en el centro
de atención primaria, y también en un consultorio médico. En la historia clínica hay una propuesta
de estructuración que va de la siguiente manera primero va los datos del paciente, el diagnostico
de otros profesionales, antecedentes, examen general, valoración analítica, valoración funcional
identificación del problema, objetivos y por ultimo como ha ido evolucionando el paciente. Además,
la historia clínica cumple una función muy importante tiene como función atender al paciente,
garantizar la continuidad es decir la transmisión de la información entre los distintos profesionales
con fluidez y sin fisuras y asegurar la calidad de la asistencia además es una fuente de datos para
conocer la actuación llevada a cabo por el profesional. Aparte la HCF tiene como objetivo principal
a Hacer un análisis de cuales son la prioridad en cada caso pie aquellos problemas que dificultan o
impiden las habilidades de la vida diaria laboral en aquí se tiene que definir las metas los logros los
fines que se pretenden al comenzar el plan de acción. Por ultimo veremos al diagnóstico que se
trata de expresar como se define el perfil del paciente con el que se va consensuar los objetivos
diseñar un plan de actuación 8prevncion o tratamiento) y evaluar sus efectos y la capacidad de
diagnosticar, vine de la mano de realizar una adecuada completa y correcta valoración
En resumen, La Historia Clínica es un documento legal donde se observará los antecedentes
clínicos del paciente. Por otro lado, la historia clínica tiene un método de intervención ya que lleva
a cabo una acción de manera estructurada. Asimismo. La información en la historia clínica se
origina por la primera enfermedad o control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el
hospital o en el centro de atención primaria, y también en un consultorio médico. Por lo tanto, es
muy importante conocer el concepto de la historia clínica además ver como la HC interviene en la
atención de la salud del paciente y por ultimo ver como es la organización de información en la
historia clínica
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