PREGUNTAS PANCREATITIS ¿Cual de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?: 1. Amilasemia > 3.000 UI/L. 2. Criterios de Ranson >3. 3. Apache II >10. 4. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los sintomas). 5. Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas). ¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?: 1.-Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 2.- Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc. 3.- Drenaje quirúrgico interno. 4.- Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. 5. Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal. ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo realizado en la punción -aspiración con aguja fina guiada por TAC abdominal infección de la necrosis pancreática?: 1. Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. 2. Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 3. Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 4. Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5. Aumentar el tratamiento analgésico. ¿Cuándo sospechamos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exócrina grave?: 1. El paciente explica pérdida de apetito. 2. Se le detecta hiperglucemia en varias analíticas realizadas. 3. El paciente refiere evacuaciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 4. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 5. El paciente se queja de dolor incapacitante. En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μL, fiebre de 39ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, el manejo recomendado es: 1. Laparotomía de urgencia. 2. Nutrición parenteral total. 3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/L. 4. Dextran 60. 5. Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. ACERCA DEL PSEUDOQUISTE PÁNCREAS, SEÑALE LO INCORRECTO. DE (A) TIENE PAREDES CON EPITELIO BIEN DEFINIDO. (B) SE PRESENTA EN LA SEGUNDA O TERCERA SEMANA DE LA PANCREATITIS AGUDA. (C) SUS PAREDES NO TIENEN EPITELIO. (D)PUEDE INFECTARSE, ROMPERSE O SANGRAR. (E) PRODUCE DOLOR Y MASA EPIGÁSTRICA Un hombre de 60 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico fue admitido en el hospital por pancreatitis aguda. A las 3 semanas cuenta con amilasa sérica elevada y un Pseudoquiste pancreático de 4 cm se encuentra en la TC. ¿Cuál sería el mejor tratamiento? : 1. Drenaje percutáneo 2. Toma de cultivo para saber si está infectado 3. Observación y controles con TC 4. Intervención quirúrgica Las enzimas pancreáticas son secretadas como cimógenos para prevenir la activación inadecuada en el páncreas. ¿Cuál de las siguientes enzimas pueden autoactivarse para producir la forma activa de la enzima? 1. Quimiotripsina 2. Amilasa 3. Carboxipeptidasa 4. Enterocinasa 5. Tripsina ¿Cuál de los siguientes NO es parte de los criterios de Ranson al ingreso?: 1. La edad 2. Amilasa 3. Leucocitos 4. DHL 5. Glucosa ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio de Ranson a las 48 hrs? 1. Déficit de base mayor a 5 2. Disminución del hematocrito 3. AST 4. Secuestro de líquidos de más de 6 L. 5. PaO2 ¿CUÁL ES LA CAUSA DE PANCREATITIS AGUDA INDUCIDA POR ALCOHOL? 1. RELAJA EL ESFÍNTER DE ODDI 2. PRODUCE TOXINAS PARA LOS ACINOS PANCREÁTICOS. 3. AUMENTA LA PERMEABILIDAD DE LOS CONDUCTOS PANCREÁTICOS. 4. DISMINUYE LA IRRIGACIÓN PANCREÁTICA 5. ACTIVA TRIPSINA DE FORMA EXAGERADA. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÀS COMÚN DE PANCREATITIS CRÓNICA? 1. ORIGEN BILIAR 2. ALCOHÓLICA 3. HEREDITARIA 4. INFECCIOSA 5. HIPERTRIGLICERIDEMIA Paciente femenino de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma, A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, se encuentrá asintomática, la ecografía abdominal muestra evidencia una colección liquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?: 1. Intervención quirúrgica. 2. Drenaje percutáneo de la colección líquida. 3. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. 4. Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección. 5. Drenaje endoscópico del pseudoquiste. Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al explorar la cavidad quistica aparece una lesión sospechosa por lo cual se toma biopsia revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál, de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado?: 1.Drenaje externo. 2.Cisto-yeyunostomía en Y de Roux. 3.Excisión radical. 4.Biopsia solamente. 5.Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia. Tiempo que permanece elevada la amilasa en sangre, en pancreatitis aguda: 1. de 3-5 días 2. de 8-10 días 3. de 15-20 días 4. de 25-30 días 5. de 35-40 días La amilasa sérica se eleva en los siguientes padecimientos, excepto: 1. Ulcera duodenal perforada 2. Obstrucción intestinal 3. Parotiditis 4. Embarazo ectópico roto 5. Gastritits 6. Pancreatitis Dentro de las múltiples causas de muerte en la pancreatitis grave, ¿cuál es la principal? 1. Pseusoquiste pancreático 2. Hemorragia digestiva 3. Necrosis pancreática 4. Infección 5. Hipovolemia con I.R.A Es causa de pancreatitis aguda inducida por espasmo del esfínter de Oddi: 1. Biliar 2. Alcohol 3. Hipertrigliceridemia 4. Hipercalcemia 5. Traumatismo pancreático. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?: 1)Aspiración nasogástrica. 2)Dieta absoluta. 3)Antibioticoterapia de amplio espectro. 4)Administración de somatostatina. 5)Administración de inhibidores de la bomba de protones. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso: 1)Metilprednisolona. 2)Antiinflamatorios no esteroideos. 3)Omeprazol. 4)Imipenem. 5)Inhibidores de la secreción pancreática. Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es la actitud inmediata más correcta?: 1)Drenaje por vía percutánea. 2)Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste. 3)Drenaje endoscópico de la colección. 4)Seguimiento con ecografías seriadas. 5)Papilotomía por vía endoscópica. PREGUNTAS MANUAL Varón de 66 años, con antecedentes de obesidad, HTA, diabetes mellitus tipo 2, ex fumador, síndrome de apnea obstructiva del sueño con espirometría con patrón mixto, herniorrafia inguinal, hiperplasia benigna de próstata, HDA por úlcera prepilórica y pancreatitis litiásica leve. Acude por dolor abdominal intenso, de 2 h de evolución, de inicio brusco en hemiabdomen superior, que no cede con analgésicos y se acompaña de vómitos. Mantiene buenas constantes vitales (presión arterial, 130/80 mmHg; frecuencia cardíaca, 96 lat/min; frecuencia respiratoria 20/min, y temperatura, 36°C). En la analítica destacan 18.000 leucocitos; amilasa, 5.900; AST, 169; ALT, 105, y BT, 2,5g/dl; PCR, 0,8. En la ecografía abdominal se visualiza una vesícula distendida con barro biliar sin dilatación de la vía biliar. No se observa bien el páncreas, pero se ve aumentado de tamaño e hipoecoico. Tras 12 h, empeora súbitamente su estado clínico, con agitación, sudor, taquipnea, livideces y agudización del dolor abdominal (presión arterial, 90/60 mmHg; frecuencia cardíaca, 160 lat/min). En la analítica presenta 15.500 leucocitos; glucosa, 332 mg/dl; creatinina, 1,7 mg/dl; PCR, 6,8 mg/dl. El abdomen está distendido sin peritonismo. Su situación clínica se agrava con hipotensión, mala perfusión periférica, bradicardia extrema y asistolia que precisa RCP. Hay deterioro analítico: leucocitos, 4.470; creatinina, 2,5mg/dl; pH 7,23, y bicarbonato, 10,9mmol/l, y precisa noradrenalina a altas dosis (30) y FiO2 al 100%. ¿Cuál es su impresión diagnostica más probable con los estudios realizados? a.- Necrosis pancreática grave con acidosis metabolica. b.- Pancreatitis crónica agudizada de origen alcohólica c.Colangitis aguda bacteriana secundaria. d.- Colecistitis crónica litiasica con obstrucción pancreática. Varón de 79 años; como antecedentes personales de hipertensión arterial, fibrilación auricular y varios episodios de hemorragia digestiva por angiodisplasias yeyunales tratadas con gas argón. Ingresa por nuevo episodio de hemorragia digestiva de probable origen yeyunal. Los hallazgos fueron la identificación en yeyuno proximal de 3 angiodisplasias de tamaño milimétrico que se electrocoagularon con argón, también un pequeño pólipo de 3 mm que se extirpó con pinzas. El día siguiente del procedimiento, el paciente comenzó con dolor abdominal intenso y náuseas. La exploración abdominal reflejaba un abdomen globuloso y distendido con dolor y defensa en epigastrio y flanco izquierdo. En la analítica urgente presentaba 16.400 leucocitos con 88% neutrófilos, una amilasemia de 410 y lipasa 148. Se realiza TAC abdominal urgente que describe hallazgos compatibles con pancreatitis. ¿Cuál es factor de severidad más grave para este caso? : a.- Edad mayor a 50 años. b.- Índice de masa corporal mayor a 30. c.- Presencia de derrame pleural. d.- Valores de amilasa y lipasa. NO HAY VACACIONES!!! SOLO ESTUDIO NO SE RELAJEN!!!!!!!!
