ORTOPANTOMOGRAFIA

ORTOPANTOMOGRAFIA
La radiología, como piedra angular de la medicina, ha sido de gran importancia a lo largo
de los años; se han implementado grandes avances que revolucionaron el campo medico
como tal uso de los materiales radioactivos y aparatos que nos ayudan a la obtención de
imágenes para el diagnóstico patologías en el cuerpo humano, que ha sido un gran
benefactor salvando vidas y ayudando a la prevención de las mismas.
Dentro de la rama odontológica, la obtención de una diagnóstico más exacto, nos ha
permitido crear nuevas técnicas para el resultado de imágenes, tal fue el caso de usar una
toma de un solo diente, a adquirir una vista más extensa de lo que es la dentadura
completa sin afectar excesivamente a una dosis mas alta de radiación al paciente, tal es el
caso de la Ortopantomografia o radiografía panorámica.
Podemos definir como pan= todo Orama= ver, a una interpretación de lo que es, una vista
más extensa que pueden ver nuestro ser. “La ortopantograma es una técnica radiológica
destinada a obtener una imagen única de las estructuras faciales que incluyen a ambos
maxilares y sus estructuras de sostén, un todo suficientemente delimitado.”
White, 2000
La radiografía panorámica, se emplea a menudo como placa para la evaluación inicial, ya
que puede proporcionar los datos necesarios o ayudar a determinar la necesidad de otras
proyecciones.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
Ha sido de gran ayuda las técnicas de panorama ya que el diagnóstico es más precioso,
pero, ¿realmente es tan bueno como se menciona?, ¿cumplirá con los estándares
solicitados para un buen diagnóstico?
Dentro de sus ventajas se encuentran:
 Cubre un área anatómica mucho más grande
 Amplia cobertura de los huesos faciales y los dientes
 Baja dosis de radiacion al paciente.
 Comodidad en la aplicación del examen.
 Excelente opción para los pacientes con limitación de apertura bucal.
 Rapidez.
 Más fácilmente tolerable por el paciente
Como se menciona, son buenas las ventajas que se adquieren al realizar esta técnica
radiológica, tanto para la protección del paciente como su uso; pero aquello que
realmente se requiere observar se pueden dar desventajas ante su obtención.
Desventajas:
 Produce una imagen menos nítida. Es difícil observar detalles


Puede no revelar objetos que se encuentre fuera del pasillo focal (área de
máximo detalle).
Requiere un equipo más costoso para la obtención de imágenes.
La nitidez o detalle observado en una película intraoral (periapical), es mucho mejor
que la observada en una panorámica. Las imágenes en una película panorámica son “mas
borrosas” y no son
buenas para
diagnosticar
la
patología
temprana. (Padilla,
2010)
La radiografiar periapical o interproximal es superior a una panorámica cuando nos
referimos a la nitidez de la imagen.
Al realizar el estudio de esta proyección radiológica, para el ojo experto se pueden observar
4 categorías de sombras que están enfatizadas y a veces perceptibles, los cuales ayudaran a
distinguir de una patología a un error producido por movilidad, artefacto o sobre posición.
(Padilla, 2010)
 Imagen primaria
 Imagen secundaria
 Imagen fantasma
 Elementos o artefactos de la unidad.
IMAGEN PRIMARIA.
La imagen primaria en la radiografía panorámica es aquella donde resulta de una
estructura anatómica dada. La estructura situada entre el centro de rotación y la película,
es decir el haz de rayos x pasa solamente a través de la estructura una vez.
Son las formadas por las estructuras que están dentro del área focal y aquellas que estando
fuera de esta tienen una orientación en sentido vertical.
Dentro de las estructuras que podemos observar en esta imagen primaria son : La pared
lateral de las fosas nasales, el septum nasal, cornete inferior, tejidos blandos de la nariz,
seno maxilar, proceso cigomático, arco cigomático , tubérculo articular, entre otras
estructuras. (Padilla, 2010)
IMAGEN SECUNDARIA
Es aquella, donde dos imágenes de un mismo objeto se observan en la película. Estas son
producidas por las estructuras situadas en la línea media. El haz de los rayos x, pasa a
través de estos objetos dos veces, mientras que el tubo gira alrededor del paciente.
La estructuras que dan lugar a la imagen secundaria son; el paladar duro, el paladar
blando,
la
orofaringe,
dorso de la
lengua,
el
hueso hioides, y
la
espina
cervical.
(Padilla,
2010)
IMAGEN FANTASMA
Cuando se realiza una radiografía panorámica, el haz de rayos x, pasa a través de
estructuras que no se proyectan de manera nítida dentro de la imagen. Nos obstante, se
pueden ver como imágenes borrosas, o vagas, superpuestas sobre estructuras que están
bien definidas, a estas proyecciones se les llama, imágenes fantasma.
Estas imágenes van a estar formadas por objetos densos, situados entre el tubo de rayos x y
el centro de rotación.
Estas imágenes resultan generalmente, de objetos externos como zarcillos, pero pueden
estar producidas por las estructuras anatómicas densas tales como, la mandíbula o la
columna cervical. (Padilla, 2010)
CARCATERISTICAS DE LA IMAGEN FANTASMA:





Se encuentra localizada en el lado opuesto del objeto real
Tendrá la misma forma o similar al objeto real
Sera más grande que el objeto real
Estará más arriba, si comparamos con el objeto real
Será menos distinguible, es decir con menos detalle, como una sombra.
ELEMENTOS DE LA UNIDAD
Algunas partes de la unidad panorámica El mantenedor de cabeza y la guía de mordida
pueden presentarse en la imagen radiológica, pero estas pueden ser confundidas con
partes anatómicas del paciente (Padilla, 2010)
CARACTERISTICAS
Según Landgland y Langlais deben distinguirse 6 zonas:
Zona 1: Dentición: debe presentar una ligera curva, correspondiente a la línea de sonrisa,
dejando un espacio entre los dientes superiores e inferiores. Los dientes posteriores no
deben ser ni pequeños ni grandes en un lado, en comparación con el otro. La superposición
de un premolar sobre el otro debe ser mínima. Los ápices de los dientes anteriores
mandibulares y maxilares no deben estar cortados y sus coronas no han de desaparecer.
Zona 2: Senos y nariz: Los tejidos blandos de la nariz y sus cartílagos no deben verse; la
sombra del paladar duro y algunas imágenes fantasmas del paladar podrán verse a nivel de
los senos maxilares; la lengua debe estar en contacto con el paladar para no interferir en
estas estructural al momento de exposición.
Zona 3: Cuerpo mandibular: la cortical inferior de la mandíbula debe ser uniforme y
continua. Deberán estar ausentes, en esta ara, imágenes fantasmas o dobles imágenes del
hueso hioides, La línea media de esta zona no deberá estar aumentada, ni en la arcada
superior ni en la inferior .
Zona 4 y 6: Los cóndilos: Deben estar más o menos centrados, a ambos lados de la
película, y a la misma altura a ambos con respecto al plano horizontal. El cóndilo de un
lado no debe ser ni más grande ni más pequeño que el otro lado.
Zona 5: Rama mandibular y columna vertebral: La rama mandibular debe ser igual en
ambos lados. La columna vertebral, aunque usualmente no se ve, cuando sea visible, no
debe superponerse a la rama mandibular y la distancia entre ellas debe ser la misma en los
dos lados.
(Martínez, 2015)
ERRORES EN LA TECNICA PANORAMICA
Existen diversos errores en la técnica panorámica, la cual puede depender tanto del
paciente, el clínico, como de distintas circunstancias en las que se encuentre
comprometido el aparato. Entre ellas podemos encontrar:
Dientes por delante del plano focal: Si en los dientes se colocan de la muesca del
bloque de mordida, se encontraran por delante del pasillo focal y aparecerán más estrechos
y serán borrosos. Si los dientes están delante de la muesca, están más cercanos a la
película, dando por resultado una disminución en su diámetro mesiodistal.
Dientes por detrás del plano focal: Si los dientes se colocan detrás de la muesca en el
bloque de mordida, los dientes anteriores aparecerán más anchos y serán borroso.
Si los dientes estand entras de la muesca, están mas lejos de la película, dando por
resultado
un
aumento en
su
diámetro
mesiodistal.
Rotación de la cabeza del paciente: Si la cabeza rota, las estructuras de un lado
estarán más cercanas a la película y las estructuras del otro lado estarán más alejadas,
observándose la imagen más angosta y más amplia respectivamente. Los dientes y las
estructuras que se encuentran hacia el lado contrario de la rotación de la cabeza son más
pequeños y los dientes y estructuras que están más lejos a la película son los más anchos,
porque hay ampliación horizontal.
Inclinación de la cabeza hacia abajo: Si se coloca la cabeza de modo que el plano de
Frankfort se incline hacia abajo, los incisivos inferiores aparecen acortados y la mandíbula
se verá en forma de V (sonrisa exagerada), además los cóndilos se acercan.
Inclinación de la cabeza hacia arriba: Si el plano de Frankfort se inclina hacia arriba,
en la mandíbula aumenta la distancia entre los cóndilos y el paladar duro estará
superpuesto sobre las raíces de los dientes maxilares. Puede tener aspecto de una sonrisa
“reversa”
Dental
dental
coloca
de
de
plomo: Si el
plomo
se
incorrectamente en el cuello del paciente, puede bloquear el haz de rayos x y el resultado es
un área radiopaca en
la película.
Columna cervical: Si el paciente no está parado derecho, las vértebras cervicales pueden
bloquear el haz de rayos x, mientras el tubo está por detrás del paciente en un ángulo
ascendente. Esto da lugar a un área radiopaca que se extiende hacia arriba en el centro de
la película.
Movimiento del
paciente se encuentra en
durante la toma, la
aspecto borroso, sin
estructuras.
paciente: Si el
movimiento
imagen tendrá un
distinguirse las
Doble exposición: Si los chasis se colocan uno al lado de otro, el operador puede tomar
inadvertidamente un chasis que ya se ha expuesto y utilizarlo otra vez.
(Padilla, 2010)