Fisiopatología II M.C. DAVID ADOLFO VERDIN ARMENTA Que es? oEl término Fisiopatología puede definirse como la fisiología de la salud alterada. SISTEMAS EL Hígado Se divide morfológicamente en dos lóbulos ( derecho e izquierdo) En su cara inferior derecha se encuentra la vesícula biliar almacenar la bilis producida por el hígado para ayudar en la digestión. el hígado está constituido por dos unidades celulares como son el hepatocito y las células de Kupffer El hepatocito conforma el 80% de la población del hígado. Funciones del hígado Metaboliza carbohidratos Gluconeogénesis Glucogenólisis glucogenogénesis Sintetiza proteínas • Albumina • Lipoproteínas Desintoxica sangre Neutralización de toxinas de fármacos y hemoglobina Metaboliza lípidos • Síntesis de colesterol • Producción de triglicéridos Deposito de sustancias • Glucógeno • Vitamina b12 • Hierro • Cobre • Etc. Transforma amonio en urea Producción de bilis Necesaria para la digestión de alimentos Sintetiza factores de coagulación • Fibrinógeno • Protrombina • Globulina • Proconvertina Trastornos del metabolismo de carbohidratos Hiperglucemia La hiperglucemia es el término técnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia también se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente. Etiología Multifactorial Genéticos Factores ambientales Efecto autoinmunitario Factores genéticos Padres Diabéticos Si el diabético es el papá tiene 6% de probabilidad de tener diabetes el hijo. Si la madre es la diabética y da a luz a su hijo antes de los 25 años tiene un 4% Si la madre es la diabética y da a luz a su hijo después de los 25 años tiene un 1% Si ambos padres tienen diabetes el porcentaje oscila del 10-25% Factores ambientales Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía y promueve el aumento de peso, lo que eleva el riesgo de DM2 Tabaquismo. El consumo de tabaco se asocia a un mayor riesgo de DM2 dependiente dosis (cuantos más cigarrillos, mayor riesgo) Patrones dietéticos. Una dieta caracterizada por un alto consumo de carnes rojas o precocinadas, productos lácteos altos en grasa, refrescos azucarados, dulces y postres se asocia con un mayor riesgo de DM2 Fenómeno autoinmunitario ( destrucción de células beta) Insulina El páncreas contiene las células β en el islote de Langerhans Diabetes mellitus tipo 1 o La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia como resultado de la deficiencia de secreción de insulina, su acción o ambas. Es divida en dos categorías: Diabetes tipo 1 (DM1). o La DM1 es una enfermedad autoinmune causada por la destrucción selectiva de células b productoras de insulina localizadas en los islotes pancráticos de Langerhans por células específicas de auto-antígeno. La insulina, ácido glutámico descarboxilasa, y la proteína tirosin fosfatasa, son los auto-antígenos comúnmente involucrados en este proceso. o Cuando la mayoría de las células b han sido destruidas, se ve dañada la capacidad del páncreas a secretar insulina en respuesta a los niveles de glucosa en la sangre, provocando una alteración en la homeostasis. Diabetes mellitus tipo 2 La DM2 es una enfermedad metabólica caracterizada por la resistencia a la acción de la insulina, provocando un incremento de la producción de ésta por las células b (hiperinsulinemia compensatoria) para forzar a la glucosa a entrar a las células de los tejidos periféricos. En la DM2 hay una deficiencia crónica en la internalización de la glucosa y en la actividad de la insulina, lo que conlleva a alteraciones en la homeostasis de lípidos, citosinas, y producción de adipocitos, generando una inflamación sistémica con altos niveles de marcadores inflamatorias, como Proteína C reactiva, Interleucina 6 (IL-6) y Factor de necrosis tumoral (TNF) Exámenes y Diagnósticos Análisis objetivo Hemoglobina glicosilada (A1C) Este análisis indica el nivel promedio de glucosa en sangre en los últimos tres meses % de glucosa en Un nivel de A1C del No embarazadas sangre, unida a pretina 6,5 por ciento o más en de los glóbulos rojos. dos análisis separados indica la presencia de diabetes. Examen aleatorio de azúcar en la sangre muestra de sangre en un horario al azar, niveles de glucosa en la sangre se expresan en miligramos por decilitro (mg/dL) Examen de azúcar en la sangre en ayunas Medicion muestra de sangre tras Glucosa en sangre una noche de ayuno Valores 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más indica probabilidad de diabetes Contraindicaciones Variabilidad 100 mg/dL (5,6 mmol/L) es normal 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) prediabetes 126 mg/dL (7 mmol/L) o más en distintos análisis; diabetes. Signos y Síntomas SÍNTOMAS ■ Polifagia ■ Confusión ■ Nerviosismo y temblores ■ Dificultad para hablar ■ Sudoración ■ Sensación de ansiedad o de SIGNOS ■ Mareos o aturdimiento debilidad ■ Mareos o aturdimiento ■ Irritabilidad o cambios de ■ Somnolencia estado de ánimo ■ Polidipsia ■Poliuria ■ Pijamas o sábanas húmedas por sudoración. ■ Incomodidad en el sueño. ■ Sensación de cansancio, irritabilidad o confusión al despertar. Tratamientos para DM 1 • Insulina (insulina porcina o tipo human) • 100 % de la dosis antes del desayuno • Plan de alimentación • 75% antes del desayuno – 25% antes de la cena • Actividad física • Educación diabetológica • Apoyo psicoterapéutico • 50% antes del desayuno, 35% antes del almuerzo, 15% antes de la cena. Tratamiento diabetes tipo 2 Metformina reduce de 1 a 2 % la HbA1c.1 (osee una cadena lateral corta, que la hace menos lipofílica, y por tanto, con menor afinidad por las membranas mitocondriales.) La acarbosa reduce la hemoglobina Sus efectos gastrointestinales adver-sos son glucosilada entre 0.5 y 1 % (La acarbosa es un motivo de abandono del tratamiento. fármaco oral antihiperglucemiante que produce una mejoría del control metabólico de la diabetes mellitus disminuyendo la respuesta glucémica postprandial) Tratamiento nutricional índice Glucémico y Carga Glucémica El índice glucémico de un alimento se refiere al efecto de ese alimento sobre los niveles de azúcar en la sangre. La carga glucémica (CG) es una manera más exacta de valorar el impacto de comer carbohidratos (Nos indica qué cantidad de ese carbohidrato hay en una ración de una comida concreta) índice Glucémico y Carga Glucémica Recomendaciones???? Hipoglucemia • La hipoglucemia es una afección provocada por un nivel muy bajo de azúcar en sangre (glucosa), la principal fuente de energía del organismo. • Se suele asociar la hipoglucemia con el tratamiento contra la diabetes • Al igual que la fiebre, la hipoglucemia no es una enfermedad en sí misma, sino un indicador de un problema de salud. • Se necesita tratamiento inmediato contra la hipoglucemia cuando el nivel de azúcar en sangre es de 70 miligramos por decilitro (mg/dL) o de 3,9 milimoles por litro (mmol/L), o menor. • El tratamiento implica tomar medidas rápidas para hacer que el azúcar en sangre vuelva al nivel normal, ya sea con alimentos o bebidas ricos en azúcar, o con medicamentos. El tratamiento a largo plazo requiere identificar y tratar la causa de fondo de la hipoglucemia.
