lepra-170213000137

LEPRA
MAESTRO:
LUCIANO GÓNGORA BAEZA.
ALUMNAS:
ARANA HERNANDEZ LUCIA ANGELICA
DZUL ACOSTA ISIS DAYANE
LEÓN ARTIÑANO LINDA DENICE
PEDRAZA RAZO GLORIA
RODRIGUEZ CRUZ DIANA MONSERATH
VALDEZ CANTARELL CARMEN DHERLYZ
El agente
causal es
Mycobacteriu
m leprae.
Datos epidemiológicos
Etiopatogenia
•
•
gente causal es el bacilo de Hansen o M. leprae
micobacteria intracelular no cultivable
•
• se adquiere por contacto intimo y prolongado con un
paciente y la susceptibilidad del contacto.
Se ha señalado que M. leprae
unirse a la laminina-2 y a su receptor α-distroglucano, y que el
El origen molecular ha permitido identificar cuatro tipos:
•
•
•
•
CLASIFICACIÓN
INESTABLES
GRUPOS
DIMORFOS
CLASIFICACIÓN
Ridley y Jopling (entre 1962 y 1966), con base en aspectos
inmunitarios.
Cuadro clínico
LEPRA LEPROMATOSA (LL)
• México  60% de los casos
-Progresivo
-Estable
-Sistémico
-Infectante
Estudio bacteriológico 
bacilos
Reacción de Mitsuda 
negativa
Biopsia  células vacuoladas
de Virchow
Se divide en dos formas:
1)Nodular
2) Difusa
1) Lepra lepromatosa nodular (LLN)
• Se caracteriza por
 Aparición de nódulos que pueden ir precedidos
de lesiones circunscritas , como:
-Manchas eritematosas o hipocromicas,
-Lesiones foliculares o infiltraciones
localizadas
 Se observa en partes del cuerpo descubiertas o
frías
 Predominan en regiones:
-Mejillas
-Nariz
-Pabellones auriculares
-Tronco
-Nalga
-Extremidades
 Respetan la piel cabelluda y los
pliegues cutáneos.
 Tamaño, forma y color de nódulos es
variable.
 Casos avanzados  nódulos se ulceran
 facies leonina
2) Lepra lepromatosa difusa
• México  10-15% de los casos
• Predomina  estado de Sinaloa. También
hay casos en Colima, Michoacán, Morelos
y sur del Distrito federal.
• 1851; Lucio y Alvarado  lepra manchada
o lazarina
• 1938  revisión por Latapí
• Actualmente  lepra de Lucio y Latapí
 Inicia:
-”Adormecimiento de manos y pies”
-Perdida lenta y progresiva de cejas,
pestañas y vello corporal.
 Se caracteriza por:
-Infiltración difusa generalizada
-La cara  aspecto de mixedema o
cara de luna  piel lisa, brillante y
turgente
 Con el tiempo por el tratamiento la piel
se atrofia y adopta un aspecto  seco,
plegado y escamoso (fase atrófica).
 Aspectos evolutivos se observan:
-Pabellones auriculares
-Mejillas y Parte anterior del tórax 
telangiectasias y quistes de milium
-Extremidades  livedo reticularis
LEPRA TUBERCULOIDE (LT)
 Características:
-Es el tipo regresivo, estable
-Afecta piel y nervios
periféricos
-No es transmisible  no se
encuentran bacilos
-Biopsia
granuloma
tuberculoide
-Predomina  mujeres y en
personas
con
edades
extremas.
 Dos formas clínicas
1)Tuberculoide fija
2)Tuberculoide reaccional
1) Lepra tuberculoide fija
 Características:
-Lesión elemental  nódulo; ya sea
único o múltiple.
-Aparecen en cualquier parte del cuerpo
-Tamaño y forma variable
-Duros, firmes e insensibles
-Agrupan
en
placas
infiltradas,
escamosas, anulares, circulares u
ovales, tamaños varia de 0.5 – 30 cm-Evolución  lenta
-Hay tendencia a la curación espontanea
-Dejan zonas atróficas
 Existen dos variedades:
1) Infantil  lactantes y < 5 años, se
puede manifestar con un solo
nódulo.
2) Complejo cutáneo  nódulos
anestésicos a lo largo de la
trayectoria del nervio afectado.
2) Lepra tuberculoide
reaccional
Características:
-Local con infiltración
-Edema
-Eritema de las lesiones
preexistente
-Se puede acompañar de
afección neurológica
CASOS INDETERMINADOS
 Son el principio de la lepra
 Se considera un grupo de
espera  evolucionara hacia el
tipo L o el T
 Tratamiento puede interrumpir
su evolución
 Síntomas:
-Una o varias manchas
hipocromicas
-Disestesia
-Anhidrosis  polvo no se
adhiere en estos sitios y la
piel afectada se ve mas limpia
que la sana (Signo de la
mugre, de Castañeda)
Casos dimorfos,
interpolares o limítrofes
(B)
 Son casos agudos o subagudos que
provienen de casos indeterminados
 Inestables
 Se consideran lepromatosos disfrazados
 evolucionan al polo L (BL)
 Observan:
-Placas infiltradas, nodoedematosas o
eritematoescamosas,
circulares
o
anulares, con bordes externos difusos.
-Dejan zonas de piel normal
-Evolucionan dejando sectores de
atrofia
-Lesiones son abundantes
La lepra lepromatosa es una enfermedad crónica que no
causa síntomas generales, pero es posible que sobrevengan
estados febriles .
Esta reacción se manifiesta por
síntomas :
•Generales
•Viscerales
•Neurológicos
•Cutáneos
• Ocurre en 60% de los enfermos
SÍNTOMAS GENERALES:
•Fiebre
•Cefalalgia
•Artralgias
•Anorexia
•Perdida de peso
•Astenia
•adinamia
Pueden observarse tres síntomas dermatológicos:
•Eritema nudoso
•Eritema multiforme
•Eritema necrosante
• Mas común
Esta constituido por nudosidades profundas y dolorosas que aparecen:
• Evolución de días a
semanas
• Al desaparecer dejan descamación o zonas de
hipodermitis
• Se caracteriza por manchas eritematosas, pápulas o ampollas que
generan lesiones en dianas
• Se localizan en:
• Evolucionan de 1 a 2 semanas y
desaparecen sin dejar huellas
Fue descrito por lucio como ¨brotes de manchas rojas y dolorosas¨.
• Se caracteriza por manchas de forma caprichosas, primeros
congestivas, de un color rojo vino que se transforman en ampollosas o
escaras que dejan ulceraciones y mas tarde cicatrices.
• Duran de 3 a 4
semanas
Se determinan en casos indeterminados y aparecen sobre todo en
cambios hormonales, durante el puerperio o por farmacoterapia, en
especial antileprosa.
• Sobreviven semanas o meses después de la politerapia (40%)
abandonar el tratamiento.
o al
Se caracteriza por superposición o presencia de nuevas lesiones nodulares,
nodoedematosa o infiltradas, a veces con ulceraciones o necrosis ( lepra
lazarina de wade y pardo Castello)
Cuando evolucionan dejan cicatrices o atrofia;
•Se acompañan de edema distal, neuritis grave,
síntomas generales y fiebre.
La biopsia muestra infiltrado tuberculoide con edema y puede haber células de
Virchow y bacilos.
Esta forma aguda o reacción de reversa expresa mejoría inmunitaria y corresponde a
la antigua lepra tuberculoide reaccional.
Daño neuronal secundaria a la inflamación granulomatosa desencadenada por M.
leprae
Produce desmielinizacion segmentaria de los
axones:
•Terminaciones de los nervios dérmicos
disminución de la sensibilidad y sudoración en
las lesiones.
•Troncos nerviosos localizados en sitios
periféricos
déficit motor, sensitivo o
mixto.
Los nervios se ensanchan y se tornan
irregulares y dolorosos a la palpación.
Las atrofias musculares son una parte importante del cuadro de la neuritis
hanseniana; afecta principalmente y son de predominio distal.
Las lesiones osteoarticulares son muy frecuentes y suscitan mutilaciones ; pueden
ser especificas o inespecíficas o depender de lesiones neurovasculares o
infecciosas.
• Los primeros signos visibles son neurológicos, cutáneos o mucosos.
• La manifestación mas frecuente en la piel es la
mancha hipocromíca disestesia.
• Los signos neurológicos leves iniciales
puede ser:
• amiotrofia leve del orbicular de los ojos
• separación del dedo meñique y los demás
dedos por amiotrofia de músculos
interóseos y lumbricales
Mas tardía es perdida de cejas, pestañas y
vello corporal.
COMPLICACIONES
• En los casos avanzados puede haber
amiloidosis visceral
• En pacientes con SIDA existe el síndrome
inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
Datos de laboratorio
• La baciloscopia:
• Resulta positiva en casos L y B
(multibacilares)
• negativa en los T e I (paucibacilares y
abacilares)
La muestra debe tomarse de:
si es posible, se efectuarápunción ganglionar.
Tinción de Ziehl-Neelsen
Los bacilos se observan de color rojo sobre
fondo azul
La cantidad de bacilos se mide por el índice
bacteriológico (IB)
La OMS la interpreta más sencillamente de
cero a tres cruces, y añade la letra C si hay
globias.
El porcentaje de bacilos íntegros o viables se
mide por el índice morfológico (IM)
que se tabula de 0 a 20, 20 a 50, 50 a 75 y 75
a 100%.
Intradermorreacción con
lepromina integral
• Es un antígeno obtenido de
lepromas humanos o de
armadillo contiene 10 × 106 y 4
× 107 bacilos por mililitro.
Resulta
Resultapositiva
positivaen
encasos
casosT,
T,negativa
negativaen
enL,
L,yy
en
enBBeeIIdepende
dependede
delalaevolución
evoluciónposterior.
posterior.
• Si la lectura se hace en 24 a 48 h se llama
reacción de Fernández.
Esta prueba no diagnostica lepra
• La lectura a los 21 días es la reacción de
Mitsuda que indica resistencia
Prueba de la histamina
Se utiliza en casos indeterminados para
resaltar los trastornos vasomotores.
En piel sana se observa de inmediato la triple
respuesta de Lewis
Como en la lepra estásuprimido el reflejo
axonal, la respuesta es incompleta, sin
eritema reflejo.
•
Pruebas serológicas para sífilis (VDRL y FTA). Pueden resultar positivas en casos
mm), y a veces hay anemia y leucocitosis.
•
y bacilos en nervios. La afección endoneural puede confirmarse con anticuerpos
contra proteína S-100.
Pruebas serológicas
•
•
•
•
•
Se utilizan transformación de linfocitos
pruebas de absorción de anticuerpos fluorescentes para lepra
(fluorescent leprosy antibody absorption [FLA- ABS])
Antígeno especifico de M. Leprae
Sondas especificas de DNA
Reacción en cadena de polimerasa (PCR), y citocinas como TNF-α
e IL-1β (que se encuentran altas en las reacciones I y II).
Microscopia electrónica
• Cuando hay neuropatía
importante puede
realizarse biopsia del
nervio safeno externo,
que muestra
ante
casos LL
Datos histopatológicos
• La biopsia de piel es de los estudios
más útiles:
• En los casos L hay infiltrados con
células de Virchow llenas de bacilos,
que se demuestran con tinción para
BAAR (Fite- Faraco o Ziehl-Neelsen
modificado
• en la forma histioide se observan
histiocitos alargados que forman
remolinos, y falta de anexos.
•
células epitelioides, abundantes linfocitos y
pocas células gigantes.
• En los casos T se presenta un
granuloma tuberculoide con
células epitelioides
• En los BB se observan células epitelioides,
• células
gigantes ydecélulas
tipo gigantes; puede
con
pocos linfocitos
haber bacilos.
Langhans,
•El infiltrado
es intenso, y puede
muchosperineural
linfocitos
haber destrucción de nerviecillos.
• En los BL, el granuloma es difuso, se localiza
en la dermis media y profunda; hay banda de
Unna, linfocitos e histiocitos con bacilos.
En los casos I hay infiltrados inespecíficos de
linfocitos e histiocitos que rodean vasos y
anexos; es excepcional que se observen
• bacilos; los nerviecillos pueden estar
datos clínicos e inmunitarios.
engrosados.
•
•
•
Reacción
leprosa
(tipo
II)
Hay paniculitis septal, con
polimorfonucleares y vasculitis.
Es más profunda en el eritema nudoso, y
más superficial
más intensa, en el eritema polimorfo y el
fenómeno de Lucio
En este se llega a observar necrosis de la
incluso oclusión vascular y presencia de
bacilos en células endoteliales se ha
considerado un epifenómeno del síndrome
En la reacción de reversa (tipo I)
• Hay un granuloma tuberculoide con edema intercelular e
colágeno al parecer normal; puede haber escasos
bacilos.
• La neuritis puede ser intensa, con granulomas y
necrosis e incluso destrucción neural permanente.
Diagnostico diferencial
• Lepra lepromatosa
nodular :
neurofibromatosis
•
•
•
•
Tiñas
Psoriasis
Lupus vulgar
Linfomas cutáneos
tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
Dapsona con diaminodifenilsulfona
Rifampicina
Clofazimina
Dapsona –anemia hemolítica
Mayores de 15 años los 3
Rifampicina de 600mg clofazimina 300mg Dapsona 100 mg en presencia
del personal de salud
Supervisar toma de medicamentos cada 28 días paciente recibe 100 mg
de sulfona y 50 mg de clofazimina como dosis diaria para 27 días
12 a 18 meses
• Niños de 10 a 15 años peso corporal
• Rifampicina de 25 mg / kg dosis
mensual no excederse de los 600 mg
• Dapsona de 1 mg/kg diarios
• Neuritis :prednizona
• Glucocorticoides X
Aspectos sociales
•
•
•
•
infectocontagiosa y crónica
Deformaciones y minusvalidez
estratos bajos
Ignorancia y apatía