de ta QJrobg 348 Hospital Ramos Mejía. Servicio de Urología, I>r, GILBERTO ELIZALDE Por los Doctores FRANCISCO E. GRIMALDI y R O B E R T O A. R U B Í E P I D I M C R O N I C A I T I S D O L O R O S A ipp NTRE el número de enfermos portadores de lesiones epidídimiarías de carácter crónico que desfilan por los servicios de la especialidad, han reclamado nuestra atención en los últimos tiempos, varios casos cuya síntomatología dominante era el dolor y cuya lesión está dada por una alteración sifilítica del pedículo vascular del epididimo. El último de estos casos es el siguiente: J, P. 3 9 aiios, Antecedentes personales. proceso u r e t r a l entonces Enfermedad Se inicia de a ñ o irradian a tratamiento y medio, la veces,, la de la de orina. hace ha tenido blenorragia, ni al decir del en- negativas. con dolor durante 15 adquirir (vacunas, a nivel días: el de del el cólico, el cual, órgano naranja. fomentaciones calientes, qu? comienza iniciadas inguino-abdominal lumbo-sacra. modificaciones Radiografías en Estas el horario del a p a r a t o del flanco crisis período a s u f r i r de t a r d e a nivel y tes- una se hace m e n o s d o l o r o s o y e n t r a en u n región región cama hasta instituido inguinal; fueron 5 años, tamaño transcurrido de t i p o hacia se a c o m p a ñ a b a n el carácter No bubón a guardar de d i s m i n u y e de v o l u m e n , abarcando, No del crisis d o l o r o s a s se — gradualmente la i n f l u e n c i a tarde, sano. un c h a n c r o , sin l o que le o b l i g a aumenta de calma mo, Siempre las reacciones scrológicas actual. tículo izquierdo, etcétera) — años adquiere f e r m o . en a q u e l Bajo soltero. alguno, A los 2 2 afectado argentino, testículo del duraban de urinario, ías enfer- mismo varias lado, horas. micciones, practicadas en ni en entonces, f u e r o n n e g a t i v a s " en lo r e f e r e n t e a litiasis. Desde hace mismos otra síntomas, del o t r o , 6 meses u n c u a d r o s e m e j a n t e se instala y desde entonces, pero hacerse s u b i n t r a n t e s . reduciéndose Anotemos las crisis se de m á s en más repiten, a la derecha, una vez los p e r i o d o s q u e el lado más d o l o r o s o es el con ios de u n lado, de reposo, hasta derecho. d o s vasos. Uretra : nada de particular. Hemi-escroto derecho: ligeramente aumentado de tamaño; q u e ñ o q u e n o o b s t a c u l i z a la s e m i o l o g í a e p i d í d i m o - t e s t i c u l a r , mal. Epidídimo caudal que aumentado engloba la y más a la p r e s i ó n ; Hemi-escroto mentado, de porción inicial en del toda testículo, de t a m a ñ o , pero sin La g l á n d u l a es n o r - longitud, con deferente, doloroso espontáneamente tuda menos un de p a r t i c u l a r , que el del T a c t o rectal: p r ó s t a t a , n a d a d i g n o de m e n c i ó n . del En deferente, presencia nódulo normal. otro Hpidídimo: lado, de au- superficie i r r e g u l a r , de consistencia d u r a , es m u y sensible a la e x p l o r a c i ó n . C o r d ó n , pular pe- su deferente, p o r arriba de ese n o d u l o , izquietdor también, La m a ñ o hidrocele normal, R e g i o n e s vesiculares y am- libres. de esta e p i d i d i m i t í s sos, d i s c u t i m o s el d i a g n ó s t i c o El enfermo niega toda Cultivo de ellas previo crónica bilateral, con paroxismos anterior» Sus orinas doloro etiológko. afección masaje uretral de p r ó s t a t a , negativo. Por eilo son ámbar. descartamos la generalmente en blenorragia. La forma tuberculosis insidiosa; ocasiones en que todo localizada el el c o r d ó n , epididimiaria, habitualmente epidídimo, vesícula más se destaca a veces pero, y próstata. en esta bilateral, en coexiste Por la cola, casi otra reactivación, que inicia, se e x t i e n d e siempre parte, con e invade lesiones el síntoma una reacción dolor en análogas no es el afección. D a d o el antecedente de su c h a n c r o se practica previa se da resultado positivo, así como de Wassermann las K a h n standard y presuntiva. Aleccionados por observaciones c i a l m e n t e los caracteres del d o l o r , de Por los exámenes serológkos, ello se i n s t i t u y e anteriores, la n e g a t i v i d a d hacemos tratamiento teniendo el yodo del tacto diagnóstico mercurial, en que cuenta rectal de muy espe- y el resultado epidimitis sifilítica. proporciona al enfermo u n a n o t a b l e m e j o r í a q u e se m a n t i e n e d u r a n t e tres meses, al c a b o de los cuales, a pesar de n o h a b e r a b a n d o n a d o la medicación l o r o s a s del l a d o derecho, h a s t a c o n s t i t u i r ne, entonces, la e p i d i d i m e c t o m í a , una yodurada, verdadera que el e n f e r m o El e x a m e n del l í q u i d o e s p e r m á t i c o m u e s t r a Intervenido, un epidídimo, presenta nada con que de El e x a m e n anestesia local se hace f u e r a del a u m e n t o reaparecen las crisis invalidez. Se le propo- acepta. la ausencia una de t a m a ñ o operación y su de espermatozoides. típica, mayor resecándose consistencia, no particular. anatomo-patológico muestra un intenso proceso de endoarteri- tis o b l i t e r a n t e , de la m a y o r í a de los vasos; al m i s m o t i e m p o hay a r t e r i t i s y a r t e r í t i s de l o s vasos Numerosos do- epidídimiarios. acúmulos d o r de esos vasoa. pan- l i n f o i d e o s se d i s p o n e n en forma de creciente alrede- vKevista ' ^ ^ j Argentina g U y f a 350 Ectasia de l o s c o n d u c t o s s e m i n í f e r o s de la cabeza y del c u e r p o del = epidi- dimo. En síntesis, una neoformación inflamatoria sifilítica. COMENTARIOS La observación ya reptida de procesos sifilíticos localizados en los vasos epididimíarios nos decide a presentar esta comunicación, ya que creemos que el examen ana tomo-patológico sistemático de las piezas resecadas demostrará su mayor frecuencia. Como prueba de ello, recordaremos nuestra primera publicación al respecto; blenorrágíco y sifilítico antiguo, bien tratado, con una epididimitis crónica dolorosa de 2 años de evolución, con reagudizaciones repetidas, nuestro enfermo es intervenido con el diagnóstico de epididimitis crónica gonococcica. El estudio del órgano extirpado, realizado por el Dr. Vivoli, nos depara una sorpresa al enviarnos el diagnóstico hísto-patológico de "meso-epididímitis y paquivaginalitis crónica sifilítica". En otro caso presentado al Ateneo de Urología, se trata de un colíbacilar crónico, que en el curso de su enfermedad hace una epididimitis aguda muy dolorosa, rebelde a los tratamientos comunes y que se reagudiza en tres oportunidades en el curso de un semestre. Se interviene con el diagnóstico de epididimitis colíbacilar. El examen anatomopatológíco realizado por el Dr. Maraño prueba que es idéntico al anterior. En lo que se refiere a la conducta terapéutica seguida, creemos justificada la epididimectomía en estos casos, ya que el tratamiento antísiñlítico aún prolongado y con las más diversas sales se muestra impotente y sólo da, a veces, calmas transitorias.