Insuficiencia respiratoria aguda y eosinofilia

Insuficiencia respiratoria aguda y eosinofilia:
a propósito de un caso
Krasimira Baynova, Marina Labella, María del Robledo Ávila-Castellano
UGC-Alergología, Hospital Universitario ´Virgen del Rocío´
Paciente y métodos
Antecedentes
La combinación de fiebre, síntomas respiratorios e
infiltrados en la radiografía de tórax orienta
inicialmente al diagnóstico de neumonía. No
obstante, existen procesos no infecciosos que se
manifiestan con esta semiología. La neumonía
eosinófíla aguda(NEA) es una causa poco
frecuente de neumonía, indistinguible
clínicamente de una neumonía bacteriana, y que
sin diagnóstico y tratamiento adecuado puede
resultar mortal. Presentamos un caso clínico que
plantea dicho diagnóstico diferencial.
Paciente: Mujer francesa de 18 años, estudiante en Sevilla.
Hábitos tóxicos: Tabaquismo.
Antecedentes personales: Ninguno de interés.
Motivo de consulta en Urgencias: Fiebre, tos, expectoración, dolor costal
y disnea de 3 días de evolución.
Exploración física: Mal estado general, fiebre( 38ºC), taquipnea ( FR24-30
rpm), saturación 79% sin suplementos de O2. Auscultación
cardiopulminar: tonos cardiácos rítmicos a 133 lpm, crepitantes bibasales.
Actitud diagnóstico-terapeútica: Se solicitan radiografía de tórax,
hemocultivos, análisis de sangre. Se empieza antibioterapia empírica con
Ceftriaxona 1g/24h y Levofloxacino 500mg/24h.
Resultados
Radiografía: patrón
intersticial bilateral con
mínimo derrame pleural
derecho.
Análisis de sangre:
Hemograma: 28 000
leucocitos/mm3(eosinofilos
2930/mm3, neutrofilos
16900/mm3), PCR
187mg/dl. Resto de
hemograma, la bioquímica
y la procalcitonina: dentro
de los límites normales.
Evolución clínica:
Tras inicio de antibioterapia empírica la paciente evoluciona de forma tórpida con aumento de
la fiebre e insuficiencia respiratoria aguda( IRA), precisándo de flujos altos de O2 con FiO2
40% para mantener saturación del 89%.
Ingresa en UCI con diagnóstico: Neumonía aguda grave.
Continua tratamiento con ceftriaxona y levofloxacino y presenta empeoramiento en los 3 días
siguientes.
Pruebas complematarias en UCI:
• Gasometría arterial: pH 7,38 pO2 131 mmHg
pCO2 32,3 mmHg HCO3 24 mmol/l
Ácido láctico 1,2 mEq/l Sat O2 100%.
•Ecocardiografía: normal
•TAC torácico: patrón alveolar bilateral
y derrame pleural bilateral
•Pruebas microbiológicas y serológicas: negativas.
Criterios diagnósticos de Neumonía
•Estudio de autoinmunidad( ANA, ANCA):negativo..
Eosinofila Aguda
• IgE total: 3609KU/l.
seaic2015
1) Cuadro febril de inicio brusco( < 7 días)
A la vista de la eosinofilia y el empeoramiento,
2)
Infiltrados
pulmonares
bilaterales
se opta por la administración
3) Insuficiencia respiratoria hipoxémica
de metilprednisolona 1g IV/24 horas
grave
con mejoría clínica y radiológica
significativa a las 72 horas .
- Sat O2<90%( pulsioximetría)
- PaO2<60 mmHg a presión atmosférica
Tras la mejoría la paciente
- PaO2/FiO< 300mmHg
se traslada a Francia,
4) Eosinofilia pulmonar
su país de origen, sin poder
completar el estudio con LBA.
-LBA>25% Eo
-Predominancia de Eo en biopsia
La IRA, la ausencia de datos
5)Causas desconocidas de eosinofilia
microbiológicos positivos, la infiltración
pulmonar
intersticio-alveolar, la falta de respuesta a
antibióticos IV y la mejoría rápida tras
-inicio reciente de tabaquismo
inicio de glucocorticoides nos deben hacer
-exposición de polvo inhalado
pensar en otras entidades no infecciosas
con debut agudo e IRA como la NEA.
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Vía respiratoria única III
KRASIMIRA BAYNOVA
DOI: 10.3252/pso.es.seaic2015.2015
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