Subido por MILLARAY IRMA CASTRO ALVEAR

Nifedipina en odontología (1)

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Nifedipina y sus
consecuencias
en odontología
La nifedipina es un medicamento que bloquea
los canales de calcio , es muy utilizado en
pacientes
hipertensión
y
como
todo
medicamento tiene efectos secundarios que en
el campo de la odontológico puede ocasionar
agrandamiento gingival, debido al aumento
descontrolado de la mucosa gingival.
M. CASTRO-M.FABRES-A.SALINAS
Hombre de 65 años, consulta por un aumento del tamaño de las encías en relación a los maxilares superior e inferior del lado derecho,
según anamnesis el paciente consume el fármaco nifedipina para regular la hipertensión
El paciente presenta un aumento del tamaño gingival, donde se
observa la encía hiperplásica que se extiende hasta el tercio cervical o
menos de la corona anatómica, lo que interfiere con la masticación,
Además, tiene aumento bulboso de la mucosa gingival, aumento de
placa y se observa una coloración rojizo pálida e inflamación leve. En
relación a la palpación, esta no es sensible, tiene una consistencia
firme, ligero edema y ausencia de sangrado. El hombre está con
tratamiento de Nifedipina 30 mg BID por los últimos 3 años por
poseer hipertensión, y presenta hinchazón desde hace 2 años la cual
mantiene un progreso hasta la actualidad.
DISCUSIÓN
La nifedipina es un medicamento
antihipertensivo que trae consigo factores
secundarios
como el agrandamiento
gingival el cual puede ser potenciado por la
dosis, el tiempo de exposición y
concentración del fármaco en sangre, en
saliva y en flujo gingival, también es
potenciado por terapias con múltiples
medicamentos, edad, sexo, higiene oral y
predisposición genéticaLa actividad de la
droga es el bloqueo de los canales de calcio
impidiendo su entrada a las células de los
músculos lisos vasculares, se reduce el
proceso contráctil produciendo una
relajación y prevención del espasmo de las
arterias coronarias, generando un efecto
vasodilatador y aumento del flujo
coronario, esto, incrementa la llegada de
oxígeno a los tejidos del miocardio, al
mismo tiempo que la vasodilatación
periférica
reduce
las
resistencias
periféricas, la presión arterial sistémica y la
postcarga, a su vez, reduce la presión de las
paredes del miocardio y, en consecuencia,
su demanda de oxígeno
El
promedio
de
aparición
del
agrandamiento gingival durante el
tratamiento con nifedipina oscila de los 6 a
9 meses posterior a la primera toma del
medicamento. Las zonas más frecuentes de
aparición es en el sector anterior.
Esto se explica debido a que hay una alteración
en el metabolismo del calcio a nivel celular,
produciéndose una reducción de la
permeabilidad de la membrana citoplasmática,
con una disminución de flujo del calcio, que
afecta la función secretoria de las células
fibroblásticas y también la reducción o
inhibición de la producción de colagenasas, de
modo que incrementa la proliferación
fibroblástica, la síntesis de colágeno y la
inhibición de su recambio. Otros estudios
reportan que existen en el tejido gingival
diferentes subpoblaciones de fibroblastos,
algunos de los cuales son capaces de sintetizar
altas cantidades de proteínas y colágeno
(fibroblastos de alta actividad) y otros
únicamente son capaces de sintetizar pocas
proteínas (fibroblastos de baja actividad), se
sugiere que la alta actividad de los fibroblastos
en presencia de ciertos factores predisponentes
(por ejemplo inflamación) hace sensible el
tejido a la nifedipina, presentándose
subsecuentemente incremento en la producción
de colágeno. También la nifedipina presenta un
efecto inmunosupresor como la causa de la
lesión, al inhibir la producción de interleuquina
y la proliferación de linfocitos.
El fármaco, además potencia la vía de
señalización
del
factor
de
crecimiento
transformante
beta
(TGF-β), el cual aumenta en la
hiperplasia gingival, estimula la
producción colágeno, fibronectina y
proteoglicanos,
inhibe
la
degeneración colágena para que no se
elimine por parte de la MEC,
aumento de la actividad inhibidores
tisulares de las proteinasas, para que
no se degrade el tejido y actividad
antiinflamatoria
que
limita
y
determina la respuesta inflamatoria
(inhibe proliferación linfocitos y
otros leucocitos)El agrandamiento
gingival comienza como un aumento
de la papila interdental y luego se
convierte en una masa o nódulos
lobulados. Estos crecimientos pueden
agravar la acumulación de placa y un
aumento en la formación de
profundidad de bolsillo, lo que se
suma al problema. Entonces, la
nifedipina, bloquea los canales de
calcio afectando a la homeostasis del
colágeno, lo que genera que la
síntesis y la degradación del colágeno
se altere produciendo un crecimiento
anormal, si además se suma la
presenta factores como el alto índice
de placa y el aumento del bolsillo,
aumenta el daño gingival.
MANEJO CLÍNICO
La hiperplasia gingival se redujo al aplicar
un método profiláctico, por lo que los
pacientes con terapia de nifedipina
requieren de una profilaxis mínimamente
una vez cada 3 meses, además de medidas
de control de placa y una mejora en la
higiene oral, también se debe considerar
una
disminución
en
la
dosis,
complementarlo
con
otros
antihipertensivos
o
definitivamente
sustituir el medicamento por un fármaco
diferente
CONCLUSIÓN
El
nifedipino,
genera
un
agrandamiento gingival producto de
su mecanismo de acción actuando en
los canales de calcio y además genera
una estimulación de la vía de
señalización
del
factor
de
crecimiento transformante beta. lo
que
provocarà
como
efecto
secundario el aumento de volumen
gingival , esto tambièn se influencia
por la acumulacion de biofilm, es
por esto que al indicar un
medicamento para tratar una
enfermedad de cualquier tipo, es
necesario tener en cuenta los efectos
adversos y siempre trabajar en
conjunto
con
un
equipo
multidisciplinario que integre al
paciente como un todo para evitar
cualquier problema secundario.
Diaz, Antonio & Tovar, Luisa & Angélica, María & Ricaurte, Fonseca. (2009). Agrandamiento gingival inducido por nifedipina.Reporte de un caso. Duazary. 6.
Sunil PM, Nalluswami JS, Sanghar SJ, Joseph I. Agrandamiento gingival inducido por nifedipina: correlación con la dosis y la higiene oral. J Pharm Bioall Sci 2012; 4: 191-3
Vidal Vademecum Spain. 2020. Nifedipino. [online] Available at: <https://www.google.com/url?q=https://www.vademecum.es/principios-activos-nifedipinoc08ca05&sa=D&ust=1592444187490000&usg=AFQjCNGxJCaP7_n8-Wa2MJvkhXc-ec8GAw> [Accessed 13 June 2020]..
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