Subido por Natalia Paulina Arancibia B.

Guía de laboratorio 3 Soporte Nutricional

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Escuela de Nutrición y Dietética
Facultad de Medicina
Universidad Andrés Bello
Guía de Laboratorio N° 3
SOPORTE NUTRICIONAL
NUYD 061- Dietoterapia Adulto y Adulto Mayor
Objetivos de Laboratorio: Desarrollo de caso clínico asociado a soporte nutricional según
antecedentes presentados.
Resultado de Aprendizaje del estudiante:
-
Analiza los antecedentes del caso según aspectos nutricionales, fisiológicos y
patológicos.
Aplicar los conceptos aprendidos sobre prescripción dietoterapéutica,
relacionándolos con el estado clínico-nutricional del paciente
Aplicar modificaciones dietoterapéuticas según sea el caso.
Realizar planificación alimentaria según prescripción dietética indicada
Indicaciones Generales
1. Trabajar en grupos de trabajos ya definidos.
2. Discutir y desarrollar previamente hasta punto 5. Resolver dudas en los 2 primeros
bloques de clases y presentar.
3. En los siguientes 2 bloques, se presentará el desarrollo del caso y se trabajará en la
planificación alimentaria para SN. Incluir evolución o progresión de alimentación según
vía de alimentación hasta cubrir requerimientos nutricionales.
4. Este laboratorio es de carácter sumativo, y la asistencia es obligatoria. (Toda inasistencia
deberá ser justificada).
5. Se adjunta rúbrica de evaluación presentación Laboratorio.
Desarrollo:
1. Analizar e interpretar exámenes bioquímicos y antecedentes del paciente
2. Enunciar DNI
3. Definir al menos 3 objetivos nutricionales, con estrategias adecuadas para cada uno y
sus respectivos indicadores de seguimiento.
4. Estimar requerimientos nutricionales de energía, macronutrientes y al menos 3
nutrientes críticos.
5. Enunciar y fundamentar la prescripción dietética actual y su evolución en caso de ser
necesario.
6. Planificación alimentaria para SN. Incluir evolución o progresión de alimentación según
vía de alimentación hasta cubrir requerimientos nutricionales.
7. Calcular adecuación de la alimentación prescrito al día 1 y su progresión
Escuela de Nutrición y Dietética
Facultad de Medicina
Universidad Andrés Bello
GRUPO 1
Paciente masculino de 68 años de edad, ingresa al Servicio de UTI del Hospital Pancreatitis severa:
postrado, se conecta a ventilación mecánica.
Antecedentes: 2 Accidentes Cerebrovasculares con secuelas. Se solicita al nutricionista de ANI una
evaluación nutricional y evolución de su alimentación actual a Nutrición enteral.
Antropometría:
Peso actual: 52 kg
Peso habitual hace 5 meses: 62 kg
Talla: 1,70 mt
Circunferencia braquial: 21 cm
Valores Bioquímicos:
Examen Valor Normal
Albumina 1,9 grs/dl
BUN 17 mg/dl
Creatinina 0,9 mg/dl
Hemoglobina 10,4 mg/dl
Hematocrito 31,7%
NUU 6 grs/ 24 hrs
Examen físico: Vígil. Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, adinamia (pérdida de fuerza
muscular) pérdida de peso. Sin vómitos, ni fiebre, deshidratación moderada y observación ulceras
por presión (UPP) trocantérica izquierda grado III sobre infectada.
- PA: 120/80 mmHg
- Pulso: 64 lat/min
- Temperatura: 36,5°C
- Diuresis: 1500 cc/24 hrs
- Ruidos Hidroaéreos (+)
- PD actual: NPTC 50% glucosa 500 cc , 15% aminoácidos 500cc , 10% ac. Grasos 500cc
*Realizar traslape desde nutrición parenteral a enteral. Mostrar secuencia desde día 1 hasta cubrir
requerimientos con nuevo método de alimentación, asumiendo adecuada tolerancia a progresión.
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Facultad de Medicina
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GRUPO 2
Paciente 35 años de edad sexo masculino, ingresa por hemorragia Digestiva alta. Es hospitalizado
en servicio de medicina. Indicación médica instalar sonda nasogástrica para vaciamiento y suero
glucosado al 5%1000 ml día.
Antecedentes mórbidos: Insuficiencia respiratoria crónica
Diagnóstico actual: Síndrome ulceroso, anemia secundaria observación de Neo gástrico.
Medicamentos actuales: vasopresina y suero glucosado 1000 ml.
Antropometría:
Talla 1,63cms
Peso actual 62 kilos
Perímetro Braquial 290 mm
Pliegue tricipital 5 mm
Exámenes de laboratorio:
albúmina 3,8g/dl
colesterol 200 mg/dl
Triglicéridos 105 mg/dl
PCR 40
Hematocrito 34%,
Hemoglobina 12.2 grs/dl
glóbulos rojos 3.98 mill/mm3
plaquetas 132 mill/mm3
CO2 Arterial aumentado, O2 arterial disminuido.
Anamnesis alimentaria
Paciente vive solo, es separado. Para alimentarse paga pensión. Tiene un exacerbado consumo de
café y cigarrillos. No consume leche, frutas y verduras solo si donde paga pensión se la ofrecen.
Generalmente no toma desayuno; el almuerzo siempre lo realiza, pero la once y cena las realiza
solo de vez en cuando y generalmente las está cambiando por comida rápida.
Examen físico:
Vígil. Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, adinamia (pérdida de fuerza muscular) pérdida
de peso. Con cuadro de constipación. Sin vómitos, ni fiebre
- PA: 120/80 mmHg
- Pulso: 64 lat/min
- Temperatura: 36,5°C
- Diuresis: 1500 cc/24 hrs
-Saturación 95%
PD Actual: Enterex al 18%, 1500 ml/día, 250 cc 6 v/d x BIC x SNG buena tolerancia, según evolución
fonoaudiológica evolucionar alimentación oral desde mañana.
*Realizar traslape desde nutrición enteral a oral. Mostrar secuencia desde día 1 hasta cubrir
requerimientos con nuevo método de alimentación, asumiendo adecuada tolerancia a progresión.
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GRUPO 3
Paciente femenino de 57 años de edad, ingresa al Servicio post operado luego de intervención
quirúrgica por un cáncer esofágico, paciente evoluciona estable sin complicaciones.
Antecedentes: sin enfermedades asociadas.
Se instala una ostomía, gastrostomía para alimentación en su casa.
Se solicita al nutricionista de ANI una evaluación e indicaciones nutricionales de alta. En la entrevista
con su hija, ella indica que por la situación económica no podrán adquirir formulas enterales de
manera permanente. Asistente social entrega Ensure como fórmula enteral, pero ésta solo alcanza
para 1-2 tiempos de comida al día.
Antropometría:
Peso actual: 52 kg
Peso habitual hace 5 meses: 65kg
Talla: 1,68 mt
Circunferencia braquial: 21 cm
Valores Bioquímicos:
Albumina
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrito
Glicemia
2,9grs/dl
1,1mg/dl
11,3mg/dl
32,3%
102mg/dl
Examen físico: piel pálida, mucosas pálidas, MP(+), edema (-), TVP(-)
- PA: 120/80 mmHg
- Pulso: 64 lat/min
- Temperatura: 36,5°C
- Diuresis: 1500 cc/24 hrs
- Ruidos Hidroaéreos (+)
-Actualmente GTT: Fresubin HP 1000 cc/día 45ml/hr.
PD actual: NE vía gastrostomía. Ensure 22% 1600 cc/día. Administración por bolos.
Usted debe realizar planificación alimentaria para entregar como educación a paciente con ostomía
en domicilio.
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Universidad Andrés Bello
GRUPO 4
Paciente femenino de 55 años de edad, ingresa al Servicio de UTI del Hospital, ya que fue sometida
a una gastrectomía por un Ca gástrico.
Antecedentes: Se solicita al nutricionista de ANI una evaluación nutricional y evolución de su
alimentación actual a Nutrición enteral. Actualmente con NPTC.
Antropometría:
Peso actual: 48 kg
Peso habitual hace 5 meses: 55 kg
Talla: 1,59mt
Circunferencia braquial: 21 cm
CP 28 cm
Valores Bioquímicos:
Examen Valor Normal
Albumina 2,2 grs/dl
BUN 18 mg/dl
Creatinina 0,86 mg/dl
Hemoglobina 10 mg/dl
Hematocrito 30,7%
NUU 7 grs/ 24 hrs (realice cálculo con IC)
Examen físico: Vígil. Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, adinamia (pérdida de fuerza
muscular) pérdida de peso. Sin vómitos, ni fiebre, deshidratación moderada y observación ulceras
por presión (UPP) trocantérica izquierda grado III sobre infectada.
- PA: 120/80 mmHg
- Pulso: 64 lat/min
- Temperatura: 36,5°C
- Diuresis: 1500 cc/24 hrs
- Ruidos Hidroaéreos (+)
- PD actual: NPTC 50% glucosa 500 cc , 15% aminoácidos 500cc , 10% ac. Grasos 500cc
*Realizar traslape desde nutrición parenteral a enteral. Mostrar secuencia desde día 1 hasta cubrir
requerimientos con nuevo método de alimentación, asumiendo adecuada tolerancia a progresión.
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