UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA C-IV MANUEL VELASCO SUAREZ UROLOGÍA ALUMNO: JESÚS BENJAMÍN ADRIANO DÍAZ ADOLFO AGUSTÍN ALFARO CORTÉS ANA PAOLA MONZON GUTIERREZ SEPTIMO MÓDULO B ‘‘EPIDIDIMITIS’’ CATEDRÁTICO: DR. CARLOS ALFONSO REYES Posterolateral al testículo. Se conecta con los conductos deferentes. Se constituye por una cabeza, cuerpo y cola. Mide 5 cm de longitud y 12 m de ancho EPIDIDIMITIS La epididimitis es una inflamación de la estructura tubular (epidídimo) que se encuentra en la parte posterior del testículo, y que almacena y transporta el esperma. DOLOR, EDEMA E INFLAMACION Clasificación Agudo Los síntomas son menores de 6 semanas Crónico Los síntomas son mayores de 3 meses Etiología Patógenos de transmisión sexual C. Trachomatis N. Gonorrhoeae E. Coli Microorganismos que causan infecciones en las vías urinarias Traumatismos Tuberculosis Hombres que tengan actividad sexual. Menores de 35 años. COMPLICACIONES Las complicaciones de la epididimitis comprenden: Absceso en el escroto. Orquiepididimitis, si el trastorno se propaga del epidídimo al testículo. Fecundidad. La mayor parte de los casos en hombres mayores de 35 años esta relacionada con infección de vías urinarias Es mas común en hombres que presentan anormalidades anatómicas. Dolor a la palpación hemiescrotal unilateral Disuria Micción urgente Hemospermia TRATAMIENTO. Medidas coadyuvantes incluyen: Hospitalización: • Torsión, infarto testiculares. o absceso • Fiebre. • O cuando no es probable el cumplimiento con los regímenes medicamentosos. • Reposo en cama • Analgésicos • Antiinflamatorios Si no se tiene respuesta en 3 días se requiere reevaluación del diagnóstico y el tratamiento. La epididimitis que no responde a los antibióticos antes de dos semanas debe investigarse más a fondo con ecografía escrotal. Entre estos trastornos se incluyen: • • • • • • Tumor testicular. Absceso. Infarto. Tuberculosis. Epididimitis micótica. Trastornos vasculares colagenósos. Los pacientes infectados con HIV y epididimitis deben recibir el mismo tratamiento inicial que los hombres sin infección por HIV. Las infecciones micóticas, las micobacterias y otras infecciones oportunistas son más probables en pacientes sin inmunodepresión. En ocasiones, pacientes con epididimitis crónica y recidivante, además de dolor escrotal, pueden requerir epididimectomía, orquiectomía o ambas, para aliviar los síntomas. Regímenes existentes: antibióticos empíricos de las guías 1. Para los hombres con epididimitis aguda bajo riesgo de gonorrea, las opciones apropiadas son: A. Una fluoroquinolona activa contra C. trachomatis por vía oral una vez al día durante diez a catorce días* O B. Doxiciclina 200 mg dosis inicial por vía oral y luego 100 mg dos veces al día durante diez a catorce días* más un antibiótico activo contra Enterobacterias ** durante diez a catorce días * 2. Para los hombres con probable epididimitis aguda gonorreica, un régimen de combinación activo contra Gonococcus y C. trachomatis deben usarse como: A. Ceftriaxona 500 mg dosis única intramuscular más Doxiciclina 200 mg dosis inicial por vía oral y luego 100 mg dos veces al día durante diez a catorce dias* 3. Para los hombres no sexualmente activos con epididimitis aguda: La opción adecuada es una fluoroquinolona (para Enterobacterias) por vía oral una vez al día durante diez a catorce días ** Cirugía para drenar los abscesos o desbridar el tejido Falta de separación del epidídimo y los testículos a la palpación y presencia de abscesos pueden predecir la necesidad de cirugía Ejemplo: 25/OCT/2019 4:00 pm IMSS Tapachula, Chiapas. NOMBRE: CHC RESUMEN CLÍNICO: Masculino de 48 años de edad enviado a Urología por epididimitis izquierda. Se comenta que ha tenido dolor testicular izquierdo con eritema y aumento de volumen. EF: Epididimitis izquierda y dolor al tacto con induración de epidídimo izquierdo. No hernia. Testículos normales. USG: Quiste y varicocele izquierdo con epididimitis izq. Dx: Epididimitis. TRATAMIENTO: • CEFTRIAXONA 1 amp, 1 gr, IM, cada 24 hrs por 3 días. • LEVOFLOXACINO tabs 500 mg, 1 cada 24 hrs por 14 días. • PIROXICAM tabs 20 mg, 1 cada 24 hrs por 20 días.
