Hospital Nacional Dos de Mayo Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Gino Patrón Ordóñez Médico Internista Hospital Nacional Dos de Mayo Historia clínica Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Gino Patrón Ordóñez Médico Internista Agregar teléfono de contacto de familiar de paciente 5 días 20/04/20 93 80 reservorio Se auscultan crepitantes en ambas bases Pueden considerarse los siguientes diagnósticos: 1. Síndrome de dificultad respiratoria J80X 2. COVID-19 confirmado U07.1 3. COVID-19 probable U07.2 Evaluar severidad de COVID-19 y colocar. 4. Neumonía atípica (Infección aguda del tracto respiratorio inferior) J22X 5. Neumonía viral J12.8 Clasificación Clínica de COVID-19 RM 139-2020-MINSA Caso leve Toda persona con infección respiratoria aguda que tiene al menos 2 de los siguientes: 1. Tos 2. Malestar general 3. Dolor de garganta 4. Fiebre 5. Congestión nasal Clasificación Clínica de COVID-19 RM 139-2020-MINSA Caso moderado Toda persona con infección respiratoria aguda que cumple alguno de los siguientes criterios: 1. Disnea o dificultad respiratoria 2. Frecuencia respiratoria >22 rpm 3. Alteración de la conciencia 4. Hipotensión arterial/shock 5. Signos clínicos/radiológicos de neumonía 6. Linfocitos en hemograma <1000cel/μL Clasificación Clínica de COVID-19 RM 139-2020-MINSA Caso Severo Toda persona con infección respiratoria aguda con 2 o más de los siguientes criterios: 1. 2. 3. 4. 5. Frecuencia respiratoria >22 rpm o PaCO2 <32mmHg Alteración de la conciencia PAS <100mmHg o PAM <65mmHg PaO2 <60mmHg o PaO2FiO2 <300mmHg Signos clínicos de fatiga pulmonar: aleteo nasal, uso de músculos accesorios, desbalance tóraco-abdominal. 6. Lactato sérico >2mmol/L Hospital Nacional Dos de Mayo Plan de trabajo Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Revisado y consensuado por los servicios de medicina interna, neumología, infectología y UCI al 17 de abril de 2020. Gino Patrón Ordóñez Médico Internista TRIAJE 1 “Carpa” RT-PCR Hisopado Rx de tórax Hemograma Glucosa Urea Creatinina AGA Hospitalización Completar plan de trabajo Plan de trabajo Hematología: • Hemograma • Perfil de coagulación • Dímero-D Bioquímica • Glucosa-urea-creatinina • Sodio, potasio, cloro • Calcio, magnesio • Deshidrogenasa láctica • Ferritina • CPK-total • AGA (lactato) Microbiología/Inmunología • Detección de bacterias y virus respiratorios IgM • Hemocultivos x2 (solo en sospecha de infección bacteriana) • RT-PCR Hisopado/Prueba rápida COVID-19 Radiología: • Radiografía de tórax • TEM tórax s/c Electrocardiograma Hospitalización COVID-19: Plan de trabajo Examen auxiliar Solicitud al ingreso Control posterior Hemograma SI c/72hrs Perfil de coagulación SI - G/U/C/electrolitos SI c/72hrs AGA (lactato) SI Según criterio DHL/ferritina/dímero-D SI c/72hrs PCR/procalcitonina SI c/72hrs Detección de bacterias y virus respiratorios IgM SI - RT-PCR hisopado SI Solo si al ingreso fue negativa Prueba rápida COVID-19 Si ≥7 días de enfermedad Solo si al ingreso fue no reactiva Rx de tórax SI Solo en deterioro clínico TEM tórax s/c En moderados y severos Solo en deterioro clínico Electrocardiograma SI c/48hrs, evaluar QTc Hospital Nacional Dos de Mayo Terapéutica Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Revisado y consensuado por los servicios de medicina interna, neumología, infectología y UCI al 17 de abril de 2020. Gino Patrón Ordóñez Médico Internista Rp. Considerar en todos los pacientes…. 1. Dieta según indicación: Completa/blanda/atraumática/hiposódica, etc. 2. Fluidoterapia: Cloruro de sodio 0.9% 1000cc → 30cc/kg (aproximadamente 30gtsx´o 80cc/hr) *** Valorar en pacientes hipervolémicos (ICC, cirrosis, enfermedad renal). 3. Tratamiento inmunomodulador: Hidroxicloroquina 400mg VO c/12hrs x 7-10 días Azitromicina 500mg VO c/24hrs x 5 días Metilprednisolona: Por 5 días y según criterios. *** La presentación en farmacia del hospital de la hidroxicloroquina es tableta de 400mg. Criterios para el inicio de corticoterapia en COVID-19 Clínico: • SatO2 <93% (FiO2 21%) y FR>24 Laboratorio: Basta un solo criterio para la indicación Rp. • • • • 3. Tratamiento inmunomodulador: Metilprednisolona 250mg Cloruro de sodio 0.9% 100cc Metilprednisolona 1mg/kg Cloruro de sodio 0.9% 100cc Ferritina >700ng/mL Dímero-D >1000µg/mL PCR>100mg/dL DHL >350U/L EV por volutrol en 1 hora (día 1) EV por volutrol en 1 hora (día 2, 3, 4 y 5) *** La presentación en farmacia del hospital de la metilprednisolona es frasco de 500mg. Rp. 4. Profilaxis antitrombótica: <80kg Enoxaparina 40mg SC c/24hrs ≥80kg Enoxaparina 60mg SC c/24hrs ≥100kg Enoxaparina 40mg SC c/12hrs En UCI: Enoxaparina 1mg/kg SC c/12hrs 5. Antibioticoterapia: Solo en sospecha de neumonía bacteriana (leucocitosis, consolidación en Rx de tórax, procalcitonina elevada): a. En neumonía comunitaria: Ceftriaxona 2gr EV c/24hrs b. En neumonía intrahospitalaria/sospecha de Pseudomonas: Piperacilina/tazobactam 4.5g EV c/6hrs c. En casos de shock séptico o sospecha de otro foco infeccioso, puede ampliarse la cobertura a criterio del médico. Rp. 6. Oxigenoterapia: Cánula binasal Mascarilla de reservorio Buen patrón respiratorio FR≤24/min y SatO2 ≥93 Mal patrón respiratorio FR>24/min y SatO2 <92% FiO2 entregado FiO2 entregado l/min FiO2 l/min FiO2 1 24% 6 55-60% 2 28% 8 60-80% 3 32% 4 36% 10 80-90% 5 40% 12-15 90% 6 44% Rp. 7. Tratamiento de influenza: Si influenza (+) Oseltamivir 75mg VO c/12hrs x 5 días 8. Controles por enfermería: Control de funciones vitales 4 veces al día. Control de diuresis. Balance hídrico estricto. En revisión: • Tocilizumab • Ivermectina • Lopinavir/Ritonavir Rp. Ejemplo: Ingresa varón de 50 años, COVID-19 probable moderado, peso: 60kg, FR 26x’, SatO2 89% 1. Dieta completa a tolerancia + LAV 2. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc → 80cc/hora Día 1 3. Hidroxicloroquina 400mg VO c/12hrs Día 1 4. Azitromicina 500mg VO c/24hrs Día 1 5. Metilprednisolona 250mg Cloruro de sodio 0.9% 100cc EV por volutrol en 1 hora 6. Enoxaparina 40mg SC c/24hrs 7. Oxígeno por reservorio 10litros/min 8. Control de funciones vitales 4 veces al día 9. Control de diuresis + balance hídridico ***Colocar los días de administración. Hospital Nacional Dos de Mayo Evolución Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Gino Patrón Ordóñez Médico Internista Hospital Nacional Dos de Mayo Alta Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Gino Patrón Ordóñez Médico Internista Con respecto al alta… Se sugiere el alta cuando: • No hay criterios de síndrome de respuesta inflamatoria por 3 días. • No depende de oxígeno. • Tolera vía oral. • Comorbilidades controladas. Para el alta es necesario: • Llenar y sellar epicrisis de la hoja de identificación (ver códigos CIE-10). • Llenar y sellar papeleta de alta. • Llenar y sellar hoja FUA (SIS). • Adjuntar la historia completa (historia de sala + historia espejo). • Dejar indicaciones claras al paciente: ─ Medicación a seguir (hidroxicloroquina, paracetamol) si es que la necesita. ─ Indicar aislamiento por 14 días y medidas de higiene permanentes (uso de mascarilla, alcohol gel, etc). Con respecto al alta… CÓDIGOS CIE-10 Comunicado oficial N°02-2020-MINSA En COVID-19 CONFIRMADO Como diagnóstico definitivo ira... • COVID-19, virus identificado U07.1 Como diagnósticos consecuencia de COVID-19 pueden ir (elige uno): • Síndrome de dificultad respiratoria J80X • Neumonía viral J12.8 • Infección aguda del tracto respiratorio inferior J22X En otros diagnósticos: Poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc. Con respecto al alta… CÓDIGOS CIE-10 Comunicado oficial N°02-2020-MINSA En COVID-19 PROBABLE Como diagnóstico definitivo ira... • COVID-19, virus identificado U07.2 Como diagnósticos consecuencia de COVID-19 pueden ir (elige uno): • Síndrome de dificultad respiratoria J80X • Neumonía viral J12.8 • Infección aguda del tracto respiratorio inferior J22X En otros diagnósticos: Poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc. Hospital Nacional Dos de Mayo Defunción Atención en hospitalización de pacientes con COVID-19 (Versión 1.0 - 20 de abril de 2020) Gino Patrón Ordóñez Médico Internista Con respecto a una probable defunción… 1. Constatar fallecimiento en la historia clínica. 2. Indicar a enfermería pase a mortuorio (llenar en una hoja en blanco “pase a mortuorio” con los datos del paciente: nombre, número de historia, sala y número del celular del familiar de contacto). 3. Llenar y firmar epicrisis + papeleta de alta + hoja FUA (en caso de SIS) 4. Llenar y firmar el formato de requerimiento de cremación. 5. Llenar el certificado de defunción: https://portalrcm.reniec.gob.pe/hechosvitales/Login.do Con respecto a una probable defunción… 6. Enviar a por WhatsApp a los números: 943-542-345 y 964-096-473 la siguiente información para el tramite de salida del cadáver: a. Foto por ambos lados del certificado de defunción. b. Foto del formato del requerimiento de cremación. c. Foto del DNI del paciente por ambos lados. d. Número del celular del familiar de contacto. Con respecto a una probable defunción… CÓDIGOS CIE-10 Comunicado oficial N°02-2020-MINSA En COVID-19 CONFIRMADO • Síndrome de dificultad respiratoria J80X • COVID-19, virus identificado U07.1 (COMO CAUSA BÁSICA) • En otros diagnósticos poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc. En COVID-19 PROBABLE • Síndrome de dificultad respiratoria J80X • COVID-19, virus no identificado U07.2 (COMO CAUSA BÁSICA) • En otros diagnósticos poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc. Muchas Gracias bloggersmedicos@gmail.com
