Anemia Disminución de la concentración de hemoglobina en sangre Glicemias por debajo del límite normal para la edad, sexo y estado Valor normal de glucosa en ayuno: fisiológico. -Normal<100mg/dl -Prediabetes100-125mg/dl Clasificación Hemoglobina -Diabetes>126mg/dl en dos días diferentes Severa <7gr/dL Con diabetes Moderada 7,1-10 gr/dL Preprandial:70-130 mg/dl Leve 10,1-10,9 gr/dL Glóbulos rojos: 1U de G.R tiene un volumen de 300 cc a un Postprandial: <180 mg/dl hematocrito promedio de 70%. Su función es aumentar la Sin diabetes Preprandial: 70-100 mg/dl capacidad transportadora de oxigeno de la sangre al Postprandial: <160mg/dl después de 60-90min y <140mg/dl incrementar la masa eritrocitaria. La decisión de transfundir o no estará dada por el nivel de a las 2 hrs. masa eritrocitaria, capacidad de compensación del paciente, *Las cifras de glicemia deben volver a valores normales patología de base y restricciones en el intercambio gaseoso después de 3 horas desde la ingesta* HI: >500-600 mg/dl y fracción inspirada de oxigeno que son elementos Lo: <10-20 mg/dl importantes en la oferta de oxigeno tisular. Indicaciones Diuresis -≤6 gr/dL en pacientes sin comorbilidad cardio-respiratoria Gasto urinario=Diuresis(cc)/peso (kg)/tiempo (hr) -≤7 gr/dL en Anemia aguda sintomática o evidencia de Poliuria: >2cc/kg/hr hipoxia tisular Normal: 0,8-1 cc/kg/hr -8-10 gr/dL en pacientes con comorbilidad cardio-resp Oliguria:0,4-0,7 cc/kg/hr severa o isquemia miocárdica Anuria: <0,3 cc/kg/hr -Perdidas de sangre >20% del volumen sanguíneo o >1000ml PAM 1 UI GRAumenta 3-5% de hto, es decir, aumenta 1 gr/dL Presión arterial media de hb. PAM= (PS)+(PDX2)/3 Cuidados de enfermería Valor normal: 70-105 mmHg Antes de la transfusión Signos vitales -Verificar la existencia del consentimiento informado -realizar la identificación y verificación de la calidad del Presión arterial componente sanguíneo Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) -Registrar FC y PA al comienzo de una transfusión y Optima <120/80 posteriormente cada 15 min en la primera media hora y al Normal 120-129 80-84 finalizar la transfusión. Normal 130-139 85-89 -Tomar y registrar la T° previa transfusión e informar el alta incremento de >1°C respecto de la T° basal. HTA G°1 140-159 90-99 -Utilizar vvp gruesa y corta, calibre N°18 para la HTA G°2 160-179 100-109 administración de hemocomponentes con el fin de ≥180 ≥110 HTA G°3 favorecer la infusión y evitar hemolisis. Frecuencia cardiaca Durante la transfusión Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa -No mezclar el hemocomponente con ningún fármaco o los 160 latidos por minuto. Se debe al estímulo del fluido de reposición, con excepción de solución salina 0.9% automatismo sinusal por la excitación del simpático; se de forma simultanea por un equipo alterno. observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock. -Si se utiliza manguito de presión para acelerar el flujo, no Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la debe superar los 300mmHg, ya que puede ocasionar frecuencia está por encima de 160 latidos/min. Se hemolisis. manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. -Orientar al pcte sobre los SyS de una reacción transfusional Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 (ansiedad, escalofríos, cefalea, prurito, mareo, náuseas, latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensión vomito, taquicardia, sensación de calor, disnea, dolor endocraneana o con impregnación digitálica. lumbar y dolor torácico) Bradicardia por bloqueo aurículo-ventricular completo: se -Monitorizar el sitio de inserción de vvp presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es 1U G.R La transfusión debe durar >2hr y <4hrs, con una producida por fenómenos asociados con la contracción de velocidad de infusión de 30 a 60 gotas/min. las aurículas y ventrículos y se manifiesta por estado debe contener para que no caiga de la cama. Suele tener los sincopal. ojos cerrados pero cuando se le llama con voz fuerte abre Frecuencia respiratoria los ojos, a veces fija la mirada, y obedece alguna orden Normal: 12-20 rpm como levantar un brazo o sacar la lengua. Ocasionalmente Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una es capaz de decir su nombre o contestar con una palabra. En frecuencia inferior a 12 rpm en adulto. cuanto deja de ser estimulado cierra los ojos. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 La confusión se caracteriza por una desorientación y una rpm, respiración superficial y rapida. conducta inapropiada, puede alterarse el sueño y Hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda y rápida se muestra agitado. de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es La obnubilación se caracteriza por una lentitud motora, producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas tanto en el habla como en el movimiento corporal. o del sistema nervioso central. Apnea: es la ausencia de Responde correctamente y está orientado pero sus movimientos respiratorios. Ocurre en el paro capacidades mentales están disminuidas. cardiorespiratorio. Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Tirajes: indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica. Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito. Respiración de Kussmaul: hay un incremento anormal de la profundidad y frecuencia respiratoria (frecuencia mayor de 20 por minuto), es suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. El cuerpo está tratando de recuperar su Ph eliminando bióxido de carbono. Temperatura Hipotermia leve <36°C Hipotermia 32-35,9°C moderada Hipotermia severa <32°C Normal 36-37°C Febrícula 37,1-37,5°C Fiebre >37,5°C Niveles de alteración de la consciencia El coma: es el grado máximo de alteración de la consciencia. No hay ninguna reacción motora ni esbozo de alerta. Solamente hay reflejos. El sopor es el estado de alteración de la consciencia en el que la persona no tiene actividad psíquica, solo es capaz de reaccionar a ciertos estímulos y dependiendo del grado se habla de : “sopor profundo”: reacciona vagamente a algún estímulo táctil profundo, permaneciendo inmóvil si no hay tal estímulo. “sopor mediano”: no reacciona a estímulos sensoriales, pero reacciona si se le pincha pudiendo localizar vagamente el estímulo. “sopor superficial” cuando hay reactividad a estímulos sensoriales. Generalmente está inmóvil pero a veces se le Exámenes de laboratorio Perfil Hematológico TIPO DE EXAMEN Hematocrito Hemoglobina Recuento de glóbulos rojos Recuento de glóbulos blancos Recuento de plaquetas VHS Pruebas de Coagulación Protrombina TTPK Tiempo de protrombina Perfil Bioquímico Ácido láctico VALOR NORMAL ADULTOS Hombre: 40-50% Mujer:38-42% Hombre: 14-18 gr% Mujer:12-16 gr% Hombre: 4,6-6,2 mill/mm3 Mujer: 4,2-5,4 mill/mm3 5.000-10.000/mm3 150.000-400.000/mm3 Mujer: 0-12 mm/hr Hombre: 0-7 mm/hr OBSERVACIONES Es el volumen que ocupan los eritrocitos. Se considera un buen índice de la cantidad de glóbulos rojos circulantes. Refleja la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre. En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucocitosis, neutrofilia, linfopenia y desviación a la izquierda. La neutropenia es la causa más común de leucopenia aumento de susceptibilidad a infecciones. Velocidad de sedimentación globular o eritrosedimentacion, mide la velocidad con la que sedimentan los GR de la sangre. 70-100% Hombre: 22-38 seg Mujer: 32-46 seg 11-16 seg con INR 1 Hemolisis altera resultados. Venoso: 5-20 mg/dl Arterial: 5-25 mg/dl -No ligar y transportar en hielo al lab El ácido láctico se produce principalmente en las células musculares y en los glóbulos rojos. Dicho ácido se forma cuando el cuerpo descompone carbohidratos para utilizarlos como energía cuando los niveles de oxígeno son bajos. El Ácido úrico es producto final del metabolismo de las purinas. Cuando los niveles de ácido úrico suben hasta saturación precipitan como cristales de urato de sodio en articulaciones. Hipouricemia: por hemodilución, producción disminuida, eliminación renal aumentada. La albúmina es una proteína producida por el hígado y ayuda a mantener el líquido dentro del torrente sanguíneo sin que se filtre a otros tejidos. También transporta varias sustancias por el cuerpo, por ejemplo, hormonas, vitaminas y enzimas. Los niveles de albúmina bajos podrían indicar un problema del hígado o los riñones. Ácido úrico 2,4-7,0 mg/dl Albumina 3,5-5,4 g/dl Amilasemia Amonemia Calcemia Fosfemia Glicemia Lactado Deshidrogenasa LDH 16-118 U/dl 0,2-0,8 mg/ml 8,5-10 mg/dl 2,7-4,5 mg/dl 70-100mg/dl 240-480 U/L Lipasa Proteinemia Uremia Perfil hepático Bilirrubina 10-140 U/L 6,6-8,7g/dl 15-39 mg/dl Fosfatasas alcalinas Total: 0,4-1 mg% Directa: hasta 0,4mg% 18-63 U/L GGT 11.49 UI/L -No ligar y transportar en hielo Junto a ECG se determina la actividad de CK, SGOT,LDH,HBDH para el Dx y evolución de IAM Enzima que está en altas concentraciones en hígado, huesos e intestino. Transaminasas Perfil lipídico Colesterol Triglicéridos Función renal BUN SGOT -hombre: hasta 37 UI/L -Mujer: hasta 31 UI/L SGPT -hombre: hasta 40 UI/L -Mujer: hasta 31UI/L Total: 50-200 mg/dl HDL Bajo:<40 Alto:>60 LDL Optimo: <100 Normal: 100-159 Alto: >160 0-165 mg/dl 6-20 mg/dl Creatinina 0,8-1,2 mg/dl Clearence de creatinina 80-120 ml/min Electrolitos plasmáticos Na+ K+ Cl Mg Perfil cardiaco CK total CK-MB Troponina I Perfil Tiroideo Tirotropina (TSH) Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) Gases Arteriales Ph PO2 PCO2 BE SAT HCO3 135-145 meq/lt 3,5-5,0 meq/lt 98-110 meq/lt 1,7-2,55 mg/dl La urea es sintetizada en el hígado a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminoácidos. Es un indicador muy sensible de la función renal Es un producto de origen muscular. Es eliminada por el riñón y sirve para estimar la función renal. Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto Se envía muestra en la misma jeringa, eliminar burbujas, colocar tapa hermética, rotular sobre la jeringa. Hombre: 55-170U/L Mujer:30-135U/L 0-4,7 ng/ml <0,04ng/ml 0,4-4,8 ug/L 4,5-12 ug/L 70-190 ng/dl 7,35-7,45 80-100 mmHg 35-45 mmHg +2 95-100% 22-26 meq/Lt Jeringa heparinizada con tapón. Transporte en hielo Control de FiO2 y T° Precaución de contacto -Guantes: Ponérselos para entrar al box y sacárselos antes de retirarse -Bata: ponerlo antes de entrar y retirar la bata antes de salir del box -Higiene de mano Precaución por gotita -Mascarilla: utilizar al entrar al box -Higiene de manos -separación entre camas >1mt Precauciones aéreas -mantener puerta cerrada -higiene de manos -Mascarilla N95 antes de entrar al box -Retirar mascarilla N95 fuera del box Balance Hídrico Tipo de balance Neutro: Los ingresos son iguales a los egresos Positivo: Los ingresos superan los egresos, pacientes cuya ingestión sobrepasa sustancialmente la eliminación, presentan riesgo de sufrir un exceso de volumen de líquidos Negativo: Los ingresos son inferiores a los egresos, pacientes cuya eliminación sobrepasa notablemente la ingestión están en situación de riesgo de sufrir un déficit de volumen de líquidos. Ingresos Agua exógena: líquidos VO, alimentos que son líquidos a T°amb, alimentación por sonda, líquidos IV, transfusiones sanguíneas, medicamentos IV o VO, irrigaciones de catéteres y sondas Agua endógena: 300cc/24 hrs Egresos Diuresis, vómitos, heces (aprox 200 en 24 hrs), tubos de drenajes, drenajes de heridas y fistulas, perdidas insensibles. Perdidas insensibles (PI) se eliminan a través de piel, sudor y pulmones. PI=peso (kg) x 0,5x N°hrs Situaciones que aumentan las PI -Fiebre: Se pierden 6ml/hr por cada grado de T° sobre 37° -Aumento sudoración: Sudoración abundante se pierde 20cc/hr, sudoración profusa (moja sabanas) se pierde 40cc/hr -Aumento FR: Se pierde 1ml/hr por cada respiración sobre 20rpm -Cirugías: operaciones menores: 400-600 ml/hr, operaciones mayores 800-900ml/hr -Quemaduras o grandes abrasiones -Ejercicio Excesivo BH= Ingresos-Egresos Calculo de dosis Gramos de ampollas: -Glucosa al 30%: 6 gr de glucosa -Sulfato de magnesio 25% de 5ml: 1,25 gr -Lidocaína al 2% de 5ml: 0,1 gr -NaCl al 10% de 20ml: 2gr -Kcl al 10% de 10 ml: 1 gr
