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ANEXO A FORMULARIO DE SOLICITUD

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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud.
Edificio DGRVCS Avenida Bolívar 28-07 zona 8, segundo nivel, Guatemala, Guatemala.
Teléfono 2475-5396
Correo electrónico: jefatura.draces@mspas.gob.gt
ANEXO A
SOLICITUD DE
APERTURA
RENOVACIÓN
TRASLADO
DE LICENCIA SANITARIA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Nombre (Propietario, Representante Legal, Responsable) y del establecimiento: __________________________
_____________________________________________________________________________________________
Dirección del establecimiento: ___________________________________________________________________
Dirección para recibir notificaciones: ______________________________________________________________
Teléfono:
________________
Horario de Atención:
Servicios que prestará:
Correo electrónico: _____________________________________
_______________________________________
_____________________________________________________
NOTA: Cualquier Traslado del establecimiento o Cambio de Representante Legal, Profesional responsable
y/o modificaciones del establecimiento; hacer notificación correspondiente por escrito al Departamento en
los plazos establecidos en el Anexo B. Los expedientes se recibirán completos en la sede del
Departamento, cualquier consulta dirigirse a la dirección y teléfonos del encabezado de este anexo.
FIRMA DEL PROPIETARIO
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